嚴重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內積氣患者的臨床診治分析

張學聰 楊利波

焦作市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 焦作 454000

嚴重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內積氣患者的臨床診治分析

張學聰 楊利波

焦作市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 焦作 454000

目的探討分析嚴重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內積氣患者的診斷治療方法，提高診療水平。方法回顧性分析焦作市人民醫院2008年7月～2014年1月收治的10例頸深部感染患者的臨床資料，總結其臨床特點及診治方法。結果10例患者中，8例為一側頸深部膿腫伴積氣，2例為兩側頸深部膿腫伴積氣。臨床表現除典型的感染癥狀外，同時伴有頸部感染局部積氣癥狀。影像學檢查可清晰看到頸深部膿腫及積氣、膿腔與頸部重要結構及鄰近重要器官的位置關系。10例患者術前均作穿刺診斷，并進行術前、術中膿液細菌學培養，結果顯示，金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染患者6例，其他類細菌感染4例?；颊呔心撃[切開引流和膿腔探查術，最終均治愈出院。結論影像學檢查、穿刺對嚴重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內積氣的術前診斷和系統治療意義重大，細菌培養使病因確診及有效治療方案的制定有了可靠依據。而造成膿腔積氣的誘因可能有：頸胸部聯合感染、產氣菌作用、咽部感染伴吞咽運動產生積氣。

化膿性感染；頸深部膿腫；膿腔內積氣

頸深部化膿性感染是指頸深筋膜淺層以下的組織（如筋膜、淋巴結等）所引起的膿腫形成或較廣泛蜂窩織炎的總稱。因其解剖位置的特殊性，感染一旦嚴重，則造成大片組織壞死，從而引發全身中毒癥狀并局部癥狀加重，出現各種嚴重并發癥甚至死亡[1]。其可導致膿腔內積氣，引發呼吸困難等并發癥，臨床上應進行針對性處理。通過對焦作市人民醫院2008年7月～2014年1月收治的10例頸深部感染患者的診治特點進行分析，探討嚴重頸深部感染的臨

床表現特點及治療方式，以此提高對該病的診療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取焦作市人民醫院2008年7月～2014年1月收治的頸深部化膿性感染伴膿腔內積氣患者10例，其中男6例，女4例，年齡5～67歲，平均48.5歲，就診時間為發病后1～6周。臨床表現主要為頸部一側或兩側劇痛，腫脹，皮膚發紅或破潰，壓痛明顯，波動感和充氣樣改變，張口受限，頸部活動受限，并伴有發熱、乏力、頭痛、呼吸困難等。針穿有膿液及氣體成分。所有患者均進行影像學檢查，術前進行局部穿刺，頸部正側位X攝片3例，頸部增強CT檢查7例，檢查顯示，3例膿腔較小，腔內分隔少，回聲為液氣體，可為一側或兩則感染；7例膿腔較大，分隔多且含氣；穿刺的膿液均行需、厭氧細菌及真菌培養。

1.2 治療方法

對患者行頸部膿腫切開引流術及膿腔內頸部結構探查術。膿腫切開術包括咽旁間隙膿腫的咽側或頸側切開引流術，及頸部膿腫局部切開引流術。其中1例并發喉梗阻，1例咽部腫脹無法麻醉插管，均進行術前氣管切開術。手術中將膿液取出進行細菌學培養，清除全部壞死組織，并用生理鹽水、碘伏、雙氧水將膿腔沖洗干凈。術后做好引流及基本護理。

2 結果

所選10例患者，單側頸深部膿腫伴積氣8例，雙側頸深部膿腫伴積氣2例；原發頸深部膿腫伴積氣7例，源于其他鄰近部位而繼發頸深部化膿性感染伴積氣3例。膿腫部位主要位于咽旁間隙、頸側間隙、咽后壁、椎前間隙。經手術治療后，積極配合抗炎治療及支持治療，所有患者均治愈出院。根據膿液細菌學培養結果，主要的致病菌有：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、產氣桿菌、綠膿桿菌、消化鏈球菌及大腸桿蔭、肺炎雙球菌、假單包桿菌等。原發頸深部感染伴積氣患者，其膿液細菌培養結果顯示多為葡萄球菌、鏈球菌合并厭氧菌的感染，未見產氣莢膜桿菌，而源于其他鄰近部位而繼發頸深部化膿性感染伴積氣的患者，其膿液的細菌培養結果為厭氧菌及需氧菌的混合性感染，尤以厭氧菌感染為主。

3 討論

頸部深筋膜間隙感染，較常見的有咽旁間隙、頜下間隙、咽后間隙感染，咽旁間隙膿腫腫向內蔓延引患側扁桃體、咽側壁明顯推向中線，向下蔓延至患側頸部、頜下區彌漫性腫脹及頸部強直，因膿腫位置較深，波動不明顯；頜下間隙感染膿腫則波動感明顯，腫脹范圍較大，程度較嚴重，而頸動脈鞘周圍間隙膿腫位置也深，波動感不明顯，但穿刺有相對的危險[2]。除了以上臨床特點外，10例患者還伴有嚴重組織壞死及膿腔內積氣。而頸深部感染的診斷除臨床癥狀外，影像學檢查有很大價值，最具價值的是增強CT的診斷。增強CT可準確清晰地甄別術前蜂窩織炎及膿腫，明確膿腔與頸部各重要結構的位置關系。

切開引流是頸深部感染膿氣腫最主要的治療手段。為有效預防并發癥發生，在有效抗炎治療基本控制局部炎癥后，盡早進行引流手術。手術時機的選擇、引流方式和手術技巧尤為重要，尤其后兩者是手術成功的首要因素，這是因為其關系到是否損傷頸部重要結構、是否發生意外。對嚴重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內積氣患者，壞死物極易擴散和吸收，也易限制膿液引流，切開引流可采用多個切口以及消除間隙隔，清除壞死筋膜，以實現充分引流。清除壞死組織時務必要直視操作，以免損傷血管神經。頸深部膿氣腫多為需氧和厭氧菌的混合感染。從本研究病例細菌培養的結果來看，主要致病菌是金黃色葡萄球菌及鏈球菌。而膿腔積氣可初步判斷為頸胸部聯合感染、產氣菌作用或咽部感染伴吞咽運動所致。

總之，影像學檢查、穿刺，細菌培養在嚴重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內積氣患者的術前病因診斷和系統治療方面具有重大的意義，提供了可靠的依據。

[1]何士方，王士禮，蔡昌枰，等．嚴重頸深部化膿性感染臨床診療分析[J]．上海交通大學學報，2007，27（2）：209-212.

[2]付艷軍，鮮均明，楊建波，等．46例嚴重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內積氣的臨床分析[J]．華西口腔醫學雜志，2004，22(6)：487-490.

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1674-9308（2014）07-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.035