血液透析體外凝血護(hù)理危險因素及護(hù)理對策分析

陳玉杰

松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000

血液透析體外凝血護(hù)理危險因素及護(hù)理對策分析

陳玉杰

松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000

目的對患者血液透析過程中出現(xiàn)體外凝血的原因進(jìn)行分析，總結(jié)其護(hù)理危險因素和護(hù)理對策，以減少體外凝血現(xiàn)象的發(fā)生。方法對我院22例血液透析過程中出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并給予護(hù)理干預(yù)，總結(jié)其危險因素和護(hù)理對策。結(jié)果血液透析患者出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象，多與透析過程中護(hù)士的管理和處理有關(guān)。結(jié)論血液透析患者的護(hù)理過程中，因護(hù)理人員對其并發(fā)癥的預(yù)見和處理不當(dāng)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，是造成體外凝血現(xiàn)象的一項(xiàng)重要原因。

體外凝血；護(hù)理對策；血液透析；危險因素

血液透析是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較常用的治療方法，是一個體外循環(huán)的過程，在實(shí)施中比較常見的并發(fā)癥為管路凝血和透析器凝血。造成這一現(xiàn)象的因素，不僅包括患者血流速度緩慢、無肝素透析、患者的高凝狀態(tài)和肝素用量不足等，還與護(hù)理人員在透析過程中的觀察處理和操作等因素相關(guān)[1]。本文對血液透析患者出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象的臨床資料進(jìn)行整理分析，總結(jié)其危險因素和護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院22例行維持性血液透析過程中發(fā)生透析器及

管理嚴(yán)重凝血，造成體外血液完全丟失的患者作為研究對象，其中，男13例，女9例，年齡為23～57歲，平均年齡為（38.6±2.4）歲，行維持性透析時間為1月～7年。患者行血液透析通路方式主要為頸內(nèi)靜脈臨時置管、股靜脈臨時置管和動靜脈內(nèi)瘺，設(shè)定透析治療時間為4.5小時，患者脫水量為2～4 kg。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性分析方法，對22例血液透析體外凝血患者的臨床資料進(jìn)行整理。首先，對患者病歷和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行詳細(xì)查詢，并做好患者的透析護(hù)理記錄；對患者出現(xiàn)凝管的原因進(jìn)行分析和記載；對護(hù)理人員當(dāng)日對患者的觀察和處理情況進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和年資。

2 結(jié)果

22例發(fā)生體外凝血患者血漿抗凝血酶原III活性均超過50%，檢查患者凝血酶原時間和血小板計(jì)數(shù)均處于正常范圍，給予患者普通肝素，全身肝素化法抗凝。首次給予患者抗凝劑量為0.5 mg/kg，每小時可持續(xù)性追加5 mg，在設(shè)定透析前1小時停止對肝素的繼續(xù)追加。患者行血液透析的過程中，出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象的時間大多在透析的2.5～4.5小時之間。護(hù)理人員年資和發(fā)生凝管的例數(shù)成反比，即護(hù)理人員工作年限越低，在當(dāng)班時發(fā)生體外凝血現(xiàn)象患者的例數(shù)就越多。工作經(jīng)驗(yàn)超過3年的護(hù)理人員，當(dāng)班時發(fā)生體外凝血現(xiàn)象的血液透析患者較少。

3 討論

3.1 護(hù)理危險因素分析

對血液透析過程中出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其出現(xiàn)體外凝血的危險因素主要是：（1）透析過程中，患者血液流速緩慢，護(hù)理人員的觀察處理缺乏預(yù)見性。22例體外凝血患者，在透析過程中大多都血流速度緩慢，尤其是進(jìn)行股靜脈置管的患者，在血液透析的過程多次停泵，而護(hù)理人員因其未發(fā)生高凝狀態(tài)，大部分都是應(yīng)用常規(guī)抗凝，在對管路進(jìn)行調(diào)整后不能實(shí)現(xiàn)理想流量，仍然處于低血流速透析狀態(tài)，在途中未增加肝素用量，并且未使用鹽水對透析器和管路進(jìn)行沖洗，造成凝血現(xiàn)象[2]。（2）操作流程不夠細(xì)致，護(hù)理人員疏于觀察。護(hù)理人員疏于觀察也是造成血液透析患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象的一項(xiàng)重要原因，不能及時進(jìn)行處理，增加了體外凝血的發(fā)生率；（3）護(hù)理人員缺乏主見，與患者溝通效果較差。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)透析器出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，不能說服患者放棄治療，發(fā)生體外凝血。

3.2 護(hù)理對策分析

針對血液透析患者出現(xiàn)體外凝血的護(hù)理危險因素，可制定相應(yīng)的護(hù)理對策。例如，醫(yī)院需加強(qiáng)對專科護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高應(yīng)急能力；加強(qiáng)護(hù)理人員和管理者的安全意識和責(zé)任心；建立科學(xué)的操作流程和合理調(diào)配透析室的人力資源等。專科護(hù)士主要是指具有較高水平或者專長的專家型臨床護(hù)士，在某一領(lǐng)域或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有特長，可對專科護(hù)理理論和技能進(jìn)行熟練應(yīng)用，解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題。血液透析單位與普通病房不同，超過70%的工作都由護(hù)理人員完成，血液透析護(hù)理人員需為患者提供包括支持、治療、幫助和監(jiān)控等專業(yè)性很強(qiáng)的服務(wù)。因此，護(hù)理人員必須具備豐富的腎內(nèi)科知識和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時具備良好的溝通能力，敏銳的觀察能力和較高的判斷能力[3]。另外，護(hù)理人員具備高度的責(zé)任感，對患者進(jìn)行密切觀察，可防微杜漸，減少體外凝血的發(fā)生。

綜上所述，血液透析患者的護(hù)理過程中，因護(hù)理人員對其并發(fā)癥的預(yù)見和處理不當(dāng)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，是造成體外凝血現(xiàn)象的一項(xiàng)重要原因。

[1]楊俊麗．血液透析的風(fēng)險分析及護(hù)理管理思路探索[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013 , 5 (4)：46-47．

[2]全鈁，熊英，代紅梅，等． 精細(xì)化心理護(hù)理對156例血液透析治療患者臨床療效研究[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014, 6 (2)：79-81．

[3]周霞，張冉．血透室護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量效果的觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014, 6 (4)：114-115．

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1674-9308（2014）07-0095-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.058