胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床價值分析

朱彥輝 武文奇

通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床價值分析

朱彥輝 武文奇

通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

目的分析胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床價值。方法將50例食管癌患者隨機(jī)分為觀察組（25例）和對照組（25例），觀察組予以胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，對照組行常規(guī)外科手術(shù)，分析治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），淋巴結(jié)清除數(shù)目無顯著差異（P＞0.05）。觀察組肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌具有顯著效果，安全有效，恢復(fù)快。

胸腹腔鏡；食管癌根治術(shù)；食管癌

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得食管癌的發(fā)生率也不斷提高，嚴(yán)重威脅了人類健康。臨床多采用手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)切口大，損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，影響了患者預(yù)后質(zhì)量。隨著胸腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，出血少、損傷小等優(yōu)勢在食管癌治療中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)筆者以50例食管癌患者為例，給予胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)以及常規(guī)手術(shù)治療，分析其治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年1月～2013年12月我院收治的50例食管癌患者，經(jīng)胸部CT及病理證實(shí)為食管癌；男38例，女12例；年齡38～70歲，平均年齡（54.6±6.7）歲；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期54例，Ⅲ期10例；隨機(jī)分為觀察組（35例）和對照組（35例），兩組患者年齡、性別及臨床分期等資料無明顯差異，可進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；腹部無手術(shù)史；未合并其他病癥；精神、認(rèn)知功能良好；患者參與研究時，均自愿簽署了研究同意書。

1.3 方法

治療組取胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)?；颊咝腥砺樽?，雙腔氣管插管，取左側(cè)俯臥位，行單肺通氣，于第7肋間腋后線作切口，置入胸腔鏡，探查胸腔，明確腫瘤浸潤及組織粘連情況，于主操作孔置入超聲刀，作協(xié)助操作孔。使用超聲刀及電勾游離食管，清掃縱隔淋巴結(jié)。取臍下切口，建立人工氣腹，置入Trocar，探查腹腔情況，作主操作孔置入超聲刀游離胃部，夾閉胃左動靜脈，保留胃網(wǎng)膜右血管。游離食管腹段，于腹中切口拉出食管和胃自切口移除病灶，行胃食管吻合，縫合切口手術(shù)結(jié)束。

對照組取常規(guī)外科手術(shù)。根據(jù)患者實(shí)際情況，采取經(jīng)右胸上腹手術(shù)、經(jīng)左胸主動脈弓下吻合術(shù)、頸胸腹三切口手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)時間（298.5±12.4）min，術(shù)中出血量（108.7±15.4）ml，淋巴結(jié)清除數(shù)目（16.7±4.5）個；對照組手術(shù)時間（248.5±10.6）min，術(shù)中出血量（167.8±17.5）ml，淋巴結(jié)清除數(shù)目（15.6±3.5）個；觀察組術(shù)中出血量少于對照組（t=3.541 9，P＜0.05），手術(shù)時間長于對照組（t=3.415 8，P＜0.05），淋巴結(jié)清除數(shù)目無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者肛門排氣時間及住院時間

觀察組肛門排氣時間（32.4±1.5）h，住院時間（12.6±4.2）d；對照組肛門排氣時間（58.7±2.4）h，住院時間（22.6±4.5）d；組間差異明顯（t=4.248 5，P ＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例乳糜胸，1例吻合口瘺，1例聲音嘶啞，2例胃排空障礙，占14.3%；對照組出現(xiàn)2例肺部感染，2例乳糜胸，3吻合口瘺，2例聲音嘶啞，2例胃排空障礙，1例心率失常，占34.3%；組間數(shù)據(jù)差異明顯（χ2＝6.41，P＜0.05）。

3 討論

食管癌發(fā)生率不斷上升，采取合理手術(shù)方式，促進(jìn)患者更好康復(fù)是臨床研究重點(diǎn)。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)屬于維創(chuàng)手術(shù)，雖然會延長手術(shù)時間，但可明顯減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者更好康復(fù)。本組研究中，觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間長于對照組（P ＜0.05），淋巴結(jié)清除數(shù)目無顯著差異（P＞0.05）。在采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療時，需嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范，對術(shù)者的操作技術(shù)也提出了更高的要求，對術(shù)中的配合也越來越高。術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操縱技術(shù)，分別放置操作器械，加強(qiáng)胸腹腔鏡與手術(shù)的配合力度[2]。常規(guī)外科手術(shù)包括右胸上腹手術(shù)、經(jīng)左胸主動脈弓下吻合術(shù)、頸胸腹三切口等手術(shù)，需要在直視下切除癌變部位，并要重新構(gòu)建消化道，存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷，使術(shù)中出血量明顯增大。而且常規(guī)手術(shù)，會損傷較多組織，且傳統(tǒng)手術(shù)會減少胃部血供[3]，延長了患者肛門排氣時間，使住院時間明顯增加。在本組研究中，觀察組肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，與上述研究觀點(diǎn)一致。在術(shù)后并發(fā)癥中，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)，主要是由于胸腹腔鏡手術(shù)無需切開膈肌，以此進(jìn)行腹式呼吸，保證患者的功能?？傊?，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌具有顯著效果，并發(fā)癥少，安全有效，恢復(fù)快，臨床價值確切。

[1]袁雄，劉武新，王鵬. 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：48-50.

[2]陳效穎，黃美星，鄢敏英，等. 胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8): 783-784.

[3]沈麗. 電視胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)29例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20(4)：87-88.

R735.1

B

1674-9308（2014）05-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.024