KTP激光聯(lián)合淚道置管治療淚道阻塞臨床療效分析

孫美奇

東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300

KTP激光聯(lián)合淚道置管治療淚道阻塞臨床療效分析

孫美奇

東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300

目的分析總結(jié)KTP激光聯(lián)合淚道置管治療淚道阻塞的臨床療效。方法對96例（102只眼）淚道阻塞患者施行KTP激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道內(nèi)植入淚道再通管治療。結(jié)果術(shù)后隨訪6～12個月，治愈74只眼，占77.1%；好轉(zhuǎn)11只眼，占11.7%；總有效率88.5%.。無效11只眼，占11.7%。結(jié)論激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道內(nèi)置再通管治療淚道阻塞療效肯定、并發(fā)癥少。

KTP激光；淚道置管

淚道阻塞常發(fā)生在淚點、淚小管、淚囊鼻淚管交界處以及鼻淚管下口。臨床主要癥狀為淚溢，及結(jié)膜與角膜的刺激性表現(xiàn)，如畏光、分泌物多、結(jié)膜充血等。近年來單純用磷酸鈦氧鉀（potassium titanyl phosphate，KTP）YAG激光報道較多，效果并不十分理想，針對這種情況，我科對2011年12月～2013年12月期間收治的210例淚道阻塞患者予以KTP激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道內(nèi)植入淚道再通管治療，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例（110眼）中男44例（49眼），女52例（53眼），年齡36～75歲，病程1～15年。下淚小管阻塞32例（32眼），淚總管阻塞46例（52眼），淚總管阻塞并鼻淚管阻塞15例（15眼），慢性淚囊炎史3例。所有病例均除外鼻淚管骨折性淚道損傷，淚道腫瘤及耳鼻喉科會診除外鼻腔疾病。

1.2 器材設(shè)備

武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司HGL-MYK8型KTP激光淚道治療機，7號特制帶蕊淚道探針，淚點擴張器，淚道沖洗針頭。濟南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司，一次性淚道再通管RS型。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

對單純淚道阻塞者，在探明阻塞部位后即可行激光光治療，對慢性淚囊炎常有稀薄粘液或膿性分泌物溢出，沖洗至無分泌物溢出，方可施行手術(shù)。

1.4 方法

患者取仰臥位，術(shù)眼滴0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表麻，2%利多卡因行滑車下神經(jīng)及眶下神經(jīng)浸潤麻醉，用淚道沖洗或8號探針探明阻塞部位，取7號特制帶蕊淚道套針，按常規(guī)淚道探通法緩慢進行，至淚道阻塞處后略后退，拔出針芯插入導(dǎo)光纖維[1]，對準(zhǔn)阻塞部位進行連續(xù)射擊，輸出功率7～9 w，發(fā)射激光至光纖阻力消失并有落空感后抽出光纖，注入生理鹽水確認通暢后，淚道內(nèi)注入典必殊眼膏，應(yīng)用淚點擴張器擴張上，下淚小點，插入一次性淚道再通管RS型，將帶金屬芯淚道再通管從上下淚小點同時插入淚點和淚小管垂直部，向淚囊方向轉(zhuǎn)900至水平的淚小管方向[2]，繼續(xù)前進約10 mm，進入淚囊觸及淚囊凹的骨壁，再回轉(zhuǎn)900至鼻淚管方向，繼續(xù)向下至下鼻道，使上下淚點間外露部分引流管緊靠淚阜部，鑷子固定引流管，緩慢拔出金屬芯。

1.5 術(shù)后處理

口服抗生素3天，局部抗生素滴眼液滴眼1個月，必要時抗生素沖洗淚道。術(shù)后3個月時拔管。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：淚道沖洗通暢，淚道阻塞的癥狀和體征完全消失；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗通，有部分反流[3]，淚道阻塞的癥狀和體征改善但未完全消失；治愈+好轉(zhuǎn)為有效。失敗：淚道沖洗不通，淚道阻塞的癥狀和體征無改善。

2 結(jié)果

本組96例（102眼）中，拔管后隨訪6個月～1年，淚溢癥狀全部消失無復(fù)發(fā)74只眼，占77.1%；11眼淚道沖洗通暢，淚溢癥狀基本消失，占11.7%。無效11只眼，占11.7%。11例（11眼）激光聯(lián)合置管術(shù)1年后因鼻淚管再次阻塞淚道沖洗不通，淚道阻塞的癥狀和體征無改善。而行淚囊鼻腔吻合術(shù)。總有效率為88.5%。

3 討論

我科采用的KTP-Nd：YAG激光，具有很窄的激光脈沖寬度和極高的功率密度，在手術(shù)時熱擴散效應(yīng)極小，具有很強的汽化組織能力，穿透組織較淺、切割快速，對周圍組織損傷小，可有效恢復(fù)淚道本身的管狀結(jié)構(gòu)。同時通過上、下淚小管置入一次性淚道再通管RS型，解決了淚道激光術(shù)后創(chuàng)面組織由于反應(yīng)性水腫使淚道管腔閉合，繼而粘連愈合的風(fēng)險。本術(shù)式有以下優(yōu)點：（1）淚道激光經(jīng)濟實惠，患者易接受，操作簡便易行，手術(shù)操作風(fēng)險少。（2）一次性淚道再通管RS型為純進口硅膠制成，管體超細柔軟，操作無需導(dǎo)針，導(dǎo)線等其他材料接觸淚道內(nèi)壁，無需從鼻腔勾取，減少了淚道醫(yī)源性損傷。（3）術(shù)中應(yīng)用典必殊眼膏，起到了預(yù)防感染、消腫及使插管順暢的作用。

總之，只要操作得當(dāng)，KTP激光聯(lián)合淚道置管治療無骨性鼻淚管異常的淚道阻塞效果較好，即使失敗后對再次術(shù)式的選擇也沒有影響。

[1]王智崇，陳家祺. 鼻淚管阻塞的治療現(xiàn)狀[J]. 中國實用眼科雜志，2001，19（1）: 2-5.

[2]周瓊，曾莉，劉永琰，等. 淚道激光術(shù)后的眼藥應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志，2002，20（6）: 448.

[3]范金魯. 臨床淚道微創(chuàng)手術(shù)學(xué)[M]. 湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2009：222.

R779.63

B

1674-9308（2014）07-0080-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.048