分化型甲狀腺癌術后常規碘131治療的臨床必要性分析

朱紅靜 劉俊才 馬志英 張濤 朱劍峰 李志輝 宋小龍 張鵬

1 河南大學淮河醫院核醫學科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫院，河南 開封 475000；3 河南大學淮河醫院放療科，河南 開封 475000

分化型甲狀腺癌術后常規碘131治療的臨床必要性分析

朱紅靜1劉俊才3▲馬志英2張濤2朱劍峰1李志輝1宋小龍1張鵬1

1 河南大學淮河醫院核醫學科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫院，河南 開封 475000；3 河南大學淮河醫院放療科，河南 開封 475000

目的 觀察分化型甲狀腺癌（DTC）術后碘131顯像，探討131碘治療分化型甲狀腺癌的臨床必要性。方法116例分化型甲癌術后患者，清除劑量131碘 3.70 GBq。伴有淋巴結轉移的患者給予131碘3.7～5.55 GBq，5～7天后全身顯像（顯像發現有肺、骨轉移的患者3～6個月后給予131碘 5.55～9.25 GBq）。間隔6個月后復查，頸部剩余甲狀腺顯像與周圍本底相比未見攝碘為成功清除；131碘 甲狀腺顯像陰性，血清Tg＜0.5 μg/mol，TgAb陰性為轉移灶治愈標準。治療前及治療后1周、3個月行肝、腎功能和血常規，超聲檢查，同時檢測血清甲狀旁腺素。結果116例成功清除92例，清除率79.3%。24例中癌轉移灶患者治愈12例（50%），有效9例（37.5%），無效3例（12.5%）。2組治療前后復查血常規未見明顯異常。治療前后甲狀旁腺功能無明顯變化。結論DTC術后常規131碘治療不僅可以有效清除剩余甲狀腺組織，降低DTC復發率；而且治療DTC轉移灶療效好，副作用小，明顯提高患者生活質量。

甲狀腺腫瘤；碘放射性同位素；腫瘤轉移

分化型甲狀腺癌是近幾年發病率增高最快的實體瘤，特別在女性惡性腫瘤中發病率明顯上升。對于分化型甲狀腺癌的治療美國甲狀腺學會（ATA）2009頒布的《甲狀腺癌診治指南》推薦對大多數分化型甲狀腺癌采取以甲狀腺全部切除和近全部切除術式為主，配合碘131，TSH抑制綜合治療模式。本次觀察對來我科就診的術后分化型甲狀腺癌（DTC）患者給予常規碘131治療后，評價療效及毒副反應，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我科2012～2014年收治的116例甲癌術后患者（其中22例頸部淋巴結轉移，6例肺轉移，1例骨轉移），男性：46例，女性70例，年齡19～63歲。其中90例患者進行甲狀腺全切術，26例患者進行次全切除術，116例患者中71例病理類型是乳頭狀，27例患者是濾泡狀，混合型18例，患者進行首次清甲治療的時間窗是1 m～4 y。

1.2 主要儀器及試劑

醫用無還原劑的碘化鈉溶液（131碘-NaI），日本東芝SPECT，貝克曼全自動分析儀和相關檢測試劑盒。

1.3 治療前準備

治療前1個月停服甲狀腺素片（在甲狀腺切除后不服用甲狀腺激素，術后4～6周直接行131碘去除殘留甲狀腺組織），期間禁止進食富含碘食物及含碘的藥物。碘131治療前、后1周、3個月分別對患者進行血常規、肝功能、腎功能肝和凝血三項檢查，胸部X線拍片，對頸部甲狀腺及淋巴結行彩色超聲檢查、骨掃描及檢測血清FT3、FT4、TSH水平、甲狀腺球蛋白（Tg）及TgAb檢測。

1.4 治療方法

血清TSH＞30 mU/L后，給予患者口服131碘3.70 GBq，若患者出現遠處轉移，先給予3.70 GBq131碘清甲，間隔3～6個月后給予口服131碘治療，經驗劑量給予131碘5.55～7.4 GBq，給予口服131碘1周后進行全身掃描。首次清除后6個月后復查。期間檢測116例患者甲狀旁腺素（PTH）和血鈣、血磷值。

轉移灶療效判斷標準：（1）治愈：全身顯像轉移灶消失，檢測血清Tg及TgAb在正常范圍；（2）有效：全身顯像轉移灶縮小或病灶數量減少檢測血清Tg降低；（3）無效：全身顯像有新轉移，檢測血清Tg升高。

1.5 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件。

2 結果

2.1 本次治療分化型甲狀腺癌術后患者116例，其中92例（79.3%）患者首次清甲獲得成功，結果顯示進行過全切手術得患者成功率較高，觀察發現術后越早進行，成功率越高。

2.2 24例中癌轉移灶患者治愈12例（50%），有效9例（37.5%），無效3例（12.5%）。轉移部位對131碘治療療效影響顯著（P＜0.05），本次觀察發現，對于出現淋巴結轉移患者獲益明顯，出現骨轉移的患者治療效果欠佳。

2.3 我們對116例患者進行大劑量131碘治療后進行了3個月的隨訪，檢測甲狀旁腺功能，未見明顯異常，患者血鈣磷濃度均在正常范圍。對2組患者檢測血常規，未見明顯異常。

3 討論

甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%。絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺濾泡型腺癌和乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中比較常見的兩種。由于其分化程度較好，生長緩慢，早期無特異性表現，故術前明確診斷較困難[1]；分化型甲狀腺癌呈多灶性，50%～80%甲狀腺乳頭狀癌對側可檢出微轉移灶對側有鏡下病灶；新近研究表明有20%～50%的PTC頸部淋巴結受累，因此，甲狀腺全切術顯得異常重要。目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術。本研究組患者全采用了甲狀腺全（次）切＋患側或雙側頸清掃的手術方式。但甲狀腺解剖結構特殊，手術全切仍會殘存甲狀腺組織，而分化型甲狀腺癌細胞具有攝碘功能，病灶可以聚集131碘，通過β射線的輻射生物效應，發揮治療作用。臨床實踐證明，大多數乳頭狀癌和濾泡狀癌對131碘均敏感，臨床療效確切。因此，除所有癌灶均＜1 cm且無腺外浸潤、無淋巴結和遠處轉移的DTC外，用131碘進行內照射去除不可缺少。本次治療分化型甲狀腺癌術后患者116例，其中92例（79.0%）患者首次清甲獲得成功，結果顯示進行過全切手術得患者成功率較高，觀察發現術后越早進行，成功率越高，本次研究結果與國內外研究結果相近[2]。給予DTC術后患者131碘可以去除殘留甲狀腺組織中的微小DTC病灶，從而一定程度上降低了DTC復發和轉移的機率；另一方面，通過去除殘留甲狀腺組織，使得TSH水平升高，可以更好地監測Tg水平，通過131碘顯像可以更早的發現DTC轉移灶。此外研究表明給予131碘后再定期給予全身顯像，可提高診斷劑量131碘顯像未能顯示的DTC病灶的確診率，這在患者的以后隨訪中顯得異常重要。大量研究證明，DTC患者術后口服大劑量131碘治療，能延長患者生存期并促進其預后[3]。本研究結果尚未發現明顯的畸變率和其他異常，因為本次隨訪時間較短，樣本量較少，遠期的不良反應有待進一步觀察。綜上所述，DTC術后常規131碘治療可以有效清除剩余甲狀腺組織，降低DTC復發率；而且治療DTC轉移灶療效好，副作用小，明顯提高患者生活質量，是一種簡便、安全和有效的治療方法。

[1]曲京文. 分化型甲狀腺癌132例診治體會[J]. 當代醫學，2010，16（10）: 118-119.

[2]匡安仁，管昌田. 131碘去除分化好的甲狀腺癌術后殘留甲狀腺組織的評價[J]. 中華核醫學雜志，1995，15（1）：204.

[3]朱瑞森，陸漢魁. 放射性核素治療[M]. 上海: 上海科學技術出版社，2004: 22-30.

R736.1

B

1674-9308（2014）07-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.037

▲通訊作者：劉俊才，E-mail：ljc3119@163.com