《方藥學》教學中常見的問題探析及芻議※

王海穎 楊柏燦 潘穎宜 何世民 袁穎

（上海中醫(yī)藥大學中藥學教研室，上海201203）

《方藥學》是研究中藥和方劑的基本理論和臨床應(yīng)用等知識的一門學科，由 《中藥學》和 《方劑學》兩門既獨立又密切相關(guān)的課程整合而成的一門新課程，主要面向各中醫(yī)藥院校醫(yī)學相關(guān)專業(yè) （包括康復(fù)、營養(yǎng)、護理、衛(wèi)生管理、運動醫(yī)學等）的學生。目前我們使用的教材是2010年的由上海科技出版社出版的楊柏燦、文小平主編的 《方藥學》教材［1］。通過分析3學年6個學期的各專業(yè)的教學情況，我們發(fā)現(xiàn)在教學過程中普遍存在幾個問題，分析如下。

1 中藥學與方劑學的課時安排比例

教師在教學開始前必須要做的安排。方劑學與中藥學的授課學時比例以5∶5，3∶7，4∶6，1∶2，究竟哪一種更符合學生的實際需要？中藥學是方劑學的基礎(chǔ)，毫無疑問，必須在中藥學掌握良好的情況下，方劑學教學才能有效地開展。如果以藥帶方，也就是以中藥學為主線，兩者的比例建議為2∶1，也就是72個課時，中藥學大約48課時，方劑學24課時比較合適。這個比例不是一成不變的，課程開始的時候，中藥學更重要，占據(jù)比例還要略高，因為這時候?qū)W生完全沒有方劑學的基礎(chǔ)，后期中藥學的內(nèi)容全面展開，方劑學也更容易講解，這時可適當提高方劑學所占的比例。所以一般來講，體現(xiàn)方藥聯(lián)動的教學特點，方劑和藥物的選擇還與專業(yè)密切相關(guān)，這就需要根據(jù)相關(guān)專業(yè)的課程大綱來進行藥物和方劑的選擇。

2 方劑與中藥學教學順序問題 分別講授還是穿插進行？

如何安排中藥學與方劑學的教學順序，體現(xiàn)方藥結(jié)合，我們做過4種嘗試。發(fā)現(xiàn)幾種方法各有千秋，難以兩全，對于教授 《方藥學》的教師提出了挑戰(zhàn)。

2.1 先中藥后方劑 這種方法即先講完教材中所有中藥學的內(nèi)容，再講授方劑學內(nèi)容。符合歷來中藥學、方劑學的教學慣例，教師講授比較輕松，學生也容易適應(yīng)。但這種操作方法就無法真正做到 “方藥結(jié)合”，對于學生而言，在講授 《方劑學》時往往已經(jīng)遺忘了部分中藥的功效和應(yīng)用特點，需要時時翻書回憶，而且方劑學中對某些藥物功效、適應(yīng)證的描述與中藥學并不完全一致，對于初學者有理解上的困難和記憶上的混亂。

2.2 方藥同時講解 以藥帶方 即在講解中藥的功能適應(yīng)證時，順便講解以這個藥物為君藥的方劑。比如我們講解完 “麻黃”、“桂枝”后直接講解 “麻黃湯”，“麻杏石甘湯”，這種情況有助于學生了解藥物配伍的奧妙，又強調(diào)同一藥物的不同功效在不同方劑中的應(yīng)用 （在麻黃湯中體現(xiàn)出發(fā)汗解表的特點，而麻杏石甘湯則體現(xiàn)宣肺平喘的功效）以顯示該藥物作用的廣泛性。這樣的教學方法以中藥學為主線，體現(xiàn)了方藥結(jié)合的特點，使學生可以更深刻地理解藥物。這種教學方法需要教師花費更多的時間備課，講解時要非常關(guān)注學生的理解效果，尤其是方劑中的藥物往往分布在各個章節(jié)，講授時很有可能一個方劑中的某一藥物或某幾個藥物還沒學到，導(dǎo)致學生疑惑而影響教學效果。

2.3 方藥同時講解 以方帶藥 這種教學方法與上一種正好相反，以方劑為主線，比如講到 “麻黃湯”，即講授有關(guān)的四味中藥 “麻黃”、“桂枝”、“杏仁”、“甘草”，盡管能夠?qū)⑦@個方劑和其中的藥材全面講透，但是中藥學的藥物無法按照原來的 “解表”，“清熱”這樣進行分類講述，讓中藥學處于一種分崩離析的狀態(tài)，不利于學生系統(tǒng)學習 《中藥學》課程，對于同一個章節(jié)相類似的藥物也不容易聯(lián)系起來。

2.4 方藥同時講授 按類別進行聯(lián)系 按中藥的章節(jié)分類，每章的教學順序為先藥后方，即在講完該章中藥學內(nèi)容后再集中講解該章的方劑。比如第一部分解表方藥，先介紹解表中藥，隨后介紹解表方劑，既體現(xiàn)了方藥結(jié)合，又延續(xù)了中藥學、方劑學原有的教學順序和慣例，使教師的授課較為流暢，學生的學習比較規(guī)律。常見的問題是每章的方劑所涉及的藥物可能分散在其他章節(jié)，有些藥物還沒有講授，尤其是在課程的最初部分，這種情況比較普遍。對于這種狀況，我們在課程的進行中，每次遇到相關(guān)的藥物和方劑，就對之前講授的方藥再次強調(diào)，不斷循環(huán)強化，增加學生的印象和理解，課程的最后，利用1－2次課的時間進行全書方劑的總結(jié)，彌補與強化共現(xiàn)，同學們就覺得方劑部分的困難迎刃而解。

綜合分析這四種教學方法，盡管各有所長，但基本我們根據(jù)教學的情況和對學生進行問卷調(diào)查的結(jié)果分析，最容易被學生接受，并且教學效果相對較好的是第四種方法，尤其是在課程的尾聲階段，加上對前面所講授重點方劑的回顧和總結(jié)歸納后，彌補了課程的最初部分方劑學的欠缺，使學生更加印象深刻。

3 專業(yè)方向不同，教學內(nèi)容及教學方法應(yīng)有所區(qū)別

方藥學是針對醫(yī)學相關(guān)專業(yè)開設(shè)的必修課，各專業(yè)之間側(cè)重點不同，學科要求不同，教學大綱及知識側(cè)重點應(yīng)有所區(qū)分。應(yīng)根據(jù)專業(yè)需求、教學內(nèi)容、學生知識水平及教學環(huán)境的不同而制定相應(yīng)的教學內(nèi)容。就 《方藥學》自身而言，其基本理論和各味中藥及方劑的功效和適應(yīng)證是其專業(yè)課程研究的出發(fā)點和核心。但不同專業(yè)因培養(yǎng)目標不同，課程實施安排、教學要求各異［2］。

在我們使用的教材中特別加入了下篇“康復(fù)、營養(yǎng)方藥及方藥護理”，分為康復(fù)、營養(yǎng)方藥和方藥護理，分別針對三個不同專業(yè)的學生，在本專業(yè)的基礎(chǔ)上進行專業(yè)特點的教學，比如康復(fù)方藥主要應(yīng)用于殘疾人和各種功能障礙以致影響正常生活的慢性病患者，方藥品種集中于補益氣血、養(yǎng)心健脾、活血止痛、祛風除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、化痰、開竅等方藥，較少應(yīng)用解表、清熱、通下、收澀類等。而且應(yīng)用方法多樣、方劑劑型和給藥途徑多樣，除了傳統(tǒng)的湯、丸、散、丹、膏內(nèi)服以外，還可以運用洗劑、擦劑、酒劑等進行外治。營養(yǎng)方藥的特點則是重點突出藥食兩用的品種，可采用特殊的應(yīng)用形式 “寓藥于食”，將藥食兩用品與食物進行合理的組方，運用一定的制作方法，形成色香味形效俱全的藥膳。方藥護理主要介紹各類藥物的常規(guī)護理及特殊藥物的特殊護理［3］。

4 將課堂教學與課外學習相結(jié)合 培養(yǎng)學生自學和分析能力

《方藥學》的課時安排一般只有72學時，這些課堂講授時間對于兩門課程同時進行肯定有所不足，必須教師講授與學生自學結(jié)合，課堂教學以理論講解為核心，根據(jù)各專業(yè)的特點提出問題，培養(yǎng)學生課外學習的習慣。多年的的灌輸式教學方式，很多學生都已經(jīng)習慣了被動地學，習慣了一切知識都從老師那里獲得，自己分析問題的能力及自學能力普遍比較欠缺。我們要求學生根據(jù)自己的專業(yè)進行自學，查閱資料，分10人左右小組共同討論，設(shè)計思路，最后舉行一次全班同學參加的討論會，由每一小組的學生代表上臺進行闡述 （題目由學生根據(jù)自己的專業(yè)和興趣設(shè)計），其余的同學和老師進行點評，氣氛十分熱烈，同學們感到既增加了興趣，也增長了知識，鍛煉了一定的分析問題的能力及表達能力［4］。同時我們還帶領(lǐng)學生參觀中藥標本館，名貴中藥陳列室，百草園，主要增加他們的實物辨識經(jīng)驗。

5 建立考試成績綜合考評體系

《方藥學》包括兩門課程，內(nèi)容較多，一次期末考試難以全面、真實地反映學生對知識的掌握情況，我們結(jié)合平時的課堂討論、提問、課下練習等形式綜合評定學生的學習狀況［5］，經(jīng)過3年的教學研究和綜合分析學生的學習情況，我們基本確定了期末考試占總成績的比例為70%，2次課下練習占10%，專業(yè)相關(guān)的課堂討論占10%，專業(yè)小論文 （學生在自己專業(yè)基礎(chǔ)上根據(jù)興趣撰寫，可廣泛查閱資料）占10%［6］，我們還建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)學習平臺，學生可以在學習網(wǎng)站上查閱老師上課提到的知識點，在網(wǎng)絡(luò)的BBS論壇向老師提問，還可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)提供的練習題進行自我測試。專業(yè)小論文也可以在網(wǎng)站上直接提交。這種綜合考評體系增加學生的課下學習時間，督促其進行自覺學習，考試成績綜合考評也有助于減輕最后一次期末考試的精神壓力和學習負擔；對于教師來說，可以在平時就了解到學生的學習狀態(tài)，學習過程中的疑惑和問題，有助于教師有的放矢，更好地把握課堂教學。

《方藥學》這門課程與中醫(yī)學和中藥學專業(yè)的學生所必修的 《中藥學》、《方劑學》既有聯(lián)系，又存在很大的專業(yè)特點。很多中醫(yī)院校都開展了以提高學生的“綜合素質(zhì)”為主要目標的教學改革，其中 “課程整合”就是最重要的措施之一［7］。我們強調(diào)方藥結(jié)合的教學方式，以中藥為主線，同類別的方劑為輔線，講授方劑不需要非常細致，但在課程的教授過程中不斷進行提示強調(diào)，總結(jié)歸納，到了課程的尾聲，中藥、方劑全面結(jié)束后，再對重要的方劑進行一次系統(tǒng)的回顧，以彌補課程開始階段方劑學教學方面的不足 （那時方劑中的某些中藥還沒有學到），教學質(zhì)量才能夠得到保證。綜合的考評方法，強調(diào)課外學習都有助于改善學生的學習狀態(tài)，使他們不陷入死記硬背的漩渦，同時又兼顧了專業(yè)特色。

［1］楊柏燦，文小平.方藥學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，2010.

［2］王海穎.《中藥學》教學心得［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（13）：74－75.

［3］楊柏燦.《方藥學》教材編寫的體會［J］.中醫(yī)教育，2011，30（4）：66－68.

［4］袁穎，何世民，金素安，等.導(dǎo)入與啟發(fā)相結(jié)合在中藥學教學中的應(yīng)用探索［J］.中醫(yī)教育，201130（5）：43－44.

［5］楊柏燦.方藥學的教學設(shè)想與建議［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2011，25（1）：17－19.

［6］何世民，郭忻，汪文娟，等.中藥學教學現(xiàn)狀及教學改革芻議［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2012，26（2）：18－20.

［7］郭晶磊，文小平.從《方藥學》的教學實踐論中醫(yī)院校的課程整合［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2012，26（1）：13－14.