醫用電子直線加速器質量控制調查研究

李明國

延邊大學附屬醫院影像一科，吉林 延吉 133000

醫用電子直線加速器質量控制調查研究

李明國

延邊大學附屬醫院影像一科，吉林 延吉 133000

對醫療機構中使用的電子直線加速器的質量控制工作現狀展開了調查，采用問卷調查的方式，制定調查目標，發放調查問卷表。結果顯示，放療機構的整體質量控制狀況良好，但仍存在一些需要加強和改善的方面，并提出了對醫用電子直線加速器實施質量保證和質量控制的措施，以供參考。

醫用電子加速器；放射治療；質量保證；質量控制

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段。醫用電子直線加速器是放療的重要設備，已經在各醫療機構的臨床治療中得到廣泛應用[1]。對放射治療單位進行的放療設備質量控制工作進行調查研究，以期為實現良好的治療效果提供科學依據。

1 醫用電子直線加速器質量控制調查研究的對象和方法

1.1 研究對象

使用醫用電子直線加速器的醫療機構中的放射治療單位。

1.2 調查內容

醫療機構的放射治療單位對醫用電子直線加速器進行的質量控制：放射治療的計劃、靶區確定、模擬定位；放射治療和對照射劑量的計算；對患者敏感組織器官的防護；對放射治療設備和附屬設備的校準和監測；物理師的日常工作職責和醫療機構人員自身條件。

1.3 調查方法

設計調查表，制度調查標準和指標，對放射治療單位中在用的遠距離電子直線放療加速器的質量控制工作展開具體調查，主要采用問卷調查的方法，并輔以面談訪問的形式，以保證調查樣本的可靠性和代表性。

2 調查研究的結果及分析

2.1 對醫用電子直線加速器開展質量控制的調查結果

根據國家衛生部的法律規定和行業標準[2]，在某地區各醫院使用醫用電子直線加速器的放射治療單位中實施了問卷調查，結果顯示：被調查單位中放射治療的治療計劃為100%，確定的臨床靶區和計劃靶區均為100%，對患者運動的考慮為93.6%，對放射線敏感組織器官防護為87.5%。結果表明：各醫療機構的放射治療單位對醫用電子直線加速器進行的質量控制整體狀況良好，但仍存在一些問題，特別是在確定大體靶區、對濕度、溫度和氣壓的考慮、對治療計劃的調整、對治療儀器的校準監測方面質量控制效果不太明顯。

2.2 物理師在放射治療中的日常工作職責

調查結果顯示出物理師的作用在放射治療中并沒有得

到有效發揮，具體表現為物理師在日常工作的職責范圍中參與率低，首次擺位的參與率為80%，檢測儀器的參與率為72.5%，治療前儀器日常檢測的參與率為67.5%，檢測散射輻射的參與率為85.7%。

2.3 醫療機構工作人員個人條件的差異

對放射治療單位的工作人員專業素質和崗位職責進行對比調查，結果顯示：物理師、腫瘤醫師、放療操作人員和維修人員多為本科學歷，專業與崗位的相符度較低，尤其是操作人員和物理師，相符度不足90%。

3 對醫用電子直線加速器的質量保證和質量控制

3.1 放射治療單位對醫用電子直線加速器的質量保證

要確保放療的安全性和有效性，就必須對醫用的放療儀器進行質量保證和質量控制。放療設備的專業技術含量很高，對醫用電子直線加速器的使用和管理都需要配備獲取專業上崗證且具備一定實踐經驗的醫療人員，任何工作和操作上的疏漏都會給患者帶來嚴重的不良影響。因此，放射治療單位不僅要保證儀器設備的質量，還要確保操作人員的技術。同時，對放射質量的全過程實施質量保證，包括從處方到照射的全部環節、儀器設備客觀和人為主觀誤差，以減少積累誤差[3]。此外，維修工程師和高級物理師要承擔起維修、檢測儀器和測量劑量的工作，保證放療過程順利。

3.2 放射治療單位對醫用電子直線加速器的質量控制

3.2.1 對放療定位的質量控制。根據患者的腫瘤位置和周邊解剖情況，通過CT掃描、MRI檢查和體位固定，了解腫瘤的形態、體積和需保護的周邊危險器官。比如放射治療頭頸部位的腫瘤時，因為頭頸部的重要器官很多，所以要確保腫瘤靶區的精準；位于胸部的腫瘤具有體積較大的特點，而且由于周圍心臟、脊髓和肺等器官的限制，制定治療計劃時需要重視對這些重要器官的保護；腹盆部的腫瘤會隨著呼吸而活動，進行放射治療要確保位置固定，同時減少腎、膀胱、小腸的受照劑量。

3.2.2 對放療擺位的質量控制。要保證放射治療的質量，需要進行多次治療，患者擺位是進行放療的重要環節。患者體位的擺放對臨床放射治療效果產生直接的影響，所以要降低擺位誤差，提高擺位的重復性和精確性。在實施治療計劃前要根據患者的健康狀況、布野要求確定患者體位，操作人員嚴格遵循標準的擺位步驟，在定位到治療的整個過程中減少皮膚、肌肉、脂肪等因素對位置的影響。操作人員可以利用專業的固定工具，例如泡沫枕、面罩、頭顱固定器、乳腺托架等對患者的頭顱和軀干進行固定，減少患者的位移。

3.2.3 對拍攝射野驗證照片的質量控制。射野驗證照片是保證放療效果的關鍵，是確保射野擺位精確度的有效手段，并能夠為治療師的定位和擺位操作提供可靠的評價指標。驗證照片還能夠為驗證治療儀器的設備精度提供客觀依據?；颊咴谶B續放療后身體消瘦，導致解剖結構在固定體位模型中位置的變化，所以在連續放療療程中要多次拍攝驗證照片并對定位和擺位進行調整。醫療機構要設置射野影像裝置，對患者體位和射野形狀及位置進行動態監測，以提高放療效果。

4 總結

綜上所述，放射治療單位中的物理師、腫瘤醫師、操作人員和維修人員，在工作時相互配合，提高自身專業素質，保證醫用電子直線加速器質量保證和質量控制措施的有效可行，實現腫瘤放療效果良好。

[1]潘弟.醫用電子直線加速器質量控制調查研究[J].中國醫學裝備, 2012, 9（10）：41-45.

[2]劉鵬,于維海,肖開敏.醫用直線加速器的質量保證和質量控制[J].中國醫療設備, 2010, 25（9）：43-45.

[3]薛寒冰，龔帥，戈之錚.結合臨床操作技能的繼續醫學教育新方法之實踐與探索[J].中國繼續醫學教育, 2013, 5（1）：56-58.

Quality Control for Medical Electron Linear Accelerator

LI Mingguo , First department of imaging, Affiliate hospital of Yanbian university, Yanji Jilin 133000, China

This article investigated the quality control status of medical institutions to use the Medical electron linear accelerator. The survey used questionnaire methods, formulate survey objective and extend survey questionnaires. Survey results indicate: The quality control of radiotherapy institutions were all in the whole good condition, but there were still some aspects need to be strengthened and improved. This article propose a series of quality assurance and quality control measures to improve medical electron linear accelerator for reference.

Medical electron linear accelerator, Radiation therapy, Quality assurance, Quality control

R318.6

B

1674-9308（2014）07-0168-02-0168-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.105