腫瘤患者放療后的辨證施護(hù)體會

李德瓊 石朝玉 段朝麗

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，昆明650021）

腫瘤患者放療后的辨證施護(hù)體會

李德瓊 石朝玉 段朝麗

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，昆明650021）

放療；辨證施護(hù)；腫瘤

放射線治療是指利用放射性同位素產(chǎn)生的放射線照射患者病灶局部，殺死或抑制人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療的目的。放療分體外照射和體內(nèi)照射法，放療期間或放療后，由于放射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對局部正常組織亦有損傷。放射線作為一種殺傷性物質(zhì)，屬熱毒之邪，易致機(jī)體熱毒過盛、津液受損、脾胃失調(diào)；又可引起消化道反應(yīng)，脾胃虧虛導(dǎo)致腹脹、便秘或腹瀉，納呆等；尚可誘發(fā)骨髓抑制等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚則危急生命。若放療后，能得到及時(shí)有效的辨證護(hù)理，不僅可以提高放療的療效，還可以不同程度地減輕放療的各種毒副反應(yīng)，減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，進(jìn)而延長其生存期。

1 常見證型及辨證施護(hù)

1.1 氣血兩虛 面色少華，頭暈?zāi)垦＃氲》αΓ诘ξ叮讣{不佳，舌淡，脈虛大或細(xì)。①隔姜灸神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、心俞益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心。②中藥穴位貼敷神闕、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，調(diào)節(jié)經(jīng)脈，平衡陰陽，改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力。③食益氣補(bǔ)血的山藥紅棗粥、桂圓紅棗粥、枸杞子核桃仁糯米粥、阿膠糯米粥、歸芪瘦肉湯等。

1.2 脾胃虛弱 面色萎黃，精神倦怠，短氣懶言，心悸，不思飲食，食后脘腹痞滿，噯氣不舒，或時(shí)有嘔吐清水痰涎，腸鳴便溏，肌肉瘦削，舌淡胖，舌邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。①艾灸中脘、脾俞、胃俞、足三里等。②推拿腎俞、脾俞、足三里等。③中藥封包或熱奄包胃脘，穴位貼敷神闕穴。④食健脾和胃降逆的小米薏苡仁粥；健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血、化積抗癌的山藥扁豆雞金粥，嘔吐嚴(yán)重時(shí)給鮮藕姜汁粥。

1.3 血脈瘀阻 心悸怔忡，短氣喘息，胸悶不舒，心痛時(shí)作，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。①艾灸內(nèi)關(guān)、膻中、氣海。②中藥穴位貼敷神闕穴。③活血化瘀理氣通絡(luò)的桃仁粥等。

1.4 肝腎陰虛 脫發(fā)，心悸失眠，五心煩熱，眩暈耳鳴，急躁易怒，腰痛，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。①艾灸肝俞、腎俞、三陰交。②耳壓神門、皮質(zhì)下等催眠。③穴位貼敷神闕穴。④食滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神的蓮子百合麥冬湯；滋陰補(bǔ)腎，健脾養(yǎng)血的山藥枸杞子燉甲魚；補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)的核桃芝麻粥，芝麻紅糖粥等。

1.5 脾腎陽虛 胸悶氣短，呼多吸少，動則氣喘，面色白光白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長或失禁，舌淡，脈微細(xì)。①病室的選擇，脾腎陽虛者，宜住向陽房間。②艾灸脾俞、腎俞、足三里、三陰交。③中藥封包或熱奄包胃脘、腰部。④食溫補(bǔ)脾腎的黃芪粥、山藥粥、白扁豆粥、蓮子粥。

1.6 熱毒蘊(yùn)結(jié)型 放療導(dǎo)致局部疼痛，皮膚發(fā)紅，脘腹痞脹，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，舌紅，苔黃膩或兼灰黑，脈滑數(shù)。①保持大便通暢，每次餐后順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。②脘腹痞脹，溫灸足三里、內(nèi)庭穴。③化療使用靜脈部位疼痛，皮膚發(fā)紅，給中藥封包或濕熱敷。④食潤腸通便的桃仁粥、地瓜粥、蘑菇桃仁湯、香蕉等；清熱解毒的菊花粥、蘆根梗米粥等；口燥心煩用麥冬煎水代茶。

2 健康教育

2.1 做好情志護(hù)理 關(guān)心患者，理解其思想活動，介紹放療的一般知識，消除患者的緊張、恐懼心理。向患者及家屬介紹放療的目的，放療前、中、后的時(shí)間，在飲食、活動等方面的注意事項(xiàng)，會發(fā)生的副作用，應(yīng)采取的措施等。

2.2 飲食調(diào)護(hù) 耐心講解飲食在疾病恢復(fù)期的作用，鼓勵患者增進(jìn)飲食，宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，不易引起惡心、嘔吐的食物，如干面包、新鮮水果、罐頭等；忌辛辣、油膩、刺激之品。

2.3 皮膚護(hù)理 放療區(qū)域皮膚不得過干或過濕，洗澡不能用肥皂和粗毛巾，洗后可涂潤膚藥膏。

2.4 適當(dāng)運(yùn)動鍛煉身體 如散步、做保健操等，以助脾胃消食運(yùn)化；定期復(fù)查和隨訪；按時(shí)服中藥；保持大便通暢，每次餐后順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。

3 日常護(hù)理

3.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，溫度適宜，定時(shí)消毒病房。吸氧患者保證有效吸氧，保持呼吸道通暢。忌汗出當(dāng)風(fēng)，防止感冒。

3.2 情志疏導(dǎo) 放療給患者帶來諸多的毒副作用，如胃腸道的惡心、嘔吐、腹瀉、納呆，呼吸系統(tǒng)的咽喉疼痛、吞咽困難，骨髓抑制，免疫抑制，脫發(fā)等，常常使患者產(chǎn)生一系列的恐懼、焦慮等，為了保證患者的放療計(jì)劃進(jìn)度或臨床療效，在患者放療前、放療中、放療后多關(guān)心、安慰、體貼、鼓勵患者，使其保持樂觀愉快情緒積極配合治療。

3.3 飲食調(diào)養(yǎng) 根據(jù)中醫(yī)食療原則，給予辨證擇食，選擇不同的烹調(diào)方法和不同的飲食類型，利用色、香、味來調(diào)動患者的視、嗅、味覺，提高食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。以清淡易消化，營養(yǎng)豐富的少渣飲食為宜。忌食辛辣、熱性、硬固粗糙刺激之品，如狗肉、羊肉、蔥、姜、花椒、橘子、荔枝、桂圓等。

3.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，中藥濃煎少量溫頻服，高熱時(shí)宜稍涼服，服藥后2小時(shí)忌食生冷、辛辣、油膩之品。

4 體會

放射線是一種熱毒之邪，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對人體的某些正常組織或器官也有損害，給患者帶來痛苦。根據(jù)中醫(yī)八綱辨證原則，針對放療后患者臨床癥狀，予辨證施治及合理的辨證施護(hù)，在患者放療的增效及減毒方面起著關(guān)鍵作用，根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)的原則，“急則護(hù)標(biāo)”、“緩則護(hù)本”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”等原則，護(hù)理方面加強(qiáng)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、服藥指導(dǎo)、中藥敷貼、封包、熱奄包、隔姜灸、耳穴壓籽、藥物離子導(dǎo)入等治療，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，延長生存期，提高生存率。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.074

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蘇 玲 本文校對：李象輝

2013-11-11）