轉筋治驗4則

李桂元張世勤袁書清

（1河北省邯鄲市第二醫院門診部，邯鄲056001；2河北省邯鄲市第一醫院，邯鄲056002；3河北省臨漳縣醫院，臨漳056600）

轉筋治驗4則

李桂元1張世勤2袁書清3

（1河北省邯鄲市第二醫院門診部，邯鄲056001；2河北省邯鄲市第一醫院，邯鄲056002；3河北省臨漳縣醫院，臨漳056600）

轉筋；中醫藥療法；醫案

轉筋一證民間稱作抽筋，小腿轉筋現代醫學稱作腓腸肌痙攣。病情輕者僅小腿痙攣，重者胸部、腹部及手指均可發病，此病發作雖無生命危險卻疼痛難忍，伸懶腰時往往誘發轉筋，給患者帶來諸多煩惱。醫者常令患者通過各種方式補鈣，效果卻不盡人意。筆者總結多年的病例，將轉筋總結為“脾陽不足”、“陰津虧虛”、“血虛氣弱”和“濕熱淫筋”四個證型。然而，轉筋雖有上述證型，但其終極病機不外乎“肝血不足，筋脈失養”。故治療上在審因論治的同時“養血柔肝，柔筋舒筋”必不可少。若遵此法，履治履效。

1 脾陽不足

案1：李某，女，42歲。2010年11月11日初診。轉筋3年余，遇冷誘發，夜多晝少，常年服用鈣片無明顯好轉。來診時畏寒喜暖，食少便溏，面色白光白，四肢不溫。舌淡苔白滑，脈沉弱。診斷：脾陽不足，筋脈失養之轉筋。治則：溫補中焦，舒筋解痙。自擬溫陽解筋湯治療。藥用：制附子（先煎）9g，人參（另煎）9g，干姜9g，當歸15g，白芍21g，雞血藤18g，木瓜18g，炙甘草9g，木香9g，桂枝6g。7劑，水煎2次，分溫再服。藥后轉筋大減，四肢漸溫，便稍成形，原方隨證出入再服14劑諸癥緩解。半年隨訪轉筋未發。

按：素體陽虛或喜食生冷損傷中陽。脾主肌肉四肢，脾胃陽虛氣血化生不足，肝血失充，肌肉筋脈失于溫養而攣縮產生轉筋，夜間及遇冷脾陽愈虛則易發。畏寒喜暖，四肢不溫，面色晄白或有食少便溏，舌淡苔白滑，脈沉細皆為脾胃陽虛之象。附子、人參、干姜溫補中焦配桂枝走周身，溫經驅寒；當歸、白芍生血養肝，營養筋脈；雞血藤、木瓜舒筋解痙為治療轉筋要藥；木香補而不滯；甘草配白芍緩急止痛又可調和諸藥。如此筋脈得以溫養，轉筋自除。

2 陰津虧虛

案2：張某，女，54歲。2012年7月9日初診。轉筋5年余，來診時口渴咽干，舌燥難轉，大便艱澀4～5日一行，常服用果導片維持排便，時有盜汗，皮膚干枯松弛，舌紅干苔少，脈細數。診斷：陰津不足之轉筋。治則：益陰生津、養筋解痙。自擬益陰養筋湯治療。藥用：沙參12g，麥冬12g，生地黃21g，當歸15g，白芍21g，雞血藤15g，火麻仁18g，木瓜18g，桑枝20g，砂仁（后下）12g，太子參15g，木香9g。7劑，每日1劑，水煎2次，分溫再服。7劑畢諸癥向愈，隨證加減21劑，轉筋除。半年隨訪轉筋未發。

按：素體陰虛或熱病傷陰，陰津不足無以化生血液，肝血失充，筋脈失養產生轉筋。津虧不能上呈于潤養口舌則口渴、舌干、咽燥。陰虛熱擾津液外泄則盜汗；皮毛失榮則干枯。舌脈皆為陰虛津虧之兆。沙參、麥冬、生地養陰生津；當歸，白芍、雞血藤養血柔肝熄風；木瓜、桑枝舒筋通絡；麻仁配當歸潤腸通便；太子參益氣生津，助生化之源；砂仁行氣化濕，以防滋陰太過礙脾胃。

3 血虛氣弱

案3：閆某，29歲，女。2010年4月19日初診。4年前產時出血，產后不慎調養，氣血未復。時作轉筋，勞累易發，伴有手足麻木，少氣乏力。來診時面色不華，唇爪色淡，心悸眩暈，失眠夢多，舌質淡，脈細弱。診斷：血虛氣弱之轉筋。治則：補氣養血、止痙安神。藥用：黨參15g，白術15g，黃芪21g，阿膠（烊化）9g，當歸15g，白芍21g，木香9g，木瓜21g，雞血藤15g，炒棗仁21g，砂仁（后下）12g，炒麥芽15g，合歡皮21g。10劑，每日1劑，水煎2次，分溫再服。10劑畢，轉筋好轉，面色始潤，氣力大增。繼續調補氣血15劑，癥狀盡消。1年隨訪轉筋未發。

按：稟賦不足，久病體虛或產后失血失于調養，至氣血不足肝失所養，肝血不能充養筋脈而至轉筋；氣虛則麻、血虛則木；少氣乏力為氣虛；面色不華、唇爪色淡為血虛；氣血虛，大腦失充、心神失養則心悸眩暈、失眠夢多；舌脈更是印證。黨參、白術、黃芪補氣；阿膠、當歸、白芍養血；木瓜、雞血藤舒筋活絡；木香、砂仁、麥芽行氣開胃，使補而不滯；合歡皮安神。肝體得養，筋脈得舒，轉筋自止。

4 濕熱淫筋

案4：索某，男，48歲。2013年7月18日初診。轉筋近8年，輕時小退轉筋，重時累及胸肌、腹肌。長期飲用純牛奶和服用鈣片，但抽筋仍作。診時頭昏頭沉，脘悶納呆，時有惡心，口粘口苦，渴不欲飲，大便粘膩不爽，舌質紅，苔厚而黃膩，脈濡數。診斷：濕熱淫筋之轉筋。治則：清熱袪濕，舒筋通絡。方藥：自擬濕熱轉筋方。藥用：蠶砂10g，木瓜20g，荷葉12g，蘆根20g，生薏苡仁15g，桑枝20g，滑石塊20g，佩蘭15g，車前子（包煎）12g，白芍15g，當歸15g，雞內金15g，炒麥芽15g，木香12g，厚樸12g。7劑，日1劑，水煎2次，分溫再服。用藥后諸癥減輕，唯大便無明顯變化。二診原方出入加川軍（制）10g（后下）共7劑，服畢轉筋止，大便基本正常。再服藥10劑鞏固療效，半年隨訪無恙。

按：感受濕熱或飲食不節、過食肥甘釀生濕熱。濕熱外淫，阻閉筋脈，筋脈失養則轉筋；濕熱內蘊，脾胃不和則脘悶納呆；濕熱蒙蔽清竅則頭昏頭沉；濕熱上泛于口則口粘口苦，傷津則渴不欲飲；濕邪下趨大腸則便溏不爽；舌紅苔黃膩脈濡數乃濕熱之象。蠶砂、木瓜、生薏苡仁、桑枝祛風除濕、和絡止痙；滑石、佩蘭、車前子清熱祛濕；白芍、當歸補肝血而柔肝體；雞內金、炒麥芽、木香、厚樸導滯化濕。二診入制大黃蕩滌濕熱、通便化滯。諸藥并用起到清熱祛濕、舒筋通絡的功用，轉筋自解。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.082

1672-2779（2014）-05-0133-01

楊 杰 本文校對：姜布平

2013-11-16）