人體解剖學(xué)教學(xué)與臨床應(yīng)用結(jié)合的嘗試※

王豐剛 田志逢 趙克芳

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校解剖教研室，漯河462000）

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置毗鄰及其功能的學(xué)科，與醫(yī)學(xué)各科聯(lián)系密切，是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。如何搞好人體解剖學(xué)教學(xué)，為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)基礎(chǔ)課程、臨床課程和今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)知識基礎(chǔ)，是我們一直努力的方向。幾年來，我們在人體解剖學(xué)教學(xué)中，以培養(yǎng)學(xué)生勝任臨床工作需要為教學(xué)目標(biāo)，將解剖教學(xué)與臨床應(yīng)用恰當(dāng)結(jié)合，在扎實(shí)地掌握解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用解剖知識來分析認(rèn)識疾病，以臨床應(yīng)用來促進(jìn)解剖學(xué)習(xí)。實(shí)踐證明，這樣做確實(shí)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)將我們的做法與大家分享。

1 增加教師臨床經(jīng)驗(yàn) 提高師資隊(duì)伍水平

要想在教學(xué)中做到將解剖學(xué)知識與臨床應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，就需要解剖學(xué)教師具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。為此，我們在教改項(xiàng)目 《醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)青年教師培養(yǎng)模式的探索》中專門明確解剖學(xué)教師去臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)規(guī)劃，定期安排教師去醫(yī)院各科進(jìn)修學(xué)習(xí)，增加他們的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而提高他們的自身素質(zhì)，豐富教學(xué)內(nèi)容。我們還定期邀請附屬醫(yī)院的臨床專家針對人體解剖教學(xué)中的某一章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行專題座談，來加強(qiáng)解剖學(xué)教師與臨床醫(yī)生之間的知識經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)解剖教學(xué)內(nèi)容更緊密地結(jié)合臨床實(shí)際，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，更好地為臨床工作服務(wù)。我們還鼓勵(lì)教師學(xué)習(xí)如 《臨床解剖學(xué)》、《解剖與臨床》等書籍與資料來積累解剖理論與臨床結(jié)合的知識點(diǎn)。經(jīng)過多方努力，我們已經(jīng)整理出教學(xué)輔助資料《臨床常見病例解剖學(xué)分析》，按照人體各系統(tǒng)進(jìn)行整理，收集了臨床常見簡單病例125例，在實(shí)際教學(xué)中，可根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，教師授課安排，恰當(dāng)?shù)剡x取應(yīng)用。此外我們在任課教師內(nèi)部，建立定期集體備課制度，發(fā)揮臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的老教師對年輕教師的傳幫帶作用，使教學(xué)水平整體得到提高。

2 結(jié)合臨床合理優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

三年制專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后，多數(shù)進(jìn)入基層醫(yī)院從事臨床工作，故學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)是面向基層的高素質(zhì)的實(shí)用型臨床醫(yī)生。因此人體解剖學(xué)授課內(nèi)容應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，結(jié)合臨床實(shí)際需要，對于臨床常見病和常用手術(shù)相關(guān)的解剖知識要精講、細(xì)講，而一些專業(yè)性過強(qiáng)和臨床涉及較少的知識則少講。例如依據(jù)Glisson系統(tǒng)劃分肝的分葉與分段這部分知識，由于其主要為臨床外科進(jìn)行肝葉、段切除所用，專業(yè)性強(qiáng)且不易記憶，我們將其列為選學(xué)內(nèi)容，而臨床疾病涉及較多的肝外膽道這部分知識，則從組成、位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用等方面做重點(diǎn)講解。通過結(jié)合臨床實(shí)際優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，能夠在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)做到重點(diǎn)突出，不僅減輕了教學(xué)負(fù)擔(dān)，還能收到較好的教學(xué)效果。

3 我們采用的教學(xué)方法

“授之以魚不如授之以漁”，人體解剖學(xué)教學(xué)不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，更要培養(yǎng)學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。因此參照國內(nèi)外解剖學(xué)教學(xué)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與方法，我們教研室在解剖教學(xué)中采取了如下做法：

3.1 結(jié)合解剖學(xué)知識特點(diǎn)進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué) 解剖學(xué)是形態(tài)學(xué)，形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)方法主要是觀察，強(qiáng)調(diào)直觀性，要多看、多摸。即多看尸體標(biāo)本、模型、圖譜和掛圖，多摸標(biāo)本、尸體、模型，達(dá)到文字、圖譜與標(biāo)本的相結(jié)合，使枯燥的知識生動(dòng)形象化。標(biāo)本與尸體對于解剖學(xué)是特別重要的。學(xué)習(xí)時(shí)，如果紙上談兵，單從理論上或圖上來解釋，很難達(dá)到認(rèn)識人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的目的。因?yàn)槿魏紊鷦?dòng)的描述、精美的圖譜、掛圖都不能代替直接的觀察，特別是對尸體標(biāo)本的觀察。我們治病的對象是人，而且是活生生的人，對人體各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其位置毗鄰不在尸體上學(xué)好，在應(yīng)用到活人身上時(shí)，就會(huì)感到困難，甚至犯不應(yīng)犯的錯(cuò)誤。因此我們在教學(xué)中，以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，制作精美的多媒體課件，經(jīng)教研室集體備課、試講等環(huán)節(jié)后認(rèn)真進(jìn)行理論授課。我校生命科學(xué)館擁有四個(gè)人體標(biāo)本展廳，展示各種標(biāo)本3000多個(gè)，擁有現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室6個(gè)，存放有足夠教學(xué)需要的標(biāo)本、掛圖、模型、教學(xué)視頻等，擁有人體標(biāo)本制作研發(fā)中心一個(gè)，可以根據(jù)教學(xué)需要快速制作適合授課需要的標(biāo)本，依托生命科學(xué)館進(jìn)行實(shí)驗(yàn)授課，充分調(diào)動(dòng)所有資源，為學(xué)生提供全面的圖片、視頻、標(biāo)本、掛圖、模型、尸體等教學(xué)資源，進(jìn)行高質(zhì)量的授課。

3.2 解剖學(xué)教學(xué)與臨床應(yīng)用相結(jié)合 分析臨床常見操作 （肝臟觸診、心臟聽診、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等）涉及的解剖學(xué)知識，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。如講到胸壁時(shí)，理論課上精講其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、體表標(biāo)志、層次關(guān)系，實(shí)踐課結(jié)合胸腔穿刺術(shù)讓學(xué)生在標(biāo)本上進(jìn)行穿刺點(diǎn)的定位，觀察穿刺層次結(jié)構(gòu)；結(jié)合心臟聽診讓學(xué)生在標(biāo)本上進(jìn)行胸壁觸摸，辨識肋骨和肋間隙，心臟聽診部位的定位。實(shí)踐證明，理論課學(xué)生學(xué)習(xí)興趣大大提高，實(shí)踐課學(xué)生動(dòng)手主動(dòng)性空前高漲，通過課后測驗(yàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)效果大大提高。

3.3 病案導(dǎo)入與解剖討論相結(jié)合 在解剖教學(xué)中實(shí)施病案教學(xué)法，通常在授課前針對所講內(nèi)容，介紹1～2個(gè)短小病例，并在給出明確診斷前提下，向?qū)W生提出相應(yīng)問題。在教學(xué)過程中，精講病例涉及的解剖學(xué)知識，然后讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的解剖學(xué)知識分析解釋其臨床表現(xiàn)。我們采用該方法后，在學(xué)生中反響強(qiáng)烈，能幫助學(xué)生深刻理解課堂內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，有效地啟發(fā)了學(xué)生的臨床思維能力。

3.4 利用第二課堂 提升學(xué)生綜合能力 在學(xué)完人體解剖學(xué)課程后，招收一些對解剖學(xué)有濃厚興趣的學(xué)生，組成解剖學(xué)興趣小組。該組學(xué)習(xí)分兩部分，一部分為理論課，講授解剖學(xué)研究方面的進(jìn)展和前景，結(jié)合臨床常見病例講授這些病例的解剖學(xué)分析。另一部分為操作課，主要利用大體標(biāo)本、參考臨床簡單小手術(shù)進(jìn)行解剖操作，具體操作步驟參考手術(shù)步驟進(jìn)行。通過對近兩年75名學(xué)生的培訓(xùn)和調(diào)查，學(xué)生普遍反映收獲很大。我們也體會(huì)到，第二課堂能充分利用有限的尸體資源，激發(fā)學(xué)生動(dòng)手操作的激情，對鞏固解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，解剖學(xué)教學(xué)和臨床應(yīng)用的恰當(dāng)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力方面起到了積極的作用。

4 教學(xué)效果及展望

通過對近兩年三年制專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)640名學(xué)生的問卷調(diào)查，98%的學(xué)生反映，解剖學(xué)教學(xué)過程中，恰當(dāng)融入其臨床應(yīng)用，對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)分析解決問題能力，鞏固和提高教學(xué)效果都有積極的作用，同時(shí)為下一步學(xué)習(xí)后續(xù)基礎(chǔ)課程，臨床課程及將來臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

經(jīng)過近幾年的教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為在人體解剖學(xué)教學(xué)過程中，恰當(dāng)結(jié)合臨床應(yīng)用，是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑，能夠使相對枯燥的解剖教學(xué)變得生動(dòng)有趣，不但可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還能鍛煉學(xué)生從解剖學(xué)角度去分析和解決臨床問題，這同我們目前提倡的培養(yǎng)實(shí)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是相適應(yīng)的。在以后的教學(xué)中我們還要繼續(xù)充實(shí)和豐富這一教學(xué)模式，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。