原發性椎管內腫瘤的臨床診治體會

池曉峰 姜宏 楊東

吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012

·診療體會 Clinical Experience·

原發性椎管內腫瘤的臨床診治體會

池曉峰 姜宏 楊東

吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012

目的對原發性椎管內腫瘤的臨床診治進行研究分析。方法從我院原發性椎管內腫瘤患者中選取22例，分析其臨床特點和治療效果。結果22例原發性椎管內腫瘤患者術后通過病理檢查證實，6例為脊膜瘤，7例為神經纖維瘤，9例為神經鞘瘤。1例患者不全癱，1例患者T12～L3椎管內巨大神經鞘瘤，均經治療后痊愈。結論顯微外科技術和MRI檢查方法效果顯著，為手術治療提供便利條件。

原發性椎管內腫瘤；臨床診治；治療效果

在臨床上，原發性椎管內腫瘤疾病指原發于脊髓、脊膜、神經根及和椎管內各種周圍軟組織的腫瘤疾病，一般出現在中樞神經系統[1]。目前，CT和MRI在對原發性椎管內腫瘤疾病診斷中具有良好作用，可盡早得到診斷，為臨床治療提供便利科學依據，促使患者早日康復。為進一步了解分析原發性椎管內腫瘤的臨床診治特點，特從我院原發性椎管內腫瘤患者中選取22例進行研究分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2009年2月～2012年3月收治的22例原發性椎管內腫瘤患者，均符合WHO關于原發性椎管內腫瘤疾病相關診斷標準。其中，男14例，女8例；患者年齡為21～70歲，平均年齡（45.56±1.17）歲；分析患者腫瘤部位：2例為骶椎管內腫瘤，6例為腰椎管內腫瘤，10例為胸椎管內腫瘤，4例為頸椎管內腫瘤。

1.2 臨床表現

1.2.1 腰骶椎管內腫瘤。患者腰部出現疼痛，下肢放射性疼痛或是麻木、間歇性跛行、無力，下肢肌力減弱、膝踝反射減弱或是消失、感覺減退及括約肌功能障礙等為其主要體征。

1.2.2 胸椎管內腫瘤。患者胸背部出現疼痛現象，且其胸腹部出現束帶感，下肢一側或是雙側麻木及根性疼痛。下肢肌力減退、腱反射增強或是亢進、肌張力增高、髕踝陣攣和病理性反射等為其主要體征。

1.2.3 頸椎管內腫瘤。患者一側或是上側頸肩疼痛，四肢無力或是行走不穩，嚴重的出現括約肌功能障礙。不同程度的四肢癱瘓和脊髓節段皮膚感覺減退及病理性反射等為其主要體征。

1.3 影像學檢查[2]

1.3.1 X線片檢查。發現2例患者椎間孔擴大，其余患者沒有顯著異常。

1.3.2 CT檢查。發現髓外腫瘤患者脊髓受壓，發現髓內腫瘤患者脊髓膨大增粗。

1.3.3 MRI檢查。20例可顯示腫瘤部位、大小、形態和脊髓及其周圍組織之間的關系，20例通過靜注釓再成像。

1.4 治療方法

1.4.1 腰骶椎管內腫瘤患者實施全椎板切除術治療，其中，2例患者椎管外腫瘤較大，實施手術治療過程中采用單側小關節切除措施，將腫瘤切除后實施釘棒固定。

1.4.2 胸椎管內腫瘤患者實施切除一側椎板、關節突和椎弓根術治療，之后實施釘棒固定。

1.4.3 頸椎管內腫瘤患者中，4例選取后正中切口，將半椎板切除進入椎管，保留一側棘突、椎板、棘上和棘間韌帶，并將患者患側椎板和黃韌帶咬除。先實施椎管內腫瘤切除，依據患者腫瘤部位決定是否切開硬膜。

2 結果

本次研究選取的22例原發性椎管內腫瘤患者術后通過病理檢查證實，其中，6例為脊膜瘤，7例為神經纖維瘤，9例為神經鞘瘤。3例患者實施腫瘤大部分切除，19例患者實施腫瘤完整切除。對患者進行為期6個月～3年的隨訪，其中，1例患者實施治療后出現不全癱現象，ASIA分級為C級，術后5個月恢復至D級，另外患者術后臨床癥狀消失或是減輕。1例患者T12～L3椎管內出現巨大神經鞘瘤，術后并發腦脊液漏現象，通過保守治療方法痊愈。全部患者術后通過CT和MRI復查，內固定沒有出現松動和斷裂現象，且植骨均在3～4個月內融合。

3 討論

臨床上，原發性椎管內腫瘤疾病早期癥狀較輕，且沒有典型臨床體征，極易被誤診為椎管狹窄癥、頸椎病和腰椎間盤突出癥等。疼痛為其主要臨床癥狀，在患者腰、頸和背部出現束帶感、根性疼痛、固定的皮膚痛覺減退、四肢無力和括約肌功能障礙等癥狀時，醫護人員應考慮患者患椎管內腫瘤疾病。通過詳細地神經系統檢查，患者均出現步態異常、肌力下降和病理反射陽性等異常現象。X線片和CT在檢查原發性椎管內腫瘤疾病臨床上僅具有提示作用，不能對患者確診，MRI為診斷原發性椎管內腫瘤疾病的有效方法，在采用該種方法對患者進行檢查過程中，腫瘤通過不同序列信號特點和經靜脈造影強化成像，可將椎管內腫瘤位置、范圍和大小清晰地顯示出來，對腫瘤性質作出初步診斷。手術為治療原發性椎管內腫瘤疾病的有效方法，醫護人員依據患者臨床癥狀采用相應的手術方法對其進行治療，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者椎管內腫瘤手術效果，延長患者有效生命周期[3]。綜上所述，全面了解患者病情、體檢和正確影像學檢查可提高患者確診率，為臨床治療提供科學依據，對患者生活水平具有良好改善作用。

[1]黃凱，謝大志，龍耀武，等. 原發性椎管內腫瘤的診斷和手術治療[J].吉林醫學，2009，30(13): 1315-1316.

[2]汪文兵，施正生. 40例原發性椎管內腫瘤的臨床診斷與治療分析[J].中華全科醫學，2013，11(10): 1578-1579.

[3]徐建軍，張立巖，王濟緯，等. 原發性椎管內腫瘤的診治分析[J]. 實用骨科雜志，2008，14(8): 483-484.

Clinical Experience of Diagnosis and Treatment of Primary Intraspinal Tumor

CHI Xiaofeng JIANG Hong YANG Dong, The tumor hospital of Jilin province, Changchun Jilin 130012, China

ObjectiveTo research and analyze the experience of diagnosis and treatment of primary intraspinal tumor.MethodsIn our hospital primary intraspinal tumor of 22 cases were selected, analyze the clinical characteristics and therapeutic effect.Results22 cases of pathologically confirmed by primary intraspinal tumor patients after operation, 6 cases of meningioma, 7 cases of neurofibroma, 9 cases of neurilemmoma. 1 patients with incomplete paralysis, 1 cases of giant schwannoma were T12 - L3 in the spinal canal, and all recovered after treatment.ConclusionThe effect of microsurgical technique and the MRI inspection method significantly, provide convenience for operation treatment.

Primary intraspinal tumor, Diagnosis, Treatment

R739.4

B

1674-9308（2014）08-0069-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.041