顯微外科治療手指肌腱斷裂的臨床體會

張勁航

四平市第一人民醫院骨科，吉林 四平 136001

顯微外科治療手指肌腱斷裂的臨床體會

張勁航

四平市第一人民醫院骨科，吉林 四平 136001

目的對顯微外科治療手指肌腱斷裂的臨床體會進行研究分析。方法從我院手指肌腱斷裂患者中選取34例進行研究，分析顯微外科治療手指肌腱斷裂的臨床體會。結果本次研究選取的34例手指肌腱斷裂患者經過顯微外科治療后，臨床治療優良率為82.35%，其中，22例為優，6例為良，6例為差。結論在治療治療手指肌腱斷裂疾病臨床上顯微外科具有良好作用，對患者臨床癥狀和生活質量具有一定改善作用。

顯微外科；手指肌腱斷裂；臨床治療效果

臨床上，手指肌腱斷裂為一種較為常見的疾病，在采用手術方法對其進行治療時，極易出現再次斷裂現象。針對該種現象的出現，筆者為進一步了解顯微外科治療手指肌腱斷裂的效果，從我院手指肌腱斷裂患者中選取34例進行研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012年3月～2013年1月收治的34例手指肌腱斷裂患者，均符合WHO關于手指肌腱斷裂疾病相關診斷標準。其中，男19例，女15例；患者年齡為13～60歲，平均年齡（36.52±1.14）歲；11例為左手，23例為右手；3例為拇指，15例為食指，9例為中指，4例為無名指，3例為小指；患者從受傷至入院就診時間為0.4～7小時，平均從受傷至入院就診時間為（3.71±0.35）小時；分析患者受傷原因：19例為刀割傷，10例為玻璃割傷，2例為電鋸傷，3例為頓挫傷。

1.2 方法

本次研究選取的34例手指肌腱斷裂患者均實施顯微外科治療，采用持續臂叢麻醉，并用氣囊止血帶對患者上臂進行結扎，有效避免術中出現出血現象。醫護人員對患者創口破損處和污染組織進行徹底清除，并根據患者創口進行Z形延長，或是實施正中切口、側鋸齒狀切口，對患者腱鞘和肌腱斷端進行充分暴露。用細注射針頭對肌腱進行固定，避免因鉗夾探尋屈肌腱斷端加重損傷現象。實施手術治療過程中，采用雙極電凝對患者進行止血，避免患者出現粘連和出血。在5～6倍鏡下對患者實施肌腱縫合，縫合過程中，依據患者肌腱損傷程度、方式和粗細等狀況采用改良Kessler方法選擇適宜肌腱縫合線對其進行縫合，縫合口周邊用6-0、8-0縫合線實施連續或間斷縫合，對于滑膜缺損＞5 mm的患者，采用醫用生物膜對縫合口進行包裹，使縫合口盡量保持平整和光滑狀況；對于腱鞘損傷嚴重的患者，實施切除或腱鞘重建措施；對于合并骨折、神經損傷和肌腱缺損患者，應同時對其實施骨折復位、神經修復和掌長肌腱移植等措施進行處理。實施手術治療后，在腕關節屈曲20°，指尖關節取伸直位和掌指關節屈曲60°的位置進行固定。同時，用橡皮筋將患者指甲緣固定在前臂繃帶上，根據患者指能完全屈曲和伸直狀況調整橡皮筋張力，使患者患指尖指向舟骨。在患者實施手術治療24小時后指引患者伸直患指，避免進行主動屈曲運動。實施手術治療24～72小時內，每天指引患者進行4～6次的主動和被動伸指功能鍛煉，10個來回/次。之后，逐步增強功能鍛煉次數和強度，同時，輔以抗炎和康復等治療措施。術后3～4周，將石膏去掉，并實施主動鍛煉。在術后6周實施對抗阻力和握拳鍛煉。

1.3 療效判定[1]

依據國際總主動活動度方法對患者臨床治療效果進行判定，并將其分為優、良和差三部分。其中，優，是指患者實施臨床治療后，其總主動活動度＞220°，患指可正常活動屈伸；良，是指患者實施臨床治療后，其總主動活動度處于200°～220°之間，患指正常活動屈伸功能恢復＞75%；差，是指患者實施臨床治療后，其總主動活動度＜180°，患指正常活動屈伸度恢復＜50%。臨床治療優良率=（治療效果為優患者例數+治療效果為良患者例數）/總選取患者例數×100.00%。

2 結果

本次研究選取的34例手指肌腱斷裂患者經過顯微外科治療后，臨床治療優良率為82.35%（28/34），其中，22例為優，占64.70%，6例為良，占17.65%，6例為差，占17.65%。

3 討論

手指肌腱斷裂的傷情判定和徹底清創為有效治療的基礎，直接影響肌腱損傷的愈合。針對該種現象，醫護人員應采用相應治療措施對患者進行治療，在一定程度上改善患者臨床癥狀[2]。顯微外科治療方法在治療手指肌腱斷裂疾病臨床上具有良好作用，其是在顯微鏡下對患者滑車和肌腱進行有效縫合，最大程度上對肌腱等解剖結構進行修復，減少患者手術創傷，促使患者早日康復。但該種治療方法具有細致和復雜等特點，因此，其對操作技術具有較高要求，進而可降低顯微修復失敗率和出現第二次手術風險事件發生率，在一定程度上提高患者生活質量。綜上所述，在治療手指肌腱斷裂疾病臨床上顯微外科治療方法具有良好作用，本次研究選取的34例手指肌腱斷裂患者通過顯微外科治療方法治療后，其臨床治療優良率為82.35%，22例為優，6例為良，6例為差，該研究結果同蔣鈺、孫娟和譚艷學者在《手指肌腱斷裂44例顯微外科治療體會》中研究結果基本一致[3]。因此，顯微外科治療方法值得在治療手指肌腱斷裂疾病臨床上推廣應用。

[1]徐曉東，袁林，張莉華.Ⅱ區指屈肌腱斷裂57例顯微修復的治療體會[J]. 華北煤炭醫學院學報，2011，13(2): 219-220.

[2]余曉軍，陳雪松，管力，等. 手指屈肌腱斷裂 120 例手術治療體會[J]. 解放軍醫藥雜志(原《華北國防醫藥》)，2011，23(4): 41-42.

[3]蔣鈺，孫娟和，譚艷. 手指肌腱斷裂44例顯微外科治療體會[J]. 陜西醫學雜志，2012，41(9): 1252-1253.

R687.2

B

1674-9308（2014）05-0060-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.037