膝關節粘連采用關節鏡下松解聯合中藥外洗治療的效果分析

韓繼成 王亦飛

1 吉林省中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院病理科，吉林 長春 130012

膝關節粘連采用關節鏡下松解聯合中藥外洗治療的效果分析

韓繼成1王亦飛2▲

1 吉林省中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院病理科，吉林 長春 130012

目的探討膝關節粘連采用關節鏡下松解聯合中藥外洗治療的效果。方法選取我院2010年8月～2013年3月42例膝關節粘連患者，采取關節鏡下松解聯合中藥外洗治療，分析其臨床治療效果。結果經治療后患者膝關節屈曲活動得到顯著改善，且術后并未出現嚴重并發癥。結論膝關節粘連采用關節鏡下松解聯合中藥外洗治療效果明顯，手術操作簡便，安全性高，術后可以快速恢復關節功能。

膝關節粘連；關節鏡下松解；中藥外洗

膝關節周圍骨折及膝關節韌帶受損后若未及時予以合理治療，往往會引發膝關節粘連癥狀，使得膝關節發生活動障礙現象[1]。本文選取42例膝關節粘連患者，經關節鏡下松解聯合中藥外洗治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2013年3月42例膝關節粘連患者，其中男28例，女14例，年齡20～55歲，平均年齡（31.5±3.2）歲；右膝關節27例，左膝關節15例；髕骨骨折手術治療后患者6例，股骨骨折治療術后患者26例；脛骨骨折術后7例，膝部損傷石膏固定后3例；實施治療前患者關節伸屈活動范圍20°～50°，平均為（34°±2°）。

1.2 方法

患者進行關節鏡下松解治療時，予以硬膜外連續麻醉方法，手術入路為髕前上外入路，在髕上囊外側位置予以一小手術切口，放置關節鏡鈍性穿刺錐，將髕股關節及一部分髕上囊粘連帶實施鈍性剝離，從而產生一個手術操作通道，關節沖洗液對其實施持續灌注，然后由髕骨外下位置放入關節鏡以便檢查關節腔，且經關節鏡監視，將瘢痕組織完全切斷，以等離子刀進行松解粘連，將關節內所有疤痕組織完全去除，然后緩慢將膝關節進行屈曲活動。若出現股中間肌顯著攣縮癥狀時，可予以髕上外側切口，將股中間肌進行分離，并將發生攣縮的股中間肌完全切斷，使得股中間肌粘連得到完全松解，實施緩慢推拿，對膝關節實施反復的屈伸活動使得關節能夠屈曲至130°。然后實施關節鏡檢確定鏡下粘連松解狀況，等離子刀完成局部松解清理并進行合理止血。術后第2 d，除去彈力繃帶，然后股四頭肌開始進行收縮鍛煉，將負壓引流除去后，經CPM機實施持續性的被動訓練，2次/d，在手術切口局部皮膚條件允許情況下，實施中藥熱敷熏洗治療。中藥外洗藥方構成主要為透骨草15 g，千年健15 g，伸筋草30 g，寬筋藤30 g，秦艽15 g，杜仲15 g，雞血藤20 g，木瓜10 g，蘇木10 g，三棱10 g，莪術10 g，海桐皮10 g，牛膝15 g，1劑/d，水煎到1 000 ml，用毛巾濕熱后敷到患處且進行熏洗，在熱敷熏洗同時最大程度進行主動伸屈膝鍛煉。熱敷熏洗通常持續30～45 min，2次/d，一個療程持續10 d，根據情況治療時間連續1～2個療程。

2 結果

所選取的42例患者中經6～70個月隨訪平均時間（31±3.2）個月，膝關節屈曲活動功能得到較為顯著好轉，且其活動度屈曲達到90～130°，平均（110°±3°），跛行步態完成消失，且行走恢復正常情況，關節未出現紅腫疼痛現象，可以日常生活，對工作無影響。手術后患者并未出現傷口感染等不良反應，股四頭肌肌力恢復正常水平。

3 討論

對膝關節粘連進行治療時最為關鍵的步驟是將膝關節進行徹底性粘連松解，在此期間輔助進行中藥熏洗治療[2]。經關節鏡實施關節松解后，不會造成極大創傷，術后疼痛感降低，而且術后可以實施合理鎮痛治療，并使得患者能夠及早功能鍛煉且幾乎不存在疼痛感。在中醫學中，膝關節受到創傷后出現粘連主要原因為：受到損傷經脈血絡引發氣滯血瘀癥狀，氣血無較為暢通運行，使得氣血無法充分濡養筋脈肌肉，從而導致筋脈出現攣縮僵化引發關節僵硬現象；氣滯血瘀絡阻使得關節出現腫脹且難以消除，在治療時適宜采取化瘀舒筋活血通絡方法。在所采用的外洗藥方中，透骨草、寬筋藤、海桐皮等藥物能夠祛風消腫、舒筋活絡、通利關節；三棱、莪術、伸筋草、木瓜存在祛瘀舒筋、消腫止疼效果；秦艽、杜仲能夠滋補肝腎，存在祛風除濕止疼效果，而且與牛膝相配能夠引血下行；千年健具有舒筋止痛效果，雞血藤可以補血活血，蘇木具有祛瘀消腫作用，諸藥聯合應用可以活血袪瘀舒筋通絡止痛通利關節[3]。經中藥熏洗治療，熱敷會促使局部組織出現松馳，從而使得血管和毛細血管得到明顯擴張。經熱力效果可以合理改善局部組織血液循環功能，使得組織得到松馳，疤痕得以軟化，改善無菌性炎癥，緩解肌肉組織粘連癥狀，使得損傷組織滲出物得以吸收并降低炎性滲出物產生，對于膝關節韌帶肌腱快速修復具有促進作用，且有利于膝關節功能恢復。

[1]張昌軍，戴磊，王海峰. 內外側聯合切口雙鋼板固定治療股骨遠端低位髁間骨折[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：20-22.

[2]覃祖恩. 關節鏡下松解結合中藥外洗治療膝關節粘連23例[J]. 廣西中醫藥大學學報，2014，17（1）：31-32.

[3]秦練，陳崎，周赤兵. 中西醫結合綜合治療膝關節粘連24例療效觀察[J].時珍國醫國藥，2013，24（6）：1454.

R687.3

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1674-9308（2014）07-0171-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.107

▲通訊作者：王亦飛，E-mail：wangyifei6@163.com