醫學生臨床實習過程中教學管理的探討

張銀萍

漯河醫學高等專科學校醫療系，河南 漯河 462000

醫學生臨床實習過程中教學管理的探討

張銀萍

漯河醫學高等專科學校醫療系，河南 漯河 462000

臨床實習是醫學教育的重要環節，也是培養合格醫學衛生人才的重要階段。但由于各種因素的影響，目前醫學生的臨床實習效果并不令人樂觀。3年來，通過對臨床實習各方面的調查，發現臨床實習存在的問題無外乎社會、學校和醫院管理、實習生個人等因素的影響。我校近年來加強了對實習生實習前、實習中、實習后的教學管理，收效頗顯。

教學管理；臨床實習；醫學

臨床實習教學是醫學教育必不可少的重要環節，是學校教育的深化和延續，也是醫學生學習過程中一個非常重要階段。醫學生通過臨床實習，加深鞏固、理解和應用醫學理論知識，掌握預防和診治疾病技能，熟悉職業工作規范，培養職業道德觀念，提高社會適應能力等[1]。臨床實習的綜合訓練是醫學院校實習生轉化為一名合格臨床醫師的橋梁[2]，實習環節的學習對于培養合格醫學衛生人才具有十分重要的意義。因此，如何加強醫學生臨床實習管理，提高臨床教學質量，培養高素質的醫學人才，應成為醫學院校和教學醫院共同承擔的責任。3年來，我們對臨床實習學生、帶教老師及實習結束學生進行了一系列地調查、考核、座談等，現就目前醫學生在臨床實習中存在的問題及教學管理加以探討。

1 臨床實習中存在的問題

1.1 心理緊張，缺乏溝通

醫學生進入臨床實習與患者接觸是難免有些緊張，在實施診療時只想如何操作得規范而忽略了與患者有效的溝通。有的實習生書寫病歷了解病史時與新入院患者缺乏溝通，語言生硬，讓患者感覺你太不在意他現有的病痛，而過多關注他病痛以外的事情，因而產生反感；有的實習生在進行體格檢查、換藥等診療操作前缺少必要溝通，使患者把一些本該正常產生的不適也誤認為是其手法不到位，不愿接受實習生的診療操作。從而使實習生技能訓練的機會減少，影響醫學生臨證能力的實踐。

1.2 動手實踐能力差

醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。

1.3 組織紀律松懈

醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進[3]。

2 影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳[4]。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

2.1 崗前培訓不足

醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。

2.2 高校擴招

隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。

2.3 醫患關系影響

由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作[5]。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。

2.4 升學、就業壓力

調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研[5]；30%的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75%的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。

3 臨床實習中的教學管理

為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。

3.1 加強崗前培訓

醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。

帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。

3.2 加強實習期間管理

建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實習組長-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實習組長，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實習組長-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實習組長和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實習組長在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實習組長，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。

3.3 嚴格畢業考核

學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。

總之，針對醫學生臨床實習中存在的問題，我們積極改進和探索，加強實習中的教學管理，提高醫學生臨床分析問題和解決問題的能力，促進培養高素質、技能型的醫療衛生人才。

[1]馬建輝，聞德亮. 醫學導論[M]. 4版. 北京：人民衛生出版社，2013，3: 85.

[2]何建猷，夏宗彥，李根武，等. 增強教學意識提高內科學實習帶教質量[J].廣東醫學院學報，1994，12(4): 382-384.

[3]王臘玉. 醫學院校學生在實習時所面臨的問題及對策[J].華西醫學，2010，25(2)：406-407.

[4]王海平. 加強醫學生畢業實習管理提高醫學教育質量[J].衛生職業教育，2009，27(15): 80-81.

[5]蔡天燕，梅波，騰小嬌，等. 醫學生臨床實習管理存在的問題及對策[J].川北醫學院學報，2010，25(6): 598-600.

G642

B

1674-9308（2014）05-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.009