中西醫結合治療早中期膝關節骨性關節炎46例

李國偉

（河南中醫學院研究生2011級，鄭州450000）

中西醫結合治療早中期膝關節骨性關節炎46例

李國偉

（河南中醫學院研究生2011級，鄭州450000）

目的 探討中西醫結合治療早中期膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 采用中西醫結合綜合療法治療46例（70膝）膝關節骨性關節炎患者，觀察療效。結果 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定，治愈21膝，顯效30膝，有效16膝，無效3膝，總有效率95.71%。經6～12個月隨訪，未見復發病例。結論 中西醫結合綜合療法能夠有效緩解早中期膝關節骨性關節炎的癥狀，臨床療效滿意。

膝關節骨性關節炎；膝康湯；中西醫結合

膝關節骨性關節炎，歸屬于中醫學“痿痹”范疇，是以關節軟骨的變性，丟失，關節邊緣和軟骨下再生，骨刺形成為特征的慢性關節病［1］，主要臨床表現為膝關節疼痛，僵硬，畸形，關節活動受限。本病是骨傷科門診較常見的疾病，多見于中老年人，可單側發病，也可雙側發病，嚴重影響患者生活質量。本病早中期多以非手術治療為主，后期手術治療。我科采用中西醫結合綜合療法治療早中期膝關節骨性關節炎患者，臨床效果良好，現將體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組是參照以上標準選取的46例（70膝）膝關節滑膜炎（氣虛濕阻型）患者，最大年齡65歲，最小年齡42歲，平均年齡49.5歲；男19例（30膝），女27例（40膝）；單膝患病22例，雙膝患病24例；病程1月～2年。

1.2 診斷標準［1］①近一個月內經常反復膝關節疼痛。②活動時有摩擦音。③膝關節晨僵≤30min。④中老年者（≥40歲）。⑤膝關節骨端肥大伴有骨質增生。符合①、②、③、④或①、②、③、⑤者，臨床上可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，愿意在本院接受中西醫綜合治療者。

1.4 排除標準 ①不愿意接受以下治療者。②有嚴重心、腦、血管疾病及肝腎功能不全患者，有嚴重的藥物過敏史和孕產期患者。③病變嚴重，出現持續性關節疼痛，各種非手術治療無效，關節功能嚴重障礙影響日常生活，需行手術解除疼痛和恢復關節功能者。④骨結核和先天性畸形以及重癥膝關節創傷和化膿性關節炎后遺癥患者，或急性創傷引起，有出血傾向者。

1.5 治療方法

1.5.1 局部外用 對于疼痛嚴重者首要任務是止痛，我科采用雙氯芬酸鈉氣霧劑噴于局部，效果良好。用法：外用，將藥瓶直立噴于患部，一次噴藥時間不超過2秒鐘（噴藥約2g），一日3次，一日用藥總量不超過12g。對其他非甾體抗炎藥及丙二醇過敏者禁用。

1.5.2 關節穿刺 透明質酸鈉關節腔注射：患者取坐位，患側膝關節屈曲90°，用指甲于髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處既外膝眼定位，皮膚常規消毒，10號針頭與脛骨平臺平行，與矢狀面呈45度夾角，穿刺進入，針頭完全刺入，回抽無血行液或有關節液時注入2ml（20mg），出針，針眼敷貼貼服，無負重下活動2分鐘后下地活動，1次／周，5次為1個療程。

1.5.3 藥物口服 硫酸氨基葡萄糖膠囊（廠家：浙江海正藥業股份有限公司，規格：0.314g*24粒）口服，進餐時服最佳，2粒／次，日3次，2周1個療程，可連續服用4－12周，每年可重復2－3次。禁忌癥：對本品過敏者禁用。

1.5.4 中藥內服 膝康湯：桃仁12g，紅花20g，當歸12g，熟地黃15g，川芎12g，白芍10g，獨活15g，桑寄生15g，防風10g，川牛膝12g，細辛3g，乳香6g，沒藥6g，三七3g。用量用法：每日1劑，水煎服，早晚分服；14天為1個療程，連續治療2～5個療程。

2 結果

2.1 療效評定標準［2］根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行臨床療效標準的評定。臨床治愈：癥狀消失，功能活動恢復正常；顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關節功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉為能自理；無效：和治療前相比較各方面均基本無變化，繼續加重。

2.2 療效評定結果 本組共有46例（70膝），一般治療1～2個療程，最多4個療程，全部病例均經過6～12個月的隨訪，未見復發病例。按上述療效評定標準評定，治愈21膝，占30.00%；顯效30膝，占42.85%；有效16膝，占22.85%；無效3膝，占4.28%；總有效率95.71%。

3 討論

膝關節為人體負重最大的關節，也是關節軟骨最多的關節，其關節軟骨退變受損的機會亦最大。關節軟骨為呈藍白色的透明軟骨，由軟骨細胞和由水分、蛋白多糖、膠原、非膠原蛋白、糖蛋白及脂質等組成基質構成［3］。其主要功能為：①承受力學負荷，能均勻傳導應力分布及減震。②潤滑作用，能減少相鄰兩骨的摩擦。膝關節骨性關節炎的病變部位在關節軟骨，病理機制為各種原因引起關節軟骨成分的退行性變化，這些變化導致關節軟骨結構功能的喪失，并伴隨著軟骨修復和骨重建反應。關節軟骨退變使關節滑膜受累，關節滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改變，關節滑膜合成玻璃酸鈉的量減少，粘彈性降低，對滑膜組織及軟骨的穩定作用減弱，致關節液潤滑和抵抗機械作用的生物學功能發生障礙，進而加劇關節軟骨成分退變［4］。關節軟骨的修復和重塑反應表明關節軟骨的退變并不都是進行性的，只要經過合理的治療病變過程是可以穩定下來的，甚至會好轉［1］，所以及時合理的治療是很重要的。

膝關節骨性關節炎治療的首要任務是止痛，雙氯芬酸鈉氣霧劑具有良好的局部抗炎止痛效果，其有效成份可穿透皮膚達到炎癥區域，使炎性減輕，關節疼痛緩解。透明質酸鈉是關節滑液和軟骨基質的重要組成部分，具有潤滑關節、抵御感染、參與軟骨修復等多種生理功能。關節軟骨退變，滑膜分泌滑液成分改變，透明質酸鈉合成減少，體外補充透明質酸鈉能提高滑液中透明質酸鈉含量，增加關節液的黏稠性和潤滑性，阻止炎性介質或軟骨基質降解酶與軟骨的接觸，防止軟骨基質迸一步破壞，還可抑制軟骨破壞，加速軟骨合成代謝，穩定和修復關節軟骨，減少滑膜的通透性及關節內滲液［5-7］。氨基葡萄糖是存在于機體內尤其是關節軟骨中的氨基單糖，是人體關節軟骨基質中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它選擇性地作用于骨性關節，阻斷骨性關節炎的病理過程，刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的糖蛋白，亦可抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2的活性，并可抑制損傷細胞的超氧化物自由基的產生，防止皮質激素及某些非甾體抗炎藥物對軟骨細胞的損害及減少損傷細胞的內毒素因子的釋放。通過上述途徑，硫酸氨基葡萄糖膠囊有直接抗炎作用，可緩解骨關節炎的疼痛癥狀，改善關節功能，并可阻止骨關節炎病程的發展。

膝關節骨性關節炎屬中醫“痿痹”范疇，肝腎虧虛是發病之根本，風寒濕外邪侵襲、痹阻經絡是發病的重要因素，血瘀是發病的重要環節［8］。如《證治準繩》所云“有風，有濕，有寒，有閃挫，有瘀血，有痰積，皆標也。腎虛，其本也”。故治以祛風濕，補肝腎，活血化瘀，通絡止痛。膝康湯是由桃紅四物湯加味而來，具有祛風濕，補肝腎，活血化瘀，通絡止痛之功效，我科采用膝康湯治療早中期膝關節骨性關節炎取得了較好的效果。方中桃仁善苦泄破瘀，散而不收，泄而不補，為破血行瘀之佳品。紅花專走心肝血分，活血散瘀而通經導滯、溫和行血散瘀止痛，為血中氣藥，活血通經之品，與桃仁相伍，則活血散瘀止痛之功更佳。川芎味善走竄而不陰凝粘滯，能行氣活血、通絡止痛，被稱為“血中之氣藥”、“氣中之血藥”。白芍能養血斂陰，柔肝止痛。當歸能補血行血，活血止痛，被譽為“血中氣藥”、“亦血中圣藥”。熟地黃能滋陰養血，生精益髓，強筋壯骨，為滋養陰血之要藥。獨活能行十二經絡，上行下達，為祛風行濕散寒之佳品，因其入里趨下，尤以治腰以下風寒濕痹為長。桑寄生能祛風濕，又能補肝腎、養血，強筋骨力強，為治風濕痹痛，腰膝酸軟之常用藥。與獨活相伍是治筋骨痿痹之佳配。防風為祛風上品，又是風藥中潤劑，并能勝濕止痛，為較常用的祛風濕、止痹痛藥物。川牛膝善于活血通經，為骨科常用藥，又能補肝腎、強筋骨，祛風濕，是治療筋骨痿痹證的常選藥，還可做為引經藥，引諸藥下行。地龍能通血脈，利關節，消瘀滯，療痹痛，與當歸、川芎、紅花、桃仁等補氣活血藥相伍，則通利關節之力更強。細辛本品長于溫經散寒，止痛，能散少陰腎經寒邪以通陽散結，又能搜筋骨間風寒濕邪而蠲痹之痛。乳香、沒藥能活血行氣、通經舒筋，散瘀止痛。乳香、沒藥相伍散瘀止痛之功更強。三七功效專于活血散瘀，具有良好活血止痛、散瘀止血之功。方中桃仁、紅花、川芎、白芍、當歸、熟地黃、乳香、沒藥、三七合用以活血化瘀通絡為核心，輔以養血、行氣、止痛。獨活、桑寄生、防風、川牛膝、地龍、細辛以祛風散寒除濕為主，兼以補肝腎，強筋骨。諸藥合用，共奏祛風濕，補肝腎，活血化瘀，通絡止痛之功。

在整個治療過程中，中西醫結合并重，既有效緩解了局部癥狀，改善局部理化環境，促進軟骨修復，又從整體觀念出發，辨證論治，使本病得到對因治療。采用中西醫結合綜合治療膝關節骨性關節炎方法妥當，在臨床上具有很好的借鑒意義，值得推廣。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.038

1672-2779（2014）-05-0064-03

蘇 玲 本文校對：仝彥格

2013-11-22）