先天性心臟病患者分娩結局分析及圍生期監護

李麗紅

偃師市中醫院，河南 偃師 471900

先天性心臟病患者分娩結局分析及圍生期監護

李麗紅

偃師市中醫院，河南 偃師 471900

目的觀察和分析先天性心臟病術后16例分娩結局及圍生期監護。方法選取2012年6月～2014年5月我院收治的先天性心臟病術后妊娠的產婦16例進行回顧性分析，包括分娩結局以及圍生期的監護情況。結果16例先天性心臟病術后妊娠的產婦中剖宮產12例，自然分娩4例，經過圍生期的良好監護，所有產婦和胎兒均平安。結論先天性心臟病術后分娩以剖宮產為主，剖宮產終止妊娠是比較安全的分娩方式，圍生期的監護能提高自然分娩率，有利于產婦和胎兒的健康。

先天性心臟病；分娩結局；圍生期；監護

近年來，隨著醫學領域里各科診療技術的不斷提高，絕大多數的先天性心臟病（先心病）育齡婦女在其妊娠前已施行心臟外科矯治手術，故先心病合并妊娠的發生率已逐漸增多[1]。選取2012年6月～2014年5月我院收治的先天性心臟病術后妊娠的產婦16例進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年5月我院收治的先天性心臟病術后妊娠的產婦16例進行回顧性分析，所有產婦均為初產婦。其中房間隔缺損10例，室間隔缺損6例。年齡介于24～34歲，平均年齡為（28.2±0.6）歲。

1.2 方法

產褥期是關鍵時期，由于宮縮恢復，大量血液進入體循環，從而進入心臟，大大增加了心臟負荷量。因此應該注意此期的監護。嚴格記錄、密切觀察會陰傷口和剖宮產后傷口情況，觀察惡露的性狀和量，及時檢查產婦血象，防止感染的發生，鼓勵產婦母乳喂養。術后妊娠的時機，亦影響患者對妊娠、分娩的耐受力。因心臟病的類型、手術方式及術后恢復等不同，妊娠時機的選擇應有所區別，

應選擇在心功能最好、病情最穩定的時期妊娠。一般認為，矯治性手術后，如房缺、室缺的修復術、動脈導管結扎術，法樂四聯征矯治術等，術后心、肺功能的恢復需要一定時間，故宜于手術2～3年后，再依據心功能恢復情況及有無遠期并發癥考慮是否妊娠。姑息性手術后，如法樂四聯征部分糾正術后，因僅能部分緩解心臟功能，且心臟仍有殘余病變存在，故僅于術后早期療效明顯，宜掌握在心功能處于最佳狀態時妊娠。

2 結果

16例先天性心臟病術后妊娠的產婦中剖宮產12例，自然分娩4例，經過圍生期的良好監護，所有產婦和胎兒均平安。

3 討論

妊娠合并先天性心臟病（先心病）屬于高危妊娠，是孕產婦死亡的主要原因之一。先心病是指出生時就存在的心血管結構或功能異常[2]，是由于胎兒時期心血管發育異常或發育障礙，以及出生后應當退化的組織未能退化所致的心血管畸形。輕者癥狀不明顯，孕前不易發現，直至妊娠后由于心臟負擔加重才有癥狀而確診；重者大多于孕前已明確診斷，甚至做了矯治手術。無論哪一種，妊娠后隨著孕齡的增長總循環血量增加，心臟向上、向左移位，大血管扭曲及血流動力學改變，加重了心臟負擔，因而較易發生心力衰竭[3]。近20多年來，隨著心血管外科的發展，大大改善了先天性心血管病的預后，不少先天性心臟病患者的病灶經過手術矯治后，能夠獲得妊娠和分娩的機會，另一方面由于抗生素的發展和合理應用，風濕熱并發心臟病的發病率比過去明顯減少。因此，大多數國家風濕性心臟病所占比例持續下降，先天性心臟病比例逐漸增多。我國妊娠合并心臟病中，先天性心臟病已居首位。本組資料顯示，先天性心臟病術后分娩以剖宮產為主，剖宮產終止妊娠是比較安全的分娩方式，周生期的監護能提高自然分娩率，有利于產婦和胎兒的健康。

[1]張一英. 米非司酮聯合米索前列醇終止早期妊娠中的療效分析[J]. 中國繼續醫學教育，2013, 5（2）：9-11.

[2]王艷紅. 探討自然分娩產婦產程中的心理護理與支持[J]. 中國繼續醫學教育，2013, 5 （2）：37-39.

[3]王玲紅，吳鐘瑜. 彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的篩查現狀[J]. 繼續醫學教育，2014 , 28（4）：65-68.

The Delivery Result of Patients With Congenital Heart Disease and Monitoring in the Perinatal Period

LI Lihong , Yanshi county Hospital of Traditional Chinese, Yanshi He'nan 471900, China

ObjectiveTo observe and analyze the childbirth result and monitoring during the perinatal period 16 cases congenital heart disease after the operation.MethodsDuring June 2012 to May 2014, we chose 16 pregnant patients underwent congenital heart disease surgery in our hospital, analyzed the birth outcomes and the maternal monitoring.Results12 cases underwent cesarean delivery, 4 cases underwent natural childbirth, after the good care in the perinatal period all mothers and babies were safe.Conclusioncesarean delivery is mainly used after congenital heart disease surgery and nursing care can improve natural births rate.

Congenital heart disease, Birth outcomes, Perinatal period, Guardianship

R714.7

B

1674-9308（2014）07-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.023