腰大池引流術后觀察以及護理措施研究分析

洪今蘭 馬國偉 王穎

延吉市醫院神經外科，吉林 延吉 133000

腰大池引流術后觀察以及護理措施研究分析

洪今蘭 馬國偉 王穎

延吉市醫院神經外科，吉林 延吉 133000

目的觀察腰大池引流術后的情況以及護理效果。方法選取45例腰大池引流術的患者進行術后護理，密切觀察患者的病情變化，并采取針對性的護理措施進行干預。結果45例進行腰大池引流術的患者經過有效的護理干預后無一例出現術后并發癥。結論腰大池引流術過程中要密切觀察患者病情，實施有效護理措施，是預防患者術后并發癥的關鍵。

腰大池引流術；觀察；護理

選擇我院在2011年8月～2013年1月期間收治的45例患者，對其運用硬膜外麻醉導管進行腰大池穿刺引流手術，現將對患者實施的護理方法總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者45例，年齡21～62歲，平均年齡45.7歲，其中男29例，女16例。其中腦室出血20例，開顱術后蛛網膜下腔出血11例，腦脊液漏6例，開放性顱腦外傷術后感染5例，顱內異物導致顱內感染3例。

1.2 護理方法

協助患者側臥于手術床上，使其背部和床面保持垂直，雙膝屈曲盡量貼近腹部，頭彎向胸側，使整個身體呈弓形。或者護理人員一手扶住患者頭部，另一只手扶住下肢，最大限度增加脊柱椎間距的寬度。醫生首先確定患者的穿刺點，然后進行常規的消毒和鋪巾，局部麻醉采用2%的利多卡因。主治醫生將患者穿刺點皮膚固定，另一只手將腰穿針垂直刺入硬膜外麻醉管中深達10～15 cm后進行固定，并在遠端接上無菌引流袋，控制引流袋的引流速度?；颊呙刻旄鼡Q一次引流袋，每天測定一次顱內壓。

2 觀察和護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。護理人員要耐心向患者以及家屬講解腰大池穿刺引流的治療過程，以及常見并發癥的相應措施。交代家屬盡量避免談論引起患者情緒波動的話題，避免因情緒失控造成血壓上升，增加顱內壓力。

2.1.2 對癥護理。術前可在醫生囑咐下適量使用鎮靜藥緩解頭痛；為降低顱內壓，防止患者手術中出現腦疝，可在術前對患者進行半小時的20%甘露醇250 ml靜脈輸液。

2.2 術后觀察護理

2.2.1 病情觀察。術后應密切觀察患者的各項生命體征的指數，以及患者意識、瞳孔、傷口的變化，若發現異常應立即通知主治醫師，并協助醫生展開相應的治療措施，以免發生術后并發癥。本組45例患者中，蛛網膜下腔出血以及腦室出血患者經過治療后，頭痛、頸項強直以及嘔吐等癥狀明顯改善，患者意識逐漸清晰；切口漏患者術后漏出液體量逐漸減少，最終漏口愈合；發生顱內感染的患者體位逐漸正常，腦脊液也變得清亮[1]。在護理過程中發現，在進行腰大池引流術時，若引流速度過快或引流通道不暢，會引起患者顱內發生低壓性或高壓性頭痛；對于顱內低壓性頭痛，可以采取平臥位緩解。

2.2.2 引流管的觀察護理。引流管一般較細，在進行腰大池引流時，為了確保引流通暢、引流速度穩定、引流量平穩，應使引流袋與身體保持平行狀態，并給予固定。在選擇引流裝置時，要選擇有控制開關的裝置，可以自由調整引流速度。根據疾病種類的不同以及病情的不同選擇不同的引流速度，一般控制在5～7滴/min，且日引流量不超

過500 ml為宜。在引流速度控制上，需要注意的是保持勻速滴注，若滴注時快時慢，會導致管道系統不暢停止滴注。當患者變化體位時，護理人員根據體位調整滴注速度，保持患者顱內壓處于正常水平。

2.2.3 預防顱內感染。腰大池引流術將顱腔與外界相通，在一定程度上增加了患者的顱內感染幾率。為了防止患者顱內感染，在護理過程中要注意以下幾點：確保病房每天消毒一次，并保持病房通風透氣；每天用濃度為75%的酒精對皮膚外端的引流裝置消毒；護理人員密切觀察置管處皮膚有無紅腫、發熱等感染癥狀；對患者進行移動以及更換引流袋前，先將引流管夾住，以免空氣進入腦脊液造成感染；每天更換引流袋時保留少量腦脊液，以對其進行實驗室檢查，及早發現顱內感染；叮囑患者勤于翻身，但翻身時要注意引流管是否受壓彎折，避免引起引流不暢[2]。

2.2.4 及時拔除引流管?；颊咭鬟M行一段時間后，當發現腦脊液顏色逐漸清亮，蛋白質含量逐漸下降，腦脊液漏痊愈以及患者的臨床癥狀消失時，就要對患者進行拔管，從而降低感染的發生率。拔管前的夾管期間，要密切觀察患者意識、瞳孔以及生命體征的變化，當各項指標正常，以及無顱內壓增高癥狀時可以拔管。拔管后，仍然要對患者進行各項生命體征的監測，同時定期查看患者有無腦脊液漏。本組患者中，有4例患者在拔管后出現腦脊液漏，醫生及時對其進行縫合、包扎，并叮囑患者嚴格臥床休息。

3 結果

我院本組45例腰大池引流術患者經過精心治療以及有效的護理后，均痊愈出院，病死率為零。

4 討論

腰大池引流術創傷小、操作簡便，患者康復較快，適用于大多數腦室出血、顱內感染、腦脊液漏以及蛛網膜下腔出血患者。該方法不但可以降低顱內壓，還可以引流腦脊液，觀察引流出的腦脊液性狀、以及術后顱內有無感染等現象。在引流手術中，由于存在一定程度的顱腔與外界相通，因此在護理過程中要密切觀察和控制引流速度、引流量以及引流液的性質等，避免顱內感染。

[1]李波，陳喜安. 腰大池置管持續引流治療脊柱術后腦脊液漏的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：456-458.

[2]張慶榮，張鑫，史繼新. 腰大池持續引流對動脈瘤性蛛網膜下腔出血并發腦積水的影響[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2009，14（4）：170-171.

Postoperative Observation and Nursing Measures for Lumbar Drainage

HONG Jinlan MA Guowei WANG Ying , Neurosurgery department, Yanji Hospital, Yanji Jilin 133000, China

Objective To observe the condition as well as nursing effect after lumbar drainage. Method Giving postoperative care for 45 patients who conducted lumbar drainage with careful observation on the changes in their conditions. Targeted nursing interventions should be adopted to make interventions.ResultNone of the 45 patients had postoperative complications after effective nursing interventions.ConclusionThe key to prevent postoperative complications during lumbar drainage is to observe patient’s conditions carefully with implementation of effective nursing measures.

Lumbar drainage, Observe, Nursing

R473.6

B

1674-9308（2014）07-0101-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.062