標準大骨瓣開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷心得體會

尤偉

北票市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 北票 122100

標準大骨瓣開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷心得體會

尤偉

北票市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 北票 122100

目的觀察重型顱腦損傷患者行標準大骨瓣開顱手術與傳統(tǒng)常規(guī)骨瓣開顱手術的療效對比。方法將60例重型顱腦損傷患者分為標準大骨瓣開顱手術治療組30例和傳統(tǒng)常規(guī)骨瓣開顱手術治療組30例，進行療效對比觀察。結果標準大骨瓣開顱手術治療組效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療組。結論標準大骨瓣開顱手術治療重型、極重型顱腦損傷暴露充分，降低顱內壓、提高患者腦組織氧分壓、促進患者蘇醒，效果顯著，能提高搶救成功率，降低患者致死率和致殘率。

重型顱腦外傷；標準大骨瓣開顱手術；致死率；致殘率;

近年來，我國神經外科取得長足的進步，顱腦創(chuàng)傷的臨床診治已普及到地縣級基層醫(yī)院，基層醫(yī)院能夠獨立開展創(chuàng)傷患者的搶救和手術，使患者第一時間得到及時的治療，我院近年來開展標準大骨瓣開顱手術，大大提高了重型顱腦創(chuàng)傷患者搶救成功率，降低了患者致死率和致殘率，對早期腦疝患者效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科2011年3月～2014年3月60例重型顱腦損傷患者（其中含腦疝患者30例），年齡20～70歲，平均年齡42歲，隨機平均分為兩組。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本文60例患者均經頭部CT診斷為：額顳葉多發(fā)腦挫裂傷、腦內血腫形成，急性硬膜下血腫或急性硬膜外血腫，腦水腫嚴重，中線移位≥0.5 cm，側裂池、腦基底池壓窄、消失，側裂池、第三腦室壓窄消失。占位效應明顯，中線明顯移位。選用病例均為急診住院患者。

1.2 標準大骨瓣開顱手術方法

手術切口開始于經CT證實顱內出血一側顴弓上耳屏前約1 cm（注意盡量避免損傷面神經分支），于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下，采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，鉆孔第一孔要打在額骨顴突后方（關鍵孔），第二孔為額結節(jié)下并盡量靠近中線，第三孔在耳前盡量靠顳底，其余3～4孔均沿著切口打即可。顱底近蝶骨嵴處盡量向顳底擴大骨窗。骨窗下緣盡量平前顱底及中顱底，如為硬膜外血腫清除硬腦膜外血腫，從顳前部開始切開硬腦膜，再作“T”字弧形切開硬腦膜，并懸吊硬膜，硬腦膜切開后可以充分暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩，清除挫傷壞死腦組織，硬腦膜下血腫、腦內血腫，徹底止血，減張縫合硬腦膜，如腦腫脹明顯可去骨瓣減壓或顳肌下減壓，硬膜外置引流管一枚，逐層縫合手術切口[1]。

2 結果

標準大骨瓣開顱手術治療組：16例預后較好，生活能夠自理，14例預后較差，其中重殘5例，植物生存狀態(tài)4

例，死亡5例：傳統(tǒng)常規(guī)骨瓣開顱手術治療組：9例預后較好，生活能夠自理，21例預后較差，其中重殘7例，植物生存狀態(tài)7例，死亡7例。

手術治療組與非手術治療組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），再出血發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

重型顱腦外傷多為廣泛額顳頂腦挫裂傷，急性硬膜外血腫，急性硬膜下血腫。急性硬膜下血腫常合并有較嚴重的腦挫裂傷，繼發(fā)嚴重的腦水腫和顱內高壓，急性硬膜外血腫出血量大、急，短期內患者出現(xiàn)腦疝，腦組織受壓，顱內壓惡性增高，死亡率較高，以前傳統(tǒng)顳頂瓣、小骨窗開顱術均不能完全徹底止血和清除挫傷壞死腦組織，術后減壓不充分，腦腫脹進行性加重，病情進一步惡化[2]。

標準外傷大骨瓣開顱與傳統(tǒng)顳頂瓣、小骨窗開顱術相比具有以下優(yōu)點：標準外傷大骨瓣暴露范圍廣，可以顯露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩，清除額顳頂硬膜外、硬膜下血腫及腦內血腫，有利于徹底止血、清除壞死腦組織：控制矢狀竇橋靜脈出血；控制前、中顱窩顱底出血；降低遲發(fā)性血腫和術后腦水腫再次手術率。去大骨瓣能有效降低顱內壓，創(chuàng)傷后腦水腫繼發(fā)顱內高壓是繼發(fā)性腦損傷的重要因素。標準大骨瓣骨窗范圍大、位置低，它從顳葉底面減壓，并咬除蝶骨嵴，能夠使側裂靜脈減壓，促進了腦疝的還納，有效控制顱內高壓，且安全、迅速、簡單、并發(fā)癥少。手術去除骨瓣盡量范圍大、位置低，咬除蝶骨嵴，腦疝患者可根據術中顱內壓高低程度可以切開小腦幕緣，切除挫傷壞死腦組織，術后去除骨瓣減壓[3]。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱能夠大大提高了重型、特重型顱腦創(chuàng)傷患者搶救成功率，降低致死率和致殘率，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)顳頂瓣、小骨窗開顱術，為重型顱腦外傷臨床救治提供了一種有效方法。

[1]王忠誠. 王忠誠神經外科學[M]. 湖北科技出版社，2005：366-367.

[2]中華醫(yī)學會. 臨床技術操作規(guī)范-神經外科分冊[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：3.

[3]江基堯. 介紹一種美國常用的標準外傷大骨瓣開顱術[M].中華神經外科雜志，1998，2(6): 822-823.

Standard Large Bone Flap Craniotomy to Treat Severe Head Trauma

YOU Wei , Department of Neurosurgery, Beipiao center hospital, Beipiao Liaoning 122100 , China

ObjectiveTo explore the treatment effect on patients with sever brain injury by comparing standard large trauma craniotomy and traditional conventional craniotomy.Method60 patients with sever brain injury were divided into two groups with 30 patients of standard large trauma craniotomy treatment and 30 patients of traditional conventional craniotomy so as to observe and compare the treatment effect of the two groups.ResultsThe standard big bone flap craniotomy surgery was effect in treatment group which was better than the traditional routine treatment.ConclusionThe standard large trauma craniotomy surgery has better effect on treating patients with server or extremely sever brain injury since it can reduce intracranial pressure and increase the oxygen partial pressure of brain tissue so as to make patients come to themselves effectively, which can raise the successful rate of rescue and reduce the death rate and disability rate of patients.

Heavy craniocerebral trauma, Standard big bone flap craniotomy surgery, Mortality, Morbidity.

R651.15

B

1674-9308（2014）07-0094-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.057