淺談中醫院校檢體診斷教學體會

劉桂林

（山東中醫藥大學第二臨床醫學院，濟南250001）

《診斷學》是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程［1］，是基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是臨床各科的基礎。診斷學授課質量的高低直接影響診斷技能的培養，從而影響臨床能力的培養。檢體診斷是診斷學臨床技能培養的一項重要內容，全面、系統、規范的體格檢查對疾病的診斷有不可替代的作用，本文就檢體診斷的教學方法進行一些探討。

1 讓學生充分認識檢體診斷的重要性

檢體診斷是通過體格檢查收集資料、認識疾病的方法。目前，由于科學技術的進步，對疾病的檢查手段及檢查項目日漸增多，以致臨床醫師對體格檢查越來越不重視，但是體格檢查所獲得的資料往往是第一手的資料，對疾病的臨床診斷具有重要的價值。因此，檢體診斷是每一位臨床醫師必須熟練掌握的最常用、最基本的診斷方法。在教學中，筆者以臨床經歷的實例講述檢體診斷的重要性。比如某一次體校學生招生查體中，筆者在心肺聽診時發現了一考生的心臟雜音，考生沒有任何不適癥狀，筆者建議其行超聲心動圖檢查，結果是一名先天性心臟病患者。又如筆者一次夜班接班時交班醫師訴一昏迷患者少尿，用利尿劑效果不好。筆者對患者進行體檢時，發現其下腹部隆起，叩診為濁音，患者一直導尿，考慮尿管阻塞，筆者囑更換尿管后成功導出尿液。上述病例如果不進行查體，就不會發現患者的陽性體征，從而會延誤診治，甚至可能會導致醫療事故的發生。通過這樣的講述，學生會比較充分地認識到檢體診斷的重要性，從而提高其學習檢體診斷的興趣及積極性。

2 認真備課 規范教學內容

中醫院校的學生課程設置以中醫相關知識為主，西醫基礎課的學習學時較少，因此學生對西醫基礎理論掌握不夠全面扎實，這導致學生在學習 《診斷學》時感到一定的困難。筆者體會除了按照大綱要求進行備課、寫好教案外，還要充分準備相關基礎醫學知識如解剖學、生理學、病理學和病理生理學等方面的知識，幫助學生回顧以前所學的內容，更好地理解臟器異常變化時所出現的體征，用理論解釋其產生的機理，讓學生在理解的基礎上加強記憶，即不僅知其然，還要知其所以然。在檢體方法的講述上，一定要規范仔細，一絲不茍，一個動作專靠講述，學生有時難以體會，如果以姿勢或手勢說明，學生就易于理解和接受：一個規范標準的手勢或姿勢，可以給學生留下深刻的印象，學生當場效仿老師的手勢手法，既活躍了課堂氣氛，又增加了學生的實踐機會。重要體征的產生機理要闡述清晰，幫助學生加深理解。

3 在教學中恰當選用臨床病例 加深學生印象 提高教學效果

筆者體會檢體診斷課堂教學中，簡潔易懂的臨床病例會吸引學生的注意力，使學生深入其中。例如，在講解肺部聽診、心臟雜音等抽象、重點難點內容時，均穿插講解一些實際病例，大大增加學生的學習興趣、加深學生的記憶。筆者講述心臟查體曾以一個開始誤診急性心梗的右位心病人為例，該患者因暈厥被送到醫院，行常規心電圖檢查發現前壁QS波，由于該患者有其他疾病，心肌酶也有異常升高，因此被診為心肌梗死。后在體檢時，細心的醫生注意到該患者的心尖搏動在右胸，結合心音聽診，及心濁音界檢查，敏銳的醫生考慮到了右位心的可能，詢問了患者家屬，家屬訴該患者自幼被發現心臟長在右邊。通過這樣的病例引用，使學生對心尖搏動、心濁音界及心臟聽診有比較直觀、感性的認識，也提高了他們的學習興趣，同時使學生認識到體格檢查的重要性，提高了教學效果。現在已經有收集了大量臨床病變陽性體征的多媒體軟件，不僅有文字的表述，更以聲音、動態圖象、動畫等方式模擬臨床活動。充分地運用這些軟件，可大大地解決由于季節、病源少、學生量大所導致的見習質量不高的問題，也有助于整體教學水平的提高［2］。

4 充分運用現代化手段提高實驗課教學質量

近年來，現代化教學設備如多媒體教室、實驗室，心肺腹電子化模擬人在高校教學中普遍應用，在教學中，多媒體的運用可以讓學生更直觀地感受比如呼吸音、啰音、心音、雜音等抽象的內容，許多異常體征可以不需要進入病房就可以聽到、看到，而且一些是臨床上都難以遇到的體征在實驗室的電子模擬人身上也可以聽到和觸到，學生可以在多媒體及模型上反復體會，直到掌握［3］。需要注意的是一定要告訴學生電子化模擬人的聽診、觸診和活生生的病人畢竟有一定差異，學生運用起來需靈活，體征還是需要去臨床以后多練習，多體會。此外，臨床技能實驗課的帶教方面，我體會學生對實驗課的興趣都比較高。但臨床技能實驗課都是小班制，一個班由不同的老師帶教、示范。所以教研室應參照教學大綱，組織教師集體備課。教研室還可以組織老師觀摩標準的查體錄像，統一授課內容、手法、順序，以達到授課人員雖不同，但授課內容、要求一致的目的，以保證高質量的授課。學校也應定期選派教師進修學習，參加技能培訓班，更新知識，提高學術水平。

綜上所述，檢體診斷的教學內容雖然抽象繁雜，難以記憶，但只要教師采用綜合的教學方法、靈活多樣的教學手段，借助多媒體和互動教學模式、病案舉例、實踐操作等，可大大激發學生的學習興趣，優化課堂效果，提高學生檢體診斷的教學質量。

［1］戴萬亨，張永濤.診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：1.

［2］張霞.檢體診斷學教學方法探討［J］.醫學理論與實踐，2003，16（4）：478－479.

［3］張新霞.中醫院校《診斷學基礎》檢體診斷實驗課教學探索與體會［J］.中外醫療，2010（2）：111－112.