兒童疝修補術120例分析

劉文杰

凌源市中醫院外科，遼寧 凌源 122500

兒童疝修補術120例分析

劉文杰

凌源市中醫院外科，遼寧 凌源 122500

目的探討兒童腹股溝疝的手術方法。方法回顧性分析我院2009年1月～2014年5月手術治療120例兒童腹股溝疝的臨床資料。結果120例手術順利完成，并發癥發生率5%，復發1例，復發率0.8%。結論高位結扎治療兒童腹股溝疝操作簡單，效果滿意，非嵌頓疝可小切口完成。

疝；結扎術；兒童

腹股溝疝一般分為腹股溝直疝、斜疝、滑動性疝，老年患者常有明顯尿潴留、合并前列腺增生癥，以手術方法治療為主，不同類型腹股溝疝選擇不同的手術方式[1]。選擇我院2009年1月～2014年5月之間收治的100例兒童腹股溝疝，采用疝囊高位結扎手術治療，手術順利，術后完全恢復正常。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2009年1月～2014年5月手術治療的120例兒童腹股溝疝的臨床資料，其中男童100例，女童20例，年齡15個月～12歲，平均年齡4歲。嵌頓疝患者6例，均男童。單側疝110例，雙側疝者10例。合并隱睪除外，均無疝修補術史。

1.2 方法

采用氯胺酮靜脈麻醉，嵌頓疝行腹股溝區斜切口長4～5 cm，常規方法切開腹外斜肌腱膜，切開部分腹內斜肌腹橫肌，復位疝內容物，高位結扎疝囊。嬰幼兒單純腹股溝疝沿恥骨內上方皮膚橫紋行內環處橫切口長1.0～2.0 cm，切開皮膚、皮下組織，不切開腹外斜肌腱膜，小拉鉤牽開外環口，分離提睪肌，顯露并高位結扎疝囊。大齡兒童腹股溝斜切口長1.0～2.0 cm，切開腹外斜肌腱膜，高位結扎疝囊。遠端疝囊曠置，牽拉患側睪丸復位后縫合切口。

1.3 術中注意事項

1.3.1 大出血。疝修復術中發生大出血會造成嚴重后果。最常發生的3條血管出血是閉孔動脈異常起源支、髂外或股動、靜脈和腹壁下血管深支。

1.3.2 下腹壁神經損傷。下腹壁神經分布較密，切開腹壁各層應避免損傷。一旦切斷會將斷端結扎，以防止營養血管滲血。

1.3.3 輸精管損傷。對年輕男子可考慮術中即行輸精管吻合術。

1.3.4 睪丸血運損傷。睪丸的供應血管較多，主要來自腹主動脈的精索內動脈。

1.3.5 腹腔臟器損傷。手術過程中對疝的修復，腸管是最容易損傷的腹腔臟器。可能在結扎疝囊時將腸管扎住，或在切開疝囊時會切破腸管。

1.3.6 腹橫筋膜雙對抗縫合應該在交叉不整齊的平面和深度上進行，最后形成一鋸齒狀縫線，可增加強度，避免撕裂。

2 結果

120例手術全部成功，時間20～35 min，雙側疝30～50 min。住院3～5 d，平均4 d。切口愈合良好，合并睪丸鞘膜積液6例，半年內自愈，復發1例。

3 討論

成人腹股溝疝與兒童腹股溝疝發病原因不同，鞘狀突未閉是發病的主要原因[2]。這說明了簡單的疝囊高位結扎術操作簡單，效果良好。兒童腹股溝疝與成人腹股溝疝發病原因不同，鞘狀突未閉是其發病的主要原因。這決定了簡單的疝囊高位結扎術操作簡單，效果良好。由于內環位置固定，嬰幼兒內外環幾乎重疊，小切口完成手術成為可能。術前術中確定內環外環位置很重要，術前可以通過髂前上棘、恥骨結節、腹股溝韌帶等解剖標志判斷內環位置，通過觸摸精索“絲手套征”幫助確認外環口位置[1]。肥胖兒童術前可以用彩超幫助確診腹股溝疝，同時標記內環位置。術中通過牽拉或者上推睪丸確定精索，分離提睪肌顯露疝囊。年長兒腹橫紋位置較高，如果尋找疝囊困難，應該果斷延長切口，避免長時間分離尋找損傷精索、腹壁等組織。

兒童嵌頓疝發病率較高，如果手法復位失敗，必須急診手術治療[3]。為觀察復位疝內容物血運和復位疝內容物，切口應充分。男童還應觀察記錄睪丸血運，除非睪丸完全壞死不要切除睪丸。雖然疝囊高位結扎適用于大多數兒童初發腹股溝疝。少數病例疝囊炎性水腫增厚、內環缺損明顯為避免復發可采用Marcy法修補內環。腹股溝疝可出現輸精管或輸卵管損傷、切口感染、陰囊血腫、殘留性鞘膜積液、睪丸萎縮等并發癥[4]，術中精細操作可減少并發癥發生。

[1]夏東亮，張麗華，時繼東. 小兒小切口疝囊高位結扎術探討[J]. 臨床小兒外科雜志，2012(6): 441-443.

[2]王果，李振東. 小兒外科手術學[M]. 1版. 北京：人民衛生出版社，2000: 388-399.

[3]李宇洲，姚干，梁建升，等. 微型腹腔鏡治療小兒斜疝4500例體會[J]. 中國微創外科雜志，2007，7 (12) ：1149.

[4]王存川. 實用腹腔鏡外科手術學[M]. 廣州 ：暨南大學出版社，2002：310-311.

Hernia Repair on 120 Children

LIU Wenjie , Department of surgery, Lingyuan hospital of traditional Chinese medicine, Lingyuan Liaoning 122500, China

ObjectiveTo explore the inguinal hernia treatment for children. Method Retrospective analysis was conducted on the clinical materials about 120 children with inguinal hernial received from January 2009 to May 2014 in our hospital. Result The 120 cases of surgery were completed successfully with 5% incidence of complications and 0.8% incidence of relapse with only one patient.ConclusionHigh ligation has simple operation and satisfying result for treating children with inguinal hernia.

Hernia, Ligation surgery, Children

R656.2

B

1674-9308（2014）07-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.029