《針灸大成》治療脾胃病特色探討

張紅果 李定祥

（1湖南中醫藥大學針灸推拿臨床7年制2007級，長沙410208；2湖南中醫藥大學中醫基礎教研室，長沙410208）

《針灸大成》治療脾胃病特色探討

張紅果1李定祥2*

（1湖南中醫藥大學針灸推拿臨床7年制2007級，長沙410208；2湖南中醫藥大學中醫基礎教研室，長沙410208）

《針灸大成》集明以前針灸醫學之大成，對脾胃病的診治獨具特色。通過整理、總結及分析《針灸大成》中對脾胃病的論述，從針灸處方取穴、配穴、針刺手法以及論治特色等方面論述《針灸大成》治療脾胃病的特色。

《針灸大成》；脾胃??；取穴；配穴；針刺手法；論治特色

《針灸大成》首刊于明萬歷二十九年（公元1601年），其問世以來流傳甚廣，是一部對明代以后的中國針灸學史產生了深刻而久遠的影響的匯編型綜合類針灸文獻［1］。《針灸大成》中并未專設篇章論述脾胃病，近來，筆者全面梳理《針灸大成》［2］各篇章中有關治療脾胃病的論述，并通過整理、總結及分析發現《針灸大成》對于脾胃病的治療獨具特色，涉及針灸處方取穴、配穴、針刺手法以及論治特色等方面。

1 取穴規律

1.1 概述 《針灸大成》卷二、卷三收載的針灸歌賦、卷五“八脈圖并治癥穴”、卷八“神應經”、卷九“治癥總要”共記載了如胸滿、翻胃、泛酸、嘔吐、呃逆、吐血、噎嗝、痞滿、胃緩、胃脘痛、腹痛、黃疸、食癖、腹脹、積聚、泄瀉、便秘、痢疾、霍亂等20余種脾胃病癥的針灸處方，涉及十四經脈腧穴共80余個，其中66個為特定穴。十四條經脈中，又以任脈（13個）和膀胱經（10個）上分布的腧穴最多；其次以胃經和脾經上的腧穴出現率最高；各腧穴中，以足三里、中脘、內關、公孫、太白等穴應用率最高，使用頻率分別達53次、41次、31次、29次、23次；同時，各腧穴主治偏重也不同，如足三里、中脘等可廣泛用于治療各種脾胃虛實病癥；脾俞、胃俞、氣海、太白等偏重于治療脾胃虛弱病癥；腎經、三焦經上的相關腧穴主要用于輔助治療濕熱性脾胃病，如便秘等；肝膽經上的相關腧穴主要用于肝氣橫逆犯胃等所致之脾胃病，等等。

1.2 辨證取穴 《針灸大成》策論中云：“治法因乎人，不因乎數，變通隨乎癥，不隨乎法。”在此基礎上，楊繼洲在《針灸大成·治癥總要》以設問、回答的形式對某些脾胃病的病因作了歸納，并強調診病必須詳審病因，辨證取穴。如第四十八條說：“小腹脹滿：內庭三里三陰交問曰：此癥針入穴法不效，何也？答曰：皆因停飲不化，腹脹。此癥非一，有膀胱疝氣，冷筑疼痛；小便不利，脹滿疼痛；大便虛結，脹滿疼痛，推詳治之。再刺后穴：照海大敦中脘”；第六十七條說：“大便秘結不通：章門太白照海問曰：此癥從何得？答曰：此癥非一，有熱結，有冷結，宜先補后瀉?！庇秩纭敖o事楊后山公祖乃郎，患疳疾，藥日服而人日瘦?！睏钍显\后說：“此子形羸，雖是疳癥，而腹內有積塊，附于脾胃之旁，若徒治其疳，而不治其塊，是不求其本，而揣其末矣。治之之法，宜先取章門灸針，消散積塊，后次第理治脾胃，是小人已除，而君子得行其道于天下矣”，是運肝脾之氣散積消塊而瘡疾得愈［3］。同時楊氏強調“凡醫之用藥，須憑脈理，若外感誤作內傷，實實虛虛，損不足而益有余，其不夭滅人生也”。以上可見《針灸大成》對診治脾胃病的論述，辨證審因是治療脾胃病的基本原則，只有辨證正確，才能做到“兵惟不動，動然克敵”“醫惟不旖，施必療效”（見《策論》）。

1.3 循經取穴 在經脈循行上，足陽明胃經“屬胃，絡脾”，足陽明胃經絡脈豐隆“別走太陰”，經別“散之脾”；足太陰脾經“屬脾，絡胃”，足太陰經絡脈公孫“別走陽明…入絡腸胃”，經別“合于陽明”；任脈為“陰脈之?！?，其循行有“循腹里上關元，至喉嚨”的特點，并與胃經相交于承漿、上脘、中脘?！稑擞馁x》曰：“既論臟腑虛實，須向經尋”。據統計，《針灸大成》治療脾胃病腧穴處方中以脾經、胃經、任脈上的腧穴最多，出現頻率也最高，體現了臨證時循經取穴的重要性。正如楊氏在《針灸大成》策論中強調“灸穴須按經取穴，其氣易連而其病亦除”“變證雖多，但依經用法，件件皆除也?！币来怂€首次提出了“寧失其穴，勿失其經；寧失其時，勿失其氣”的學術理論，并認為：“得之則為良醫，失之則為粗工”。

1.4 穴簡意精 重特定穴 楊繼洲在《針灸大成》策論中云：“不得其要，雖取穴之多，亦無以濟人；茍得其要，則雖會通之簡，亦足以成功。”在其《醫案》中對于脾胃病例的治療幾乎沒有一例超過10個腧穴，大都是2～6個，并且基本都是特定穴。如其在治虞氏膈氣、贏瘦的醫案中，只選用了膻中和氣海兩穴，膻中是氣之會，又是心包經的募穴；氣之疾選取膻中，可舒和氣機。氣海是五個以海命名的孔穴之一，《靈樞·九針十二原》云：“膏之原出于脖腆（即氣海穴）”；《銅人腧穴圖經》曰：氣?！爸闻K氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，悉皆灸之”。僅此二穴，立起沉疴。再如，治王念頤咽噫之疾，取膻中、氣海、足三里理氣健脾化痰；治張相公長孫的脾腎陽虛型瀉痢，取中脘、章門補氣止瀉；治王會泉夫人患危異之疾，半月不飲食，目閉不開已久，六脈似有如無，單針內關穴理氣散郁、通閉開竅；繞臍痛僅選氣海穴溫陽散寒止痛獲良效。以上選穴均少而精，并重視特定穴的選取，也體現了作者在繼承前人的基礎上，亦同時結合了自己的臨床經驗，真正做到了由博返約，掌握了針灸學的要領。

2 配穴特色

2.1 俞募配穴 滑伯仁《難經本義》說“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”，說明臟腑之氣與俞募穴是相互貫通的，俞募同用可以治療相關臟腑疾病，《針灸大成》在治療脾胃病方面貫徹了這一配穴思路。一方面《針灸大成》中治療脾胃病選穴以任脈和膀胱經上分布的腧穴最多，且使用頻次≥5次的腧穴中腹募穴6個，背俞穴6個，都側面反映出《針灸大成》對俞穴、募穴等特定穴的重視及俞募配穴的運用；另一反面《針灸大成》在治療脾胃病方面所選用的俞、募穴以脾俞穴、脾募章門穴，胃俞穴、胃募中脘穴，大腸俞穴、大腸募天樞穴的使用頻次最高，肯定了脾胃俞募配穴治療脾胃相關臟腑病的療效意義。

2.2 原絡配穴 《針灸大成》卷之五載《十二經治癥主客原絡圖》篇章，明確原絡配穴治癥意義，為針灸臨床治療脾胃病選穴配穴提供了理論依據。如其中說“嘔吐胃翻疼腹臟……秘結疸黃手執杖……太白豐隆取為尚”、“腹填心悶意凄愴……沖陽公孫一刺康”、“大便堅閉及遺癃，陽池內關法理同”、“所生病者胸滿嘔，腹中泄瀉痛無停，太光二穴即安寧”，等等。

2.3 上下配穴 《針灸大成》上下配穴的運用主要體現于八脈交會穴的配合應用，李梃《醫學入門》說“八法者，奇經八穴為要，乃十二經之大會也”；“周身三百六十穴統于手足六十六穴，六十六穴又統于八穴”，強調了八脈交會穴的重要意義?！夺樉拇蟪伞吩谥委熎⑽覆》矫嬉渤浞煮w現了八脈交會穴的臨床治癥意義，如其中《八脈圖并治癥穴》中指出“九種心疼延悶，結胸翻胃難停。酒食積聚胃腸鳴，水食氣疾膈病。臍痛腹疼脅脹……泄瀉公孫立應。凡治后癥，必先取公孫為主，次取各穴相應”，同時指出“內關通于陰維，主心膽脾胃之病，與公孫二穴主客相應”，并且據統計，《針灸大成》治療脾胃病選用內關、公孫二穴的頻率分別都達30次之多，進一步驗證了八脈交會穴的療效意義，也為針灸臨床治療脾胃病選穴提供了參考依據。

2.4 奇正配穴 《針灸大成》中收載的經外奇穴超于前人，其謂“奇穴者，則又旁通于正穴之外，以隨時療癥者也”，并指出“定穴兼夫奇正，尤智巧之所存”，體現了臨證時奇正配穴的重要意義。在其治療脾胃病的配穴處方中有如下論述“翻胃吐食：中脘脾俞中魁三里”“脫肛久痔：二白百會精宮長強”等。而《針灸大成》中又說“至于定穴，則自正穴之外，又益之以奇穴焉。非故為此紛紛也，民之受疾不同，故所施之術或異，而要之非得已也，勢也。勢之所趨，雖圣人亦不能不為之所也已。”“治法因乎人，不因乎數，變通隨乎癥，不隨乎法，定穴主乎心，不主乎奇正之陳跡。”指出古人于正穴之外定取奇穴的原因在于“民之受疾不同”，故“所施之術或異”，而且是“勢之所趨，雖圣人亦不能不為之所也已”。至于臨證具體穴的選取，仍需辨證而定，沒有定式。

3 針刺補瀉手法

《針灸大成》中論述的針刺手法詳而多，充分說明其臨證治病在注重取穴的同時也非常注重針刺手法的運用?！鹅`樞·經脈》曰：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒者留之，陷下則灸之，不盛不虛以經取之”，指出針灸治療疾病的原則和方法?！夺樉拇蟪伞吩趯ζ⑽覆〉闹委熤幸渤浞煮w現了這一原則，其中記載治療脾胃病的針灸處方中除有17處單純只指出補瀉手法外，還有多處明確提出使用各種針灸補瀉手法。

3.1 灸補法 楊繼洲謂“脾寒可灸”，并且在其治療相關脾胃病的醫案中幾乎所有辨證后需用補法的，在針刺補法的基礎上都加用了灸補法，如治觀政田春野公乃翁患脾胃之疾灸中脘、食倉穴，每穴各灸九壯；治虞氏膈氣、贏瘦的醫案時，選穴膻中、氣海，在針刺補瀉后各灸七壯而愈等。

3.2 九六補瀉 《針灸大成》曰“有補針之法……行九陽之數，捻九撅九；有瀉針之法……行六陰之數，捻六撅六”。捻為捻轉，撅為提插，九陽之數為補法，臨床常用于虛證、寒證；六陰之數為瀉法，臨床常用于實證、熱證。在治療脾胃病方面，《針灸大成》對九六補瀉的運用有其獨到之處。如在《楊氏醫案》記載“壬申歲，行人虞紹東翁，患膈氣之疾，形體羸瘦，藥餌難愈。予視之，六脈沉澀，須取膻中，以調和其膈，再取氣海，以保養其源，而元氣充實，脈息自盛矣。后擇時針上穴，行六陰之數，下穴行九陽之數，各灸七壯，遂全愈?！贝税鸽鯕饽烁斡魵鉁?，為上實下虛，本虛標實之證。取氣會膻中行六陰之數，可疏肝理氣、寬胸而瀉邪；針氣海行九陽之數實為補陰助陽以救本源而扶正，元氣充實，上下宣通，邪去正固則疾愈［4］。又有“治觀政田春野公乃翁患脾胃之疾灸中脘、食倉穴，每穴各灸九壯，行九陽之數而愈?！贝税笧槠⑽柑撊踔Y，灸之可溫補脾胃，針之行九陽之數可健脾益氣，針灸并用，頑疾根除?？梢姡樉呐R證治病可以通過辨別患者病情的寒熱虛實，施以九六補瀉手法，補虛瀉實，達到治療疾病的效果。

3.3 盤針法 《針灸大成》中治療脾胃病還有“盤針之法”的應用。如《楊氏醫案》中記載“戊辰歲，吏部觀政李邃麓公，胃旁一痞塊如復盃，形體羸瘦，藥勿愈。予視之曰：既有形于內，豈藥力所能除，必針灸可消，詳取塊中。用以盤針之法，更灸食倉、中脘穴而愈。”本案為痞塊之疾，針塊中直搗其巢，施以盤針之法，使針下氣至而調和，從而加強針感，促使痞塊消散。盤針之法是針體大幅度地盤旋轉動的一種和氣補氣法，《金針賦》有“肚腹盤旋”之謂。在楊氏注解《雜病穴法歌》“脹滿中脘三里揣”一句時說“《內經》針腹，以布纏繳。針家另有盤法：先針入二寸五分，退出二寸，只留五分在內盤之。如要取上焦包絡之病，用針頭迎向上刺入二分補之，使氣攻上；若臍下有病，針頭向下，退出二分瀉之。”指出盤針法要求將針刺入腧穴深部，行針得氣后，將針提至淺部，將針扳倒，使針身傾斜于15～45°，方可旋轉針體，盤旋的角度可在180～360°之間，針尖朝向病所。

3.4 其他 《針灸大成》在論述治療脾胃病方面還有多種特色針刺補瀉手法，如“治瘧疾先寒后熱，一切上盛下虛等癥，先淺入針，行四九三十六數，氣行覺熱，深入行三六一十八數。如瘧疾先熱后寒，一切半虛半實等癥，先深入針，行六陰數，氣行覺涼漸退針，行九陽數，此龍虎交戰法也，俾陽中有陰，陰中有陽也。蓋邪氣常隨正氣而行，不交戰，則邪不退而正不勝，其病復起。”“治痃癖癥瘕氣塊，先針入七分，行老陽數，氣行便深入一寸，微伸提之，卻退至原處，不得氣，依前法再施，名曰留氣法?！薄爸嗡M膈氣脹滿，落穴之后，補瀉調氣均勻，針行上下，九入六出，左右轉之，千遭自平，名曰子午搗臼。”等等。

4 針灸藥并用

楊繼洲在《針灸大成》中說“夫何喜怒哀樂心思嗜欲之汨于中，寒暑風雨溫涼燥濕侵于外，于是有疾在腠理者焉，有疾在血脈者焉，有疾在腸胃者焉。”并強調“然而疾在腸胃，非藥餌不能濟；在血脈，非針刺不能以及，在腠理，非熨不能以達，是針灸藥者，醫家之不可缺一者也。”在《針灸大成》論治脾胃病的處方與醫案中，楊氏這一各取所長的學術思想也得以充分體現。如在《楊氏醫案》33例醫案中，涉及脾胃病的共有11例，其中2例單用針治療，1例單用藥治療，其余案例均為針灸藥綜合應用；在《針灸大成》中所記載的脾胃病處方中，也有十余處明確指出用灸法，或針灸并用；在《針灸大成·卷之六、七五臟六腑圖》中更是大篇幅地詳細記載了各臟腑相關病癥的方藥治療和調護，如“胃冷生痰，半夏姜煎生附子；中寒停水，曲丸蒼術久陳皮”“胃虛咳逆，人參甘草倍陳皮；胃實痰喘，藿葉丁皮增半夏。補虛降火，竹茹甘草橘陳皮，或加枳術；扶弱驅寒，柿橘良姜丁半夏，參草姜苓”“脾冷而食不磨兮，平胃宜加砂蔻；胃寒而飲不消兮，本方更入參苓”“心腹疼痛兮，延胡索入胡椒；胸滿咳逆兮，良姜炒同香附。肚實脹兮，大黃滑石樸牽牛木香苓瀉；腹虛脹兮，參苓樸術橘辰砂曲蘗附子”，等等，值得臨床借鑒運用，其同時指出“萬物從土而歸出，補腎又不若補脾”，強調脾胃的重要性。

而縱觀《針灸大成》中治療脾胃病的相關處方與醫案，認識有四：一是對某些脾胃實證，單一用針法即可收效。如醫案二十一，治療宋氏子痞疾，楊氏予針章門等穴，飲食漸進，形體清爽，而腹塊即消矣。二是對一般脾胃虛寒證，可單用灸法，或針灸并用。如《玉龍歌》云：“脾寒可灸”“脾泄之癥別無他，天樞二穴刺休差，此是五臟脾虛疾，艾火多添病不加”；又如“昔翰林時患肚腹之疾，不能飲食，諸藥不效，灸中脘、章門即飲食”。三是對虛實夾雜之證，可針灸并用，亦可針灸藥并施。如“吏部觀政李邃麓公，胃旁一痞塊如覆杯，形體羸瘦”，楊氏視之曰：“既有形于內，豈藥力所能除，必針灸可消，詳取塊中。用以盤針之法，更灸食倉，中脘穴而愈”。又如“給事楊后山公祖乃郎，患疳疾，藥日服而人日瘦?！睏钍显\后說：“此子形羸，雖是疳癥，而腹內有積塊，附于脾胃之旁，若徒治其疳，而不治其塊，是不求其本，而揣其末矣”。遂“針塊中，灸章門，再以蟾蜍丸藥兼用之，形體漸盛，疳疾俱痊”。四是對正虛邪實之證，一般先以中藥祛其邪，后用針灸藥等補其正。如醫案二十四，治療徐閣老“六脈數大，積熱積痰，脾胃虛弱，飲食減少”，予以清熱健脾化痰湯，清熱化痰健脾，即愈；又如醫案二十六，治療毛介川“時常瀉痢，下肢浮腫”，予以方藥清熱利濕后配合針灸等調理肝脾而愈。由此看來，《針灸大成》記載的脾胃病治療經驗中，針、灸、藥三者應用靈活，各取所長，審證用法，治療切當，療效迅捷。

5 結語

《素問·調經論》云：“人之所有者，氣與血耳”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故脾胃在各臟腑組織中極其重要。針灸是祖國醫學的精粹，在其漫長的發展過程中，積累了寶貴的實踐經驗，形成了豐富的理論學說，對脾胃病有良好的治療作用；且因針灸療法具有方法簡單、價格低廉、見效快、療效好、無副作用的優點，更易被社會大眾所接受。而《針灸大成》集明以前針灸醫學之大成，內容豐富，論述精辟，見解客觀，記載的經驗方法對針灸臨床具有指導意義。因此筆者認為通過總結《針灸大成》中對脾胃病論治特色的研究，為進一步優化脾胃病針灸腧穴處方，提高臨床療效，服務社會大眾，具有很好的學術價值和社會效益。

［1］黃龍祥．針灸名著集成［M］．北京：華夏出版社，1996：7．

［2］黃龍祥．針灸大成［M］．北京：人民衛生出版社，2006：6．

［3］國萬春，張瑛．元明時期針灸處方理論成熟淺析［J］．山西中醫，1991，7（5）：30-32．

［4］卓春萍，鄧偉，李瑞．《針灸大成》中針灸醫案特點分析［J］．中國針灸，2008，28（10）：771-776．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.021

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蘇 玲 本文校對：王書杰

2013-11-21）

*通訊作者