老年性高血壓藥物治療的研究進展

張紀光 索延征 郎輝輝

偃師市人民醫院心內科，河南 偃師 471900

老年性高血壓藥物治療的研究進展

張紀光 索延征 郎輝輝

偃師市人民醫院心內科，河南 偃師 471900

老年人高血壓治療主要在于預防心力衰竭與腦血管意外的發生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能，同時也要避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質量。本文主要針對老年性高血壓藥物治療的研究進行綜述。

老年性高血壓；藥物治療；進展

眾所周知，高血壓病是老年人的常見病，也是我國老年人致死、致殘主要原因之一。按理，此病應當引起廣大中老年人的足夠重視，然而情況并非如此。以科技發達、醫療條件較好的美國，近期的一項老年高血壓病調查報告顯示，50%的患者一直不知道自己患有高血壓，其中有些人甚至已經發生了腦血管病；25%的患者雖然知道自己身患此病，卻未能堅持正確的治療；只有25%的患者能夠堅持用藥治療。換句話說，有75%的患者未能得到應有的防治，后果堪憂。

1 老年高血壓的病理研究

隨著年齡的增長，老年人動脈彈性降低，動脈僵硬度增加，這是使老年人血壓增高及脈壓增高的重要原因。Liao等人研究發現，動脈彈性每降低1秒，患者可能發展成為高血壓的風險增加15%[1]。鹽敏感性增加也是老年人易患高血壓的一個原因。鹽敏感性是隨年齡增加而增加的，所以老年人在應激時其鈉泵活性更容易受抑制，從而使鈉離子與去甲腎上腺素的協同轉運速率降低，殘留在細胞間隙的去甲腎上腺素增多，鈉、鈣交換使交感神經末梢內的游離鈣增加，去甲腎上腺素釋放增多，其結果是導致血壓升高。

隨著年齡增加，心功能、血流動力學以及血脂代謝等均發生一系列變化，導致老年人發病率和死亡率增加。研究證明，年齡是血壓升高、卒中和冠狀動脈疾病的一個重要危險因素。生物學老化也是老年人易患高血壓的原因之一。隨著科學研究的深入，有學者發現端粒長度可作為生物時鐘，這不僅體現在細胞水平，而且可能表現在系統水平。

2 老年高血壓的主要藥物治療研究

臨床經驗表明，老年高血壓患者聯合2種或2種以上降壓藥物可以取得明顯較好的控制血壓效果[2]。

2.1 利尿劑

由于老年性高血壓的一個重要原因是容量負荷過重，所以利尿劑是治療老年性高血壓的一個重要的藥物選擇。尤其是利尿劑和其他一些藥物聯合應用，更能使老年高血壓患者獲益。PROGRESS試驗結果顯示，吲達帕胺和培哚普利聯合治療能明顯降低腦卒中的發生率。老年高血壓治療研究（HYVET）中2/5的病例是中國人，結果表明，80歲以上的老年高血壓患者小劑量應用吲達帕胺治療，可以減少腦卒中發生及死亡風險。

2.2 鈣離子拮抗劑（CCB）

CCB是一類降壓效果明顯的降壓藥物，曾有學者提出其有可能引起冠脈事件的增加，但這一疑慮已經被打消。并且近年來的薈萃分析提示，盡管不太清楚是否與CCB能達到更好的血壓控制有關，應用CCB確實可以有降壓外的預防卒中的作用。CCB的適應證包括單純收縮期高血壓、心絞痛、動脈粥樣硬化和妊娠高血壓等，但心衰患者中的使用仍存在爭議，而老年人中常常有合并心功能不全的情況。以往各學術組織的高血壓指南均將心衰列為CCB的相對禁忌證。但ACTION試驗發現，在合并高血壓的冠心病患者中使用CCB是安全的，且可使新發心力衰竭事件明顯下降，與安慰劑組比下降39%[3]。

2.3 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

考慮到老年高血壓患者的特點，以及一些老年的高血壓患者常常合并冠心病及腎臟疾病等，ACEI也是一類很適合的降壓藥物。在PEACE試驗中，群多普利顯著降低了新發糖尿病和嚴重心力衰竭的危險，降低了腎功能異常亞組患者的總死亡率。在老年急性心肌梗死培哚普利與左室重構試驗（PREAMI）中，培哚普利治療減少了主要終點事件，顯著降低了左室重構的發生率[4]。

2.4 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是一類使用歷史很長的降壓藥物，因其同時有降低心率的作用，對于合并冠心病的患者尤為適用。但也有學者提出其有影響血糖的不良反應，不過近些年有學者研究發現在糖尿病人群中使用β受體阻滯劑與使用ACEI有著相似的心血管事件發生率，而使用β受體阻滯劑組的全因死亡率減低更明顯。

3 結論

總之，老年高血壓患者服藥前應咨詢醫生意見，從小劑量開始，逐漸達到治療量，當血壓降至理想水平時，再把用藥量逐步減到最小劑量，即“維持量”，但不宜隨意停藥，同時要注意藥物的配伍禁忌，確保用藥安全穩妥。

[1]翁燕君，李偉叨. 抗高血壓藥物研究進展[J]. 中國藥業，2014（4）：94-96.

[2]王永莉. 關于對老年性高血壓用藥控制的研究和探討[J].中國實用醫藥，2014，9（4）：195-196.

[3]黎君君，甘志遠. 老年高血壓患者153例治療分析[J]. 基層醫學論壇，2014（4）：534.

[4]趙言兵，劉友娟. 纈沙坦聯合硝苯地平治療108例老年性高血壓療效觀察[J]. 吉林醫學，2014（7）：1428-1429.

The Research Progress of Senile High Blood Pressure Medication

ZHANG Jiguang SUO Yanzheng LANG Huihui , Henan yanshi county people's hospital of cardiology, Yanshi He’nan 471900, China

ObjectiveThe elderly hypertension treatment mainly lies in the prevention of heart failure and cerebrovascular accident from happening. The main purpose of treatment is to lower high blood pressure in the elderly peripheral vascular resistance, improve the cardiac output, protect renal function, but also to avoid orthostatic hypotension and sex low blood pressure and other dangerous drugs, attaches great importance to the quality of life. This paper is mainly study of senile hypertension drugs were reviewed.

Senile hypertension, Drug therapy, Progress

R544.1

B

1674-9308（2014）08-0148-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.088