社區(qū)門診輸液的護理安全隱患及防范措施

張淑秀

廣饒縣廣饒街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 東營 257300

社區(qū)門診輸液的護理安全隱患及防范措施

張淑秀

廣饒縣廣饒街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 東營 257300

目的針對社區(qū)門診輸液存在的護理安全隱患，加強安全防范措施。方法分析2011年8月～2012年7月社區(qū)門診輸液工作中發(fā)生差錯的原因及潛在的護理安全隱患，并提出實施相應防范措施。結果社區(qū)門診輸液室發(fā)生護理差錯次數明顯減少。結論加強社區(qū)門診輸液室護理安全教育及安全管理，能有效減少護理差錯發(fā)生，減少糾紛投訴，提高護理質量。

社區(qū)門診；輸液；護理安全

筆者社區(qū)門診輸液患者日漸增多，自2011年8月～2012年7月，結合社區(qū)門診輸液工作實際，加強了護理安全管理，減少了差錯事故發(fā)生，取得了較好效果，現報道如下。

1 發(fā)生差錯的原因及存在的安全隱患

1.1 客觀因素

門診醫(yī)生不固定，輸液室接受不同醫(yī)生診治的患者，當患者病情變化需要緊急處理時，并非首診醫(yī)生先到場，因對病情不熟悉會延誤處置時間。老年、兒童患者病情復雜且患者抵抗力低下，環(huán)境相對密閉擁擠，易發(fā)生醫(yī)院內交叉感染。

1.2 護士在護理過程中存在的護理隱患

1.2.1 護士配備不足，護士心理壓力大。社區(qū)門診輸液室護士5人，每天輸液80人次。患者多，治療時間相對集中、病情復雜多變、對護士穿刺要求高，護士絕大部分時間忙于應對治療工作，難以及時細致的觀察患者的病情變化。

1.2.2 技術水平不一，責任心不強，法律、安全意識淡薄，對不安全因素缺乏預見性等。個別護士專業(yè)技能不扎實，不遵守護理操作規(guī)程，巡視患者不及時，對患者的病情變化缺乏預見性，與患者溝通不到位，從而引發(fā)護患糾紛。

1.3 微粒污染問題。臨床聯合用藥現象很普遍，同一瓶液體中加入多種藥物，多種藥物混合后，發(fā)生物理、化學變化，使PH值升高或降低促進了不溶微粒的形成；中藥注射液與西藥針劑也可能產生配伍禁忌，析出或鞣質樣絮狀物結晶，敲打安瓶、反復加藥脫落的瓶塞造成微粒污染程度也不同。

1.4 藥物來源。社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥物品種局限，患者自帶外院的藥液到社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸液，醫(yī)生的資歷、藥物的來源、藥品的質量無法保障，存在很大的安全隱患。

2 護理安全管理措施

2.1 合理配置人力資源

合理安排有限的人力資源，實行彈性排班制，在上午和小夜班等輸液高峰時段增加護理人員，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程，落實好“三查十一對”制度：即在原來“三查八對”的基礎上再查對“就診時間、就診科室、醫(yī)生簽名”。

2.2 提高護士專業(yè)技能

鼓勵護士參加繼續(xù)醫(yī)學教育及能力提升的拓展訓

練，以達到知識的更新；加強護士護理技能的培訓，讓護理士熟練掌握各項操作技術，提高其業(yè)務素質和突發(fā)事件的應對能力，將差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3 防止微粒污染

按正確的方法切割安瓶抽取藥液，同一瓶液體中避免加入多種藥物，嚴格掌握藥物配伍禁忌，粉針劑藥物選擇合適的溶劑充分稀釋搖勻后加入，使用針孔在側面的圓錐形9號針頭的注射器抽吸藥液，注射器不能反復使用，以減少穿刺瓶塞產生的微粒污染。

2.4 職業(yè)安全教育和道德教育

加強護理人員職業(yè)道德和安全教育，不斷提高職業(yè)安全意識，培養(yǎng)嚴謹的工作作風和責任心，發(fā)揚團隊合作精神，不斷強化法律意識，依法施護。

2.5 強化健康宣教

輸液室內根據疾病種類播放相應的健康宣教資料，護士在治療或巡視時，除密切觀察外，要及時進行現場宣教，介紹皮試、靜脈輸液過程中注意事項、不良反應及危害性等，提高患者的認知水平，取得他們的配合，消除潛在的安全隱患。

2.6 對居民外帶來的藥物，護士必須嚴格核對藥物來源，謝絕輸入來自二級甲等以下醫(yī)院的藥物，65歲以上老人，特殊體質的人群及應用特殊藥物者，應有家屬陪同，并講明相應注意事項及治療過程中可能出現的危險，簽署治療協議書。

3 結果

2010年8月～2011年7月共完成門診靜脈輸液18 696人次，發(fā)生護理差錯6例，差錯率0.32‰，發(fā)生護患糾紛16例，糾紛發(fā)生率0.86‰；2011年8月～2012年7月，完成門診靜輸液28 782人次，而護理差錯僅發(fā)生3例，差錯率0.10‰,發(fā)生護患糾紛6例，糾紛發(fā)生率0.21‰，無護理事故。

4 討論

對護理差錯、護理缺陷的有效管理是防范、杜絕護理事故的重要手段。通過分析社區(qū)門診輸液發(fā)生差錯事故的原因及存在的安全隱患，采取了加強制度化管理；合理配置人力資源；提高護士綜合素質；護士實行彈性排班制；提高穿刺技術水平；加強職業(yè)安全教育；強化溝通與健康宣教等有效防范措施，使護理人員的整體素質及護理質量明顯提高，減少了差錯事故的發(fā)生，護患糾紛明顯減少，提高了社區(qū)門診輸液治療過程的安全性。

[1]鄭軍玲. 靜脈輸液的細節(jié)管理[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（23）：33-34.

[2]康秀芹. 門診小兒靜脈輸液的安全隱患及管理措施[J]. 臨床誤診誤治 2010，23(1): 7-8.

R473.5

B

1674-9308（2014）07-0132-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.082