中醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)思想與中醫(yī)學(xué)發(fā)展及其歷史局限性

樂宇民 杜建

1 福建省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，福建 福州 350003；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350003

·基礎(chǔ)理論 Basic Theories·

中醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)思想與中醫(yī)學(xué)發(fā)展及其歷史局限性

樂宇民1杜建2

1 福建省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，福建 福州 350003；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350003

中醫(yī)學(xué)是建立在傳統(tǒng)的樸素的唯物辯證法之上的醫(yī)學(xué)理論體系。這些哲學(xué)思想對中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展起著決定性作用。但是隨著西醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，越來越感到建立在傳統(tǒng)的哲學(xué)思想上的中醫(yī)理論體系正在嚴(yán)重地束縛著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對這些建立在傳統(tǒng)的樸素的唯物辯證法之上的醫(yī)學(xué)理論體系應(yīng)重新定位。

中醫(yī)；哲學(xué)；辨證論治；陰陽

哲學(xué)是關(guān)于世界觀的學(xué)說，是人們對整個世界的根本觀點(diǎn)。科學(xué)的形成和發(fā)展離不開哲學(xué)思想的支配和制約。中國古代的哲學(xué)思想構(gòu)成了整個中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)的基石[1]。它對中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展起著決定性作用。但隨著西醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的引入，它的歷史局限性就越來越顯得突出。在新的歷史條件下如何認(rèn)識和發(fā)展中醫(yī)理論，這是一個非常嚴(yán)肅而又值得深思的問題。下面就中醫(yī)學(xué)中相關(guān)的哲學(xué)思想與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展及歷史局限性作簡要

探討：

1 氣一元論

在中國古代哲學(xué)中氣，是構(gòu)成萬物的本原，是天地萬物生存變化、消亡的根源。中醫(yī)學(xué)先賢為何要把氣一元論學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來？推測可能與下列因素有關(guān)：

1.1 氣的特點(diǎn)

自然界中無處不在，運(yùn)動變化自如，猶如生命的原動力。

1.2 氣與人體關(guān)系

人類生存在地球上每時每刻都離不開空氣。人的呼吸運(yùn)動是生命的象征，吸是氣體進(jìn)入體內(nèi)，呼是氣體排出體外，呼吸運(yùn)動停止人的生命也就終止了。此外，人是一個運(yùn)動著的機(jī)體，除了整體運(yùn)動外內(nèi)臟也在運(yùn)動。

正因?yàn)闅獾奶攸c(diǎn)與人的生命特征存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，故而中醫(yī)學(xué)先賢們把氣一元論學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來，用以闡述人體的生理、病理變化及治療方法。認(rèn)為氣是生命的本原，是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)。把人的生理活動增強(qiáng)與減弱的特性歸究于氣的變化、運(yùn)動的結(jié)果。在病理上可把某些病理變化歸究于氣逆、氣滯、氣脫、氣泄、氣亂等所致。在治療上則采用補(bǔ)氣、降氣、行氣、固脫等治療方法。把那些具有某些藥理作用的中草藥分別歸屬于補(bǔ)氣、行氣藥物等。

在氣的理論引入中醫(yī)后，能比較生動地解釋了人的某些生理、病理現(xiàn)象。使中醫(yī)學(xué)便于理解、學(xué)習(xí)、推廣。這對當(dāng)時的醫(yī)學(xué)發(fā)展起著極大的推動作用。

但隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的引入與發(fā)展，相比之下這些解釋確實(shí)顯得過于簡單化，不能精確地反應(yīng)出人的生命活動過程，也不能精確地反應(yīng)人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能。如：呼吸之氣。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)已精確地認(rèn)識到氣體在肺及組織的交換過程；氣與能量的代謝過程；局部與整體的調(diào)節(jié)過程等。

根據(jù)現(xiàn)有的西醫(yī)研究資料顯示：人體的肌肉運(yùn)動、能量代謝、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)及細(xì)菌、病毒感染等與中醫(yī)學(xué)中的氣所闡述的生理、病理有著密切的關(guān)系，如果我們把這些西醫(yī)成果引入到中醫(yī)的氣的理論體系中，就有可能進(jìn)一步延伸氣的范圍，使氣學(xué)說能與現(xiàn)代科學(xué)接軌，以此來指導(dǎo)中藥治療可能會更有利于提高中醫(yī)藥的療效。如：甲減、貧血、肌炎、重癥肌無力、腫瘤放化療后等都有可能表現(xiàn)為相同的氣虛癥狀。對此，我們是否都要相同的補(bǔ)氣藥？若根據(jù)西醫(yī)的病因病機(jī)的不同再進(jìn)一步深入地探索哪味或幾味補(bǔ)氣的中藥及相關(guān)組合對哪種病更有療，這樣對提高中醫(yī)藥的療效及促進(jìn)中西醫(yī)接軌可能會更有意義。

2 陰陽學(xué)說

陰陽學(xué)說認(rèn)為，世界是物質(zhì)性的整體、宇宙間一切事物不僅其內(nèi)部存在著陰陽對立統(tǒng)一，而且其發(fā)生、發(fā)展和變化都是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)先賢為何要把陰陽學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來？引用陰陽學(xué)說重點(diǎn)在于闡明什么？推測可能與下列因素有關(guān)：

2.1 陰陽學(xué)說特點(diǎn)

陰陽本指物體對日光的背、向，向日為陽，背日為陰。它與自然界的寒、熱，光明、陰暗等有著密切的關(guān)系。

2.2 陰陽與人體關(guān)系

陰陽學(xué)說重點(diǎn)是闡述溫?zé)崤c寒冷之間的矛盾。人體是個相對恒溫體，當(dāng)機(jī)體溫度過高或過低人的生命活動就會受到影響。在某些病理狀態(tài)下人的體溫會產(chǎn)生上下波動，體溫的上下波動又會使某些器官活動產(chǎn)生相應(yīng)的變化。此外人體對環(huán)境溫度的變化極為敏感。正因?yàn)殛庩柕奶攸c(diǎn)與人的生命存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，故而中醫(yī)學(xué)先賢們把陰陽學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來，用以闡述生命的起源和本質(zhì)，人體的生理功能、病理變化、疾病的診斷和防治的根本規(guī)律。

今天我們?nèi)绾卧u價陰陽學(xué)說的歷史意義及對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。應(yīng)從兩個方面來探討：第一、我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)它的歷史意義。陰陽學(xué)說引入中醫(yī)學(xué)后，能比較合理地解釋了人體的某些生理、病理現(xiàn)象。通過歸納推理使相關(guān)的治療方法能夠合理歸類，使中醫(yī)學(xué)便于理解、學(xué)習(xí)、推廣。第二、我們也要正確地認(rèn)識到它的歷史局限性。用陰陽學(xué)說解釋人體的一切生命活動及疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和防治的過程,顯得過于簡單、粗略，不能精確地反應(yīng)出人的生命活動過程，也不能精確地反應(yīng)人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能，相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已不能同日而語。如：現(xiàn)代研究證實(shí)熱能的產(chǎn)生與神經(jīng)、體液、肝、肌肉及酶化學(xué)反應(yīng)等密切相關(guān)。發(fā)熱與細(xì)菌、病毒、霉菌、螺旋體感染及腫瘤、免疫、體溫調(diào)節(jié)異常等有著密切相關(guān)，其治療方法針對性也更強(qiáng)。

目前中醫(yī)陰陽學(xué)說是個相對封閉的醫(yī)學(xué)體系，未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)相銜接，不能隨時代的發(fā)展而發(fā)展，嚴(yán)重地限制著中學(xué)的發(fā)展，使中醫(yī)一直在原地踏步。如果我們能把現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)成果和研究方法引入到中醫(yī)的陰陽體系中，它有可能變成一個相對開放的并能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的新的中醫(yī)學(xué)體系。如：中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說最基本的作用是解釋人體生理、病理的“寒熱”兩方面的矛盾，同時也是指導(dǎo)臨床寒熱病用藥的標(biāo)桿。那么中醫(yī)學(xué)的陰陽與西醫(yī)學(xué)的人體生理、病理到底存在著那些內(nèi)在聯(lián)系呢？根據(jù)現(xiàn)有的資料它與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧（血氧的交換、飽和、運(yùn)輸、離散等）、炎癥介質(zhì)、心肺功能、肝功能、血管活性物質(zhì)、能量代謝中相關(guān)的酶及微生物感染等都有著密切的關(guān)些。若能把這些醫(yī)學(xué)成果和研究方法引入到中醫(yī)的陰陽體系中，它有可能變成

一個相對開放的并能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的新的中醫(yī)學(xué)體系，可能會顯著地提高中醫(yī)藥的臨床療效。

3 五行學(xué)說

五行學(xué)說認(rèn)為，宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質(zhì)所構(gòu)成的，自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是這五種物質(zhì)不斷運(yùn)動和相互作用的結(jié)果。天地萬物的運(yùn)動秩序都要受五行生克制化法則的統(tǒng)一支配。自然界的一切事物和現(xiàn)象都可按照木、火、土、金、水的性質(zhì)和特點(diǎn)，歸納為五個系統(tǒng)。這五個系統(tǒng)乃至每個系統(tǒng)之中的事物和現(xiàn)象都存在一定的內(nèi)在關(guān)系。從而構(gòu)成一種復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)先賢為何要把五行學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來？引用五行學(xué)說重點(diǎn)在于闡明什么？

由于當(dāng)時的歷史條件的限制，古代的圣賢們通過五行學(xué)說類比歸納，用五種物質(zhì)將人體劃分成五大系統(tǒng)，通過生克制化理論說明人體是以五臟為中心的統(tǒng)一體，同時說明人與自然的統(tǒng)一。另外，還以此來說明臟腑的生理功能，五臟病變的傳變，指導(dǎo)疾病的防治等。五行理論的引入，使中醫(yī)理論框架進(jìn)一步完善。但對于復(fù)雜的人體僅以此五類物質(zhì)來進(jìn)行類比歸納、演繹，在當(dāng)時可能就顯得過于簡單、粗糙。它明顯帶有勉強(qiáng)與不完善性。

隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化等認(rèn)識得都比較清楚，五行學(xué)說在闡明人體的組織結(jié)構(gòu)及它們之間的關(guān)系等方面幾乎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法接軌、無法同步發(fā)展。

4 辨證論治與中醫(yī)學(xué)發(fā)展及其歷史局限性

辨證論治是唯物論和辯證法的體現(xiàn)，它的主要哲學(xué)思想即事物是發(fā)展、變化的，針對這些發(fā)展、變化著的事物的處理方法也應(yīng)當(dāng)隨之而變化。中醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用辨證的思想來闡述疾病的發(fā)生與發(fā)展，指導(dǎo)臨床用藥。辨證論治思想是中醫(yī)學(xué)的精髓。辨證論治理論的引入，使中醫(yī)理論更具有科學(xué)性和實(shí)用性，中醫(yī)學(xué)得以更好地發(fā)展。

在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前，中醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)即是癥狀診治醫(yī)學(xué)。中醫(yī)的辨證論治學(xué)說可以說是無懈可擊的，但隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越顯示它的歷史局限性，甚至嚴(yán)重困擾著臨床醫(yī)務(wù)工作者。主要表現(xiàn)如下：首先，如腫瘤、乙肝[2]、結(jié)石[3]、艾滋病等疾病的無癥狀期，這時是無證可辨的，但此時若加用中醫(yī)藥治療是很有價值的。其次，如紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、糖尿病、心臟病等很多疾病在穩(wěn)定期也是無任何癥狀，無證可辨的。但其實(shí)驗(yàn)指標(biāo)仍然異常，此時若加用中醫(yī)學(xué)治療對穩(wěn)定病情，控制復(fù)發(fā)是非常必要的。其三、有很多疾病表現(xiàn)復(fù)雜，難以歸類，無法辨證。其四，有很多疾病按現(xiàn)有的辨證論治去選藥治療其療效很一般或者根本就無效，而根據(jù)經(jīng)驗(yàn)去治療其療效會更好。根據(jù)我個人的臨床經(jīng)驗(yàn)起碼有二分之一以上的患者不能按辨證論治去用藥。對此我們應(yīng)該怎么辦？我認(rèn)為我們不應(yīng)該把辨證論治當(dāng)著絕對真理，只能做臨床參考。

5 總結(jié)與展望

建立在傳統(tǒng)的樸素的唯物辯證法之上的中醫(yī)理論，經(jīng)過幾千年的運(yùn)用與發(fā)展，為中華民族歷代的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，至今對全世界的治病防病仍然發(fā)揮巨大的作用，但是隨著西醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，人們對人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化以及疾病的病因、防治等認(rèn)識的不斷深入，越來越感到在傳統(tǒng)的哲學(xué)思想指導(dǎo)下的中醫(yī)理論體系正在嚴(yán)重地束縛著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以至于今天從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)務(wù)工作者在矛盾與困惑中行醫(yī)。針對目前的中醫(yī)現(xiàn)狀我們應(yīng)該怎么辦？如果能把現(xiàn)有的科技成果和研究方法引入到中醫(yī)中，使傳統(tǒng)的中醫(yī)理論變成一個相對開放的并能與現(xiàn)代科學(xué)接軌的科學(xué)體系，可能對中醫(yī)學(xué)發(fā)展及提高臨床療效起到積極的推動作用。如：中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說最主要的作用是闡述人體生理、病理的寒熱兩方面的矛盾及解決方法。機(jī)體的溫涼寒熱與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧（血氧的交換、飽和、運(yùn)輸、離散等）、炎癥介質(zhì)、心肺功能、肝功能、血管活性物質(zhì)、能量代謝中相關(guān)的酶及細(xì)菌、病毒感染等都有著密切的關(guān)些。如果我們把這些組織器官、相關(guān)酶炎癥介質(zhì)功能的變化及微生物感染等引入到中醫(yī)的陰陽體系中，就能使陰陽學(xué)說能與現(xiàn)代科學(xué)接軌，以此來指導(dǎo)中藥治療可能會顯著地提高中醫(yī)藥的療效。

以上觀點(diǎn)只是拋磚引玉，可能存在著一定的片面性，希望大家能對此進(jìn)行深入地探討。

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[3]莫劍忠, 江石湖, 蕭樹東. 江紹基胃腸病學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014: 731.

Philosophical Ideas in Traditional Chinese Medicine (TCM) and Their Implications to the Development of TCM as Well as Their Historical Limitations

YUE Yumin1DU Jian2, 1 Department of Rheumatology and Clinical Immunology, Fujian No.2 People’s Hospital, Fuzhou Fujian 350003, China, 2 Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou Fujian 350003, China

Traditional Chinese Medicine (TCM) is a medical system based theoretically on traditional and basic material didactics, which guides and leads the origination and development of TCM. However, against the backdrop of the increasing development of Western Medicine, the demerits within the philosophical framework the TCM is based loom large, and they start becoming obstacles in the development of TCM. In this article, we try to reorient the development of the system as the times require.

Traditional Chinese Medicine (TCM), Philosophy, Syndrome differ treatment, Yin and yang

R2-03

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1674-9308（2014）07-0184-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.115