來曲唑與克羅氯米芬促排卵治療多囊卵巢綜合征的效果觀察

張松青 謝華 許艷敏

吉林市中心醫院婦產科，吉林 吉林 132011

來曲唑與克羅氯米芬促排卵治療多囊卵巢綜合征的效果觀察

張松青 謝華 許艷敏

吉林市中心醫院婦產科，吉林 吉林 132011

目的分析來曲唑（LE）與克羅氯米芬（CC）促排卵治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的效果。方法85例PCOS患者隨機分為兩組，治療組45例行LE，對照組40例行CC。結果兩組患者排卵率及妊娠率相比（P＞0.05），治療組HCG日優勢卵泡數、子宮內膜厚度優于對照組（P＜0.05）。結論LE可促進PCOS患者排卵率，但排卵率及妊娠率未顯著優于CC，還需進一步研究證明。

來曲唑；克羅氯米芬；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是目前婦科常見內分泌疾病，發生率呈日漸上升趨勢，是生育年齡女性常見生殖功能障礙性疾病，臨床主要表現為長期不排卵、稀發排卵、卵巢多囊性增大等。CC是促進PCOS患者排卵的首選藥物，但部分患者存在CC抵抗。LE是三代芳香化酶抑制劑，促排卵作用確切，作用機制與CC不同。本文分析LE 與CC分別治療PCOS的臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組85例PCOS患者均于2010年2月～2012年3月期間到我院就診，年齡21～36（28.4±2.7）歲；患者均為PCOS，排除男方不育；治療前3個月未使用促性腺激素釋放激素激動劑；數字隨機平行法分為治療組45例和對照組40例，兩組患者基線資料經統計分析，可參與對比（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者于月經周期第3～7 d服用2.5 mg LE，每天2次，連續5 d；對照組患者于月經周期第3～7 d服用50 mg CC，每天2次，連續5 d。

1.3 評價標準[1]

兩組患者均于第8 d開始每天陰道B超監測卵泡和子宮內膜生長情況，優勢卵泡平均直徑超過18 mm。

排卵率：排卵數/周期；HCG日子宮內膜厚度：注射絨毛膜促性腺素日子宮內膜厚度/周期。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS18.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05則表示兩組數據對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排卵效果分析

治療組患者共完成75個周期，71個周期出現排卵，排卵率94.7%；其中3個周期卵泡黃素化未破裂，1個周期未出現優勢卵泡放棄監測。

對照組患者共完成52個促排卵周期，46個周期出現排卵，排卵率為88.5%；其中4個周期卵泡黃素化未破裂，2個周期未出現優勢卵泡放棄監測。兩組排卵率對比，P＞0.05。

治療組排卵前優勢卵泡數1.42±0.31，與對照組排卵前優勢卵泡數1.02±0.47相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者妊娠率及HCG日子宮內膜厚度分析

治療組妊娠率17.8%（8/45），HCG日子宮內膜厚度（9.6±1.0）mm；對照組妊娠率15%（6/40），HCG日子宮內膜厚度（8.4±1.2）mm；兩組妊娠率對比，P＞0.05，子宮內膜厚度對比，P＜0.05。

3 討論

PCOS是目前導致女性不孕的主要疾病，發病率的提高，使臨床日漸重視PCOS的治療。CC是臨床治療PCOS一線治療藥物[2]，但部分患者存在CC抵抗。CC抵抗原因尚未明確，可能與胰島素抵抗相關，高胰島素血癥和高雄激素水平呈正相關關系。而且CC促進排卵具有一定局限性，如多卵泡發育等，使子宮內膜生長不良。在本次研究中，LE治療患者的優勢卵泡數以及子宮內膜厚度優于CC治療患者（P＞0.05），可見，LE不會影響患者的子宮內膜厚度，對促進患者妊娠具有顯著效果，比CC更為有效的誘導排卵藥物。LE是三代芳香化酶抑制劑，抑制卵巢和大腦雄激素向雌激素轉化，降低體內雌激素水平，促進垂體分泌內源性FSH[3]，促進卵泡發育。同時LE半衰期45 h，清除快，不會消耗雌激素受體，避免多胎妊娠。且LE不占用雌激素受體，優勢卵泡分泌的雌激素可作用于宮頸和子宮內膜組織，促進精子進入，并具有良好的形態和厚度內膜，使胚胎更易著床。CC多作用子宮內膜和宮頸粘液，對體外雌激素起到抵抗作用，通常患者在服藥后易出現子宮內膜異常、宮頸粘液異常等癥狀，在一定程度上降低了妊娠率。但在某些方面，LE對外周雄激素轉化為雌激素起到抑制作用，提高了體內雄激素水平，而且PCOS患者多有高雄激素血癥，雄激素水平升高，對卵泡成熟和發育造成影響。因此，單獨使用LE促排卵，其效果需進行更進一步的研究論證。在此次研究中，LE促排卵率以及促妊娠率相比（P＞0.05），可見，LE也具有相應的促排卵效果，但由于排卵率和妊娠率相似，仍需進一步研究。

總之，LE具有良好的促排卵效果，利于精子順利著床，并創建良好的胚胎著床，降低多胎妊娠情況，但卵率及妊娠率未顯著優于CC，其作為首選藥物的使用還需進一步研究加以確定。

[1]林淑玲. 來曲唑在克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應用[J]. 國際醫藥衛生導報，2014，20（2）：217-220.

[2]謝廣妹，倪亞莉. 多囊卵巢綜合癥患者使用來曲唑與克羅氯米芬促排卵臨床效果分析比較[J]．醫學信息，2009，22(8)：1594-1595.

[3]張淑芬，錢秋然．來曲唑在不孕癥婦女促排卵中的應用進展[J]．中國現代醫生，2012，50(11)：28-29，32.

Letrozole and Clomiphene Citrate Ovulation Promoting Effect Observation of Cefaclor in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

ZHANG Songqing XIE Hua XU Yanmin, Department of gynaecology and obstetrics, Jilin Central Hospital Jilin Jilin 132011, China

ObjectiveTo analyze to letrozole (LE) and chlorine meters Finn crow (CC) stimulate ovulation effect for the treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS).Methods85 patients with PCOS were randomly divided into two groups, the treatment group 45 routine LE, a control group of 40 CC routine.ResultsTwo groups of patients with ovulation rate and pregnancy rate (P＞0.05), compared the treatment group advantage of HCG day follicular number, endometrium thickness is better than that of control group (P＜0.05).ConclusionLE can promote patients with PCOS ovulation rate, but the ovulation rate and pregnancy rate were not significantly superior to the CC, still need further research..

Letrozole, Clomiphene, Polycystic ovary syndrome

R711.75

B

1674-9308（2014）08-0165-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.098