胸腰段椎體骨折應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的價(jià)值探析

姚勇

本溪市金山醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

胸腰段椎體骨折應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的價(jià)值探析

姚勇

本溪市金山醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

目的分析研究胸腰段椎體骨折應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的價(jià)值。方法回顧性分析42例胸腰段椎體骨折采用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定的治療效果。結(jié)果隨訪觀察12個(gè)月，均無(wú)術(shù)中術(shù)后死亡以及神經(jīng)功能惡化加重情況，無(wú)切口感染發(fā)生，骨折復(fù)位情況良好。結(jié)論胸腰段椎體骨折疾病采用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療，骨折復(fù)位效果良好。

胸腰段椎體骨；短節(jié)段椎弓根釘；內(nèi)固定

胸腰段椎體骨折為一種常見(jiàn)的脊柱外科創(chuàng)傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)該疾病的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重危及患者生命質(zhì)量[1]。為研究有效實(shí)施胸腰段椎體骨折的方法，本次研究中，采用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段椎體骨折，總結(jié)治療效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2012年2月～2013年3月收治的42例胸腰段椎體骨折患者，男27例，女15例，年齡為32～56歲，平均年齡為（44±1.2）歲，損傷部位：T119例，T1212例，L16例，L25例。致傷原因：車禍傷18例，壓砸傷15例，高處墜落傷9例。脊髓神經(jīng)損傷19例（不完全性損傷11例，完全性損傷8例），脊髓無(wú)損傷23例。受傷到手術(shù)時(shí)間為1～6 d，平均為3.4 d。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪觀察，均在患者手術(shù)前后以傷椎中心為中心進(jìn)行X線正側(cè)位進(jìn)行拍攝。測(cè)定受傷椎體前后的高度，合并神經(jīng)損傷患者實(shí)施MRI或CT檢查明確脊髓受壓以及損傷情況，椎體骨折塊移位情況以及椎管容積變化情況。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)

給予合并神經(jīng)損傷的不穩(wěn)定型脊柱骨折患者，或合并進(jìn)行性神經(jīng)損傷患者癥狀惡化加重者，在無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生情況下，盡早在患者傷后24～48 h實(shí)施內(nèi)固定以及開(kāi)放減壓術(shù)治療。胸腰椎骨折合并其他臟器受損患者，應(yīng)在病情穩(wěn)定1～2周內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，而3周以后不適合實(shí)施骨折復(fù)位。

1.3 手術(shù)方法

待麻醉成功后，取仰臥體位，常規(guī)下實(shí)施消毒鋪單，術(shù)前定位的骨折椎體體表為中心作出一個(gè)長(zhǎng)約10～12 cm的正中切口，清晰顯示傷椎以及上下各一椎體的棘突，明確椎弓根釘?shù)木唧w進(jìn)釘點(diǎn)，腰椎點(diǎn)選擇上關(guān)節(jié)突外緣垂直線以及橫突中點(diǎn)水平線的交點(diǎn)，腰椎位置選擇上關(guān)節(jié)突下緣，采用克氏針實(shí)施定位，待準(zhǔn)確定位后，采用直徑為4.5～5.5 mm的長(zhǎng)度適宜的椎弓根螺釘旋入其中。椎管狹窄者或脊髓損傷者實(shí)施椎管減壓，并對(duì)神經(jīng)處進(jìn)行探查。安裝連接桿。根據(jù)椎體受壓情況，于C型臂X線機(jī)透視作用下將連接桿撐開(kāi)直至徹底實(shí)現(xiàn)椎體復(fù)位，保證椎體高度恢復(fù)良好，將尾帽旋緊固定，并固定安裝好橫桿。脊髓神經(jīng)

損傷的19例患者根據(jù)具體情況切除椎板，實(shí)施椎管減壓，減壓后所獲得的自體骨將其用于后外側(cè)植骨。在橫突間以及小關(guān)節(jié)后外側(cè)實(shí)施植骨，以橫突尖為兩側(cè)界，植骨上下邊界為相鄰正常椎板邊緣。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后給予患者采用抗生素藥物治療，用藥治療7～10 d，術(shù)后24～48 h根據(jù)具體引流情況，將引流管拔除，在第2 d實(shí)施下肢康復(fù)鍛煉，術(shù)后10～14 d引導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，術(shù)后3～4周于TLSO（胸腰骶支具）保護(hù)下引導(dǎo)患者可下床活動(dòng)，待TLSO使用3～6個(gè)月，注意進(jìn)行腰背肌鍛煉，術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)X線片情況進(jìn)行復(fù)查，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能改善情況。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪觀察，患者均順利經(jīng)過(guò)圍術(shù)期，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，無(wú)死亡以及切口感染發(fā)生，分別于術(shù)前、術(shù)后采用X線攝片檢查，傷椎Cobb角以及神經(jīng)功能改善。骨折復(fù)位良好，側(cè)凸以及后凸畸形矯正情況改善良好，改善縮小的椎管管徑。隨訪可見(jiàn)3例患者4枚椎弓根釘斷裂，有釘棒松動(dòng)；2例患者出現(xiàn)脊椎畸形矯正丟失、傷椎以及椎間高度明顯下降。

3 討論

胸腰段椎體骨折為脊柱骨折中最常見(jiàn)的骨折類型，在整段脊柱中，胸腰段發(fā)生骨折的機(jī)率最高，分析主要是因胸椎位置相對(duì)固定，而腰椎活動(dòng)強(qiáng)度大，外傷作用下形成的杠桿作用多集中發(fā)生于胸腰段。該部位也是脊髓與馬尾神經(jīng)移行部位，一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷，會(huì)導(dǎo)致馬尾以及脊髓神經(jīng)受損情況惡化加重[2]。在胸腰椎骨折中胸腰段骨折約占45%左右，會(huì)嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)功能造成威脅。胸腰段椎體骨折疾病發(fā)生多是在車禍傷、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)情況下而誘發(fā)，受傷機(jī)制有壓縮、旋轉(zhuǎn)等外力作用，可通過(guò)臨床癥狀以及影像學(xué)資料判斷骨折穩(wěn)定性情況。通過(guò)影像學(xué)資料，可發(fā)現(xiàn)骨折特異性表現(xiàn)，作為手術(shù)治療指征，也可判斷對(duì)神經(jīng)功能造成的損傷情況[3]。椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)當(dāng)前已被廣泛用于治療多種脊柱疾病中，且短節(jié)段固定方法應(yīng)用最為廣泛。但究竟哪種方法更為適合治療胸腰段椎體骨折，臨床中仍有較大爭(zhēng)議。本次研究中，采用短節(jié)段椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，其復(fù)位效果良好，操作方便，有利于患者脊柱功能的早日恢復(fù)。實(shí)施復(fù)位固定術(shù)后，其早期固定依賴于椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)，長(zhǎng)期內(nèi)固定則依靠骨折椎體自身的愈合情況以及附件的修復(fù)效果。采用自體骨植骨，有利于傷椎與椎體之間早日愈合，提高患者生活質(zhì)量水平。

[1]郝世忠，王鎮(zhèn). 短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段椎體骨折[J]. 頸腰痛雜志，2011，32（2）：141-142.

[2]梁永新，金亮，趙晉平. 經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨固定治療胸腰段椎體骨折[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2014（2）：57-60.

[3]張雪飛，莊沙斌，黃國(guó)彪. 微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)配合中藥治療胸腰段椎體骨折30例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：309-310.

R726.5

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1674-9308（2014）07-0037-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.021