全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形的臨床分析

夏繼冬 谷長躍

吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033

全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形的臨床分析

夏繼冬 谷長躍▲

吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033

目的對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者的臨床效果進行探究分析。方法選取2011年7月～2013年7月收治的32例（34膝）膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者作為研究對象，所有患者均給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果患者的膝關(guān)節(jié)活動度和HSS評分明顯高于治療后（P＜0.01）；患者的股脛度明顯小于治療前（P＜0.01）；無患者發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，療效確切。

膝關(guān)節(jié)外翻；畸形；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；HSS評分

治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者給予人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療具有較大難度，特別是外翻畸形程度超過20°較嚴重的患者[1]。筆者對我院收治的32例（34膝）膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年7月收治的32例（34膝）膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者作為研究對象，其中，男10例，8個膝，女22例，26個膝，年齡57～79歲，平均年齡（61.2±2.1）歲；病程4～20年，平均病程（5.2±2.3）年。

1.2 方法

術(shù)前了解患者病史、手術(shù)史、發(fā)病情況以及其他內(nèi)科疾病等，對其進行系統(tǒng)性檢查，確定臟器是否健康；常規(guī)給予膝關(guān)節(jié)負重X射線正側(cè)位片，主要對下肢力線和膝關(guān)節(jié)病變情況進行了解，充分評估手術(shù)難度；健康教育，指導患者進行直腿抬高訓練；術(shù)前一小時服用抗生素預(yù)防感染。取患者仰臥位，給予硬膜外麻醉或者氣管插管全麻，常規(guī)使用止血帶，充氣到90 Kpa，在膝關(guān)節(jié)前方正中作出一個20 cm的切口，并切開皮下組織和皮膚，將滑膜、髕上囊和髕下脂肪墊徹底切除，然后在脛骨內(nèi)側(cè)緣進行骨贅切除后外翻髕骨，并小范圍松解，對髕骨進行外翻時，避免力度過大導致出現(xiàn)髕腱撕脫現(xiàn)象；將內(nèi)外側(cè)半月板切除、前后交叉韌帶切斷后，進行截骨。術(shù)后三天內(nèi)對患者進行鎮(zhèn)痛泵止痛處理，常規(guī)應(yīng)用3～5天抗生素，并指導患者功能鍛煉。

1.3 觀察指標和評定標準[2]

觀察治療前、后患者的HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、股脛角以及不良反應(yīng)。其中，HSS評分運用美國特種外科醫(yī)院制定的HSS評分標準主要對前后膝關(guān)節(jié)功能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的膝關(guān)節(jié)活動度、股脛度以及HSS評分情況對比

治療后，患者的膝關(guān)節(jié)活動度明顯高于治療后（P ＜0.01）；患者的股脛度明顯小于治療前（P＜0.01）；患者的HSS評分明顯高于治療前（P＜0.01），見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況對比

治療后，無患者出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹、髕骨軌跡不良以及感染等不良情況，且無一例患者發(fā)生肺部感染、壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥，患者痊愈后出院。

3 討論

膝關(guān)節(jié)外翻畸形常見于佝僂病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核以及膝內(nèi)翻脛骨高位截骨過多以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，病理特點為軟組織異常和骨性異常，其中，軟組織異常主要包括外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮和內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛；骨性異常

主要包括脛骨外側(cè)踝缺損、股骨外踝發(fā)育缺損及不良、髕骨脫位以及股骨頸骨旋轉(zhuǎn)畸形等。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)成功率高和風險低的特點。但與其他關(guān)節(jié)置換術(shù)對比，對技術(shù)水平要求較高，具有較多并發(fā)癥。治療時要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，如適宜治療膝關(guān)節(jié)嚴重疼痛、畸形、功能障礙、不穩(wěn)以及經(jīng)保守治療無效的患者，另外，還要根據(jù)患者的性別、年齡以及病程，年齡適宜選擇60歲以上的患者，慎重對待年輕人；此外，其絕對禁忌證主要包括膝關(guān)節(jié)融合功能位、下肢癱瘓、不能有效控制感染以及無畸形和疼痛癥狀的人群；相對禁忌證為年紀輕、肥胖、術(shù)后活動多以及手術(shù)耐力差的人群[3]。本組結(jié)果表明，治療后，患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍明顯增加，HSS評分明顯提高，且外翻角明顯減小。

表1 患者的膝關(guān)節(jié)活動度、股脛度以及HSS評分情況對比（±s）

時間 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)活動度（° ） 股脛角（° ） H S S評分治療前 3 2 6 8 . 4 ± 1 7 . 4 1 6 . 9 ± 5 . 4 3 8 . 9 ± 3 . 0治療后 3 2 1 0 8 . 6 ± 2 6 . 9 5 . 4 ± 2 . 2 8 8 . 2 ± 1 4 . 7 P - ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

綜上所述，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者，能夠獲得確切療效。

[1]任姜棟，張曉崗，曹力，等. 重度膝關(guān)節(jié)外翻畸形的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J]. 中華骨科雜志，2014，34（6）：645-651.

[2]張銳，柳海平，謝興文，等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形[J]. 中國組織工程研究，2014，10（9）：1349.

[3]馬軍，牛東生，尚小可，等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療嚴重膝外翻畸形的臨床研究[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（11）：897-899.

R687.4

B

1674-9308（2014）07-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.025

▲通訊作者：谷長躍，E-mail：guchangyue6@126.com