中西醫結合治療小兒面神經麻痹40例

景國棟 張 煒

（河南省南陽市中醫院·南陽市中西醫結合兒童醫院，南陽473060）

中西醫結合治療小兒面神經麻痹40例

景國棟 張 煒

（河南省南陽市中醫院·南陽市中西醫結合兒童醫院，南陽473060）

目的 觀察中西醫結合治療小兒面神經麻痹的臨床療效。方法 對40例小兒面神經麻痹患者用中西藥以及針刺綜合治療。結果 總有效率為95%。結論 中西醫結合治療小兒面神經麻痹效果較好。

小兒面神經麻痹；中西醫；針刺

小兒面神經麻痹又稱小兒周圍性面癱或小兒周圍性面神經炎，中醫稱之為“口眼歪斜”、“小兒面癱”。中醫認為是由風、寒、濕邪所致，西醫認為是由病毒感染后的感染免疫反應，導致面神經神經鞘的脫失引起。主要表現為起病突然，單側患病，患側面部板滯、麻木、松弛，不能作皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，口角向健側歪斜，病側露睛、額紋消失、鼻唇溝變淺或消失，少數病人初起有耳后、耳下及面部疼痛，筆者采用中西醫結合治療小兒面神經麻痹，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2013年3月在我院小兒神經康復科住院的40例面神經麻痹患者，均符合面神經麻痹疾病診斷標準和定位診斷標準［1］，其中男28例，女12例；年齡最小9月，最大12歲，平均5歲2月；病程最短3天，最長1個月，平均16天。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 采用抗病毒、激素及營養神經等西藥常規治療。靜滴阿昔洛韋針、胞磷膽堿針、地塞米松針等，7天為一療程；口服維生素B1、維生素B122片，15天一療程。

1.2.2 中醫治療 養血疏風散（本院經驗方）加減：鉤藤9g，當歸5g，白芍6g，川芎6g，羌胡6g，白芷6g，蔓荊子6g，荊芥穗6g，僵蠶3g，防風5g，蟬蛻5g，全蝎3g，白附子（先煎）3g。巔頂頭痛者加天麻、龍膽草等；對于大便秘結者加芒硝、大黃沖服；氣虛者加黃芪、茯苓、白術等。水煎至100ml，口服，每天1劑，一天2次，15天為l療程。用藥期間忌食辛辣、油膩之品。

針刺治療主穴取患側陽白、牽正、太陽、地倉、頰車，雙側合谷、足三里，配穴為頸項強痛取風池，不能皺眉取攢竹，不能閉目取瞳子髎、晴明，示齒困難取迎香、下關，鼻唇溝平坦者取迎香，人中溝歪斜者取水溝，舌麻味覺減退者取廉泉，耳后疼痛者取翳風。用30號1寸毫針平刺或直刺0.5～0.8寸，平補平瀉，每10分鐘行針1次，留針30分鐘，每日1次，15次為1療程。

康復功能訓練，對于5歲以上可以配合的患兒，采用主動訓練法：進行患側表情肌訓練，作皺眉、閉目、吹口哨、示齒、鼓腮、擠鼻、吸吮、翹口角、開口笑、拉下頜等，每次每組肌肉收縮連續5次，訓練宜按節奏，每個動作重復20～30次，每日2次；對于5歲以下不能配合的患兒，采用被動訓練法：按摩患側顏面，采用點、按、揉為主，用拇指直推或旋推作用于上述穴位，往返3至5遍。在手法操作過程中，要輕柔，不宜過重，速度宜緩不宜快，以局部肌膚有溫熱舒服感更佳，每日2次。

2 結果

2.1 療效標準 參照《中醫內科疾病診療常規》［2］擬定。治愈：臨床癥狀消失，眼閉合完全，口角不歪斜，鼻唇溝對稱好轉，經檢查面部感覺、運動功能恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，外觀大致正常，但做表情時面部仍稍有偏歪，或肌肉微有痙攣，陰天時面部稍有涼、麻等不適感；好轉：癥狀部分改善，面額及面肌均較以前有所恢復，但額紋及閉目、鼓腮變化不大，閉眼及露齒輕度障礙，做表情時面部仍有一定偏歪或痙攣；未愈：臨床癥狀及體征均無改善。

2.2 療效 治愈28例（70%），顯效7例（17.5%），好轉3例（7.5%），未愈2例（5.0%），總有效率95%。

3 討論

小兒面神經麻痹病因可能與受涼、病毒感染等導致神經組織缺血水腫受壓有關，現代醫學認為本病是因急性非化膿性的莖乳孔內的面神經之神經鞘膜發生炎癥、水腫，運動纖維發生病變，引起營養面神經的血管痙攣，造成血循環障礙，局部貧血神經缺血而發生麻痹，本病發作單側多見，雙側發生者極少。中醫理論認為，本病多由正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻，面部少陽經絡、陽明經筋失于濡養，以致肌肉縱緩不收而患病［3］。治療本病的關鍵是早期綜合治療，盡快消除局部水腫，盡量減輕神經損傷程度。本病急性期主要治療目的為促進炎癥吸收，消除水腫。阿昔洛韋針抗病毒感染，地塞米松能消炎、脫水、抗滲出，從而消除神經水腫、減輕神經卡壓、避免面神經進一步損傷，胞磷膽堿針、維生素B1片、B12片有營養神經作用。采用養血疏風散加減，取其解痙通絡，祛風化痰之功效。方中君藥為白附子，辛溫升散，疏散頭面部之風，同時有化痰通絡之效，但白附子毒性較大，必須先煎、久煎。全蝎搜風刮骨，長于祛風止痛止痙，配以僵蠶共奏化痰之效。采用荊芥、防風去風散寒，當歸、白芍、川芎具有理氣活血，祛風散瘀。諸藥配伍，共同祛風散寒止痙。同時根據患者不同情況，中氣虧虛者，加用黃芪益氣活血，天麻祛風化痰。濕熱較重、大便秘結者加用大黃、芒硝泄熱利下，活血散瘀。根據針灸經絡理論，面癱屬經筋病候，面部是手足三陽經筋特別是陽明經筋散布結聚之處［4］，手陽明經多氣多血，而合谷、足三里分別為手足陽明經原穴、合穴，為經氣隆盛之處。針刺合谷能疏散頭面風邪、疏經通絡，適用于面癱之初、中期。針刺足三里則益土培元，調和氣血，補養筋肉，還適用于面癱病程較長者。針刺頰車、地倉、下關等可疏調局部經氣，溫經散寒，濡潤筋肉。同時針刺刺激可促進血液循環，改善局部營養代謝，增加肌纖維收縮，從而達到通絡、調和氣血、平衡陰陽的作用，從而改善面神經沖動的傳導、促進神經纖維的再生與恢復。通過主動和被動康復功能訓練能使面神經產生興奮，增強肌纖維收縮，加快血液循環，能促進炎癥吸收，從而解除對面神經的壓迫而恢復其功能，達到治療的目的。我們在臨床治療中發現，中西醫綜合治療小兒面神經麻痹可明顯縮短療程，提高治愈率，取得顯著的療效。平時也應加強對幼兒的護理，防止面部特別是耳后部受風寒如夏季夜晚不在窗口、門口睡覺，外出時不能使耳后部長時間的受冷風吹襲。

［1］王維治．神經病學［M］．4版．北京：人民衛生出版社，2004：81-83．

［2］彭俐．面癱的中醫辨證治療［J］．光明中醫，2008，（6）：831．

［3］楊小琴．針刺配合中藥治療周圍性面神經麻痹60例［J］．陜西中醫學院學報，2004，27（6）：62．

［4］李彥知，楊建宇．周圍性面癱的中醫治療進展［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2011，6（11）：164．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.039

1672-2779（2014）-05-0066-02

蘇 玲 本文校對：李 櫟

2013-11-26）