鼻與鼻副竇惡性腫瘤的CT診斷

初京捷

吉林市第二人民醫院CT科，吉林 吉林 132002

鼻與鼻副竇惡性腫瘤的CT診斷

初京捷

吉林市第二人民醫院CT科，吉林 吉林 132002

目的研究鼻與鼻副竇惡性腫瘤的CT診斷意義。方法選擇我院2012年8月～2013年8月診治的180例鼻與鼻副竇惡性腫瘤患者，對其實施CT影像檢查。結果通過對本文所選的患者進行分析，其中136例為鼻腔鼻副竇癌，多表現為密度不均勻的腫塊，直接向腔外及腔內侵犯，同時形成軟組織腫塊；130例骨質具有骨質明顯破壞，并可見到骨壁缺失、碎裂，鼻面部軟組織腫脹不多見。20例為T細胞性淋巴瘤，多來源于鼻前庭，主要表現形式為混合型，大部分密度均勻，主要向腔內結構累及，主要見于鼻面部腫脹；一些患者可見輕微或者并不明顯的骨質破壞，其中6例能夠見到骨質吸收。4例嗅神經母細胞瘤及2例纖維肉瘤，這幾例患者的臨床表現與癌腫相似。2例骨肉瘤病灶能夠見到骨樣組織影。12例轉移惡性腫瘤在CT影像上的主要表現為竇壁骨質破壞以及竇腔內軟組織腫塊。結論鼻和鼻副竇惡性腫瘤竇壁骨質破壞以及竇腔內軟組織腫塊能夠通過CT能夠很好地顯示出來，同時能夠將惡性腫瘤的侵犯范圍清晰顯示出來，能夠與骨改建與侵蝕性骨質破壞區別開來，有助于鑒別良、惡性腫瘤。腫瘤突破竇壁引起竇外軟組織結構出現變化，這也是惡性腫瘤的特征性表現，對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。

鼻；鼻副竇；惡性腫瘤；CT診斷

鼻及鼻副竇常見的惡性腫瘤主要為鼻副竇癌以及轉移瘤，所見腫塊的輪廓主要為不規則型，通過檢查可見竇壁骨質出現破壞，并向鼻腔、眼眶以及鼻咽部位伸展，這個區域還具有軟組織腫塊，導致周圍脂肪層消失[1]。選擇我院2012年8月～2013年8月間診治的180例鼻與鼻副竇惡性腫瘤患者，所有患者均進行CT檢查，通過病理證實為鼻腔鼻副竇惡性腫瘤，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2012年8月～2013年8月間診治的180例鼻與鼻副竇惡性腫瘤患者，其中156例為男性，24例女性；年齡在20～83歲之間，平均年齡（40.2±6.4）歲；從患者出現癥狀到醫院就診的時間平均為6個月，患者的臨床癥狀與發病部位密切相關。位于上頜竇的病變主要表現為鼻出血、鼻塞癥狀，位于篩竇的病變主要表現為視力下降、眼突。主要臨床表現為鼻出血、鼻阻、頭昏、鼻涕、頭痛、頭昏、眼脹、鼻面部腫脹疼痛、牙痛、流淚、視力下降以及耳鳴等癥狀；進行體檢時鼻道、鼻腔新生物，鼻粘膜糜爛腫脹等等。

1.2 掃描方法

運用雙排螺旋CT，層厚為1.5 mm，層距為3 mm，對所得圖像進行重建。常規進行冠狀位及軸位掃描，上頜竇及鼻腔進行橫掃，對額篩竇進行掃描時位置應偏高。橫斷面可對鼻副竇的內外側壁及前后壁進行觀察，能夠清晰觀察到病變向左右和前后方向的蔓延情況。冠狀面掃描患者取頭部過伸位，X耳線與掃描層面垂直，從外耳孔向前掃描，可依次將蝶竇、篩竇、上頜竇及額竇顯示出來，冠狀面主要將腫瘤向外延伸的情況顯示出來，鼻副竇病變主要為乏血管性，多不需要實施增強掃描。

2 結果

通過對本文所選的患者進行分析，其中136例為鼻腔鼻副竇癌，多表現為密度不均勻的腫塊，直接向腔外及腔內侵犯，同時形成軟組織腫塊；130例骨質具有骨質明顯破壞，并可見到骨壁缺失、碎裂，鼻面部軟組織腫脹不多見。20例為T細胞性淋巴瘤，多來源于鼻前庭，主要表現形式為混合型，大部分密度均勻，主要向腔內結構累及，主要見于鼻面部腫脹；一些患者可見輕微或者并不明顯的骨質破壞，其中6例能夠見到骨質吸收。4例嗅神經母細胞瘤及2例纖維肉瘤，這幾例患者的臨床表現與癌腫相似。2例骨肉瘤病灶能夠見到骨樣組織影。12例轉移惡性腫瘤在CT影像上的主要表現為竇壁骨質破壞以及竇腔內軟組織腫塊。

3 討論

臨床上相對多見鼻腔和鼻副竇的惡性腫瘤，根據統計，全身惡性腫瘤的發病率約占1%～2%，占耳鼻喉科全部惡性腫瘤的25%～50%，其中病變位于上頜竇的幾率為60%～80%[2-3]。本文所選患者中，有74.4%位于這一部位，與報道結果基本一致。鼻副竇的解剖位置相對隱蔽，早期可無癥狀或者癥狀較少，而且經常表現為慢性炎癥，容易被患者忽視，當患者到醫院就診時多為發展到中晚期[4]。在對鼻與鼻副竇惡性腫瘤進行診斷時放射學的作用，相比較而言，CT具有斷層和平片不可替代的優勢，尤其是多層螺旋CT的運用，不僅可以將多種軟組織成分辨別出來，同時還可以很好地將竇壁骨結構和竇腔病變顯示出來，有助于早期診斷惡性腫瘤，同時能夠將腫瘤侵犯的范圍很好的顯示出來[5]。在CT影像學上每種類型的鼻腔鼻副竇癌臨床表現基本一致，大多數表現為軟組織腫塊，形態不規則，相關文獻報道指出，鼻腔鼻副竇癌主要呈浸潤性生長，但竇腔未見顯著擴張，對鄰近骨質起到廣泛侵蝕破壞，竇腔內外均可見軟組織腫塊出現，原有脂肪層消失，受到侵蝕的骨質主要表現為骨壁皮質白線的碎裂和缺失。

在運用CT診斷鼻和鼻副竇惡性腫瘤時，需要注意以下幾點：（1）篩竇具有單獨的解剖結構，小房骨壁相對薄弱，而竇壁則相對堅硬；腫瘤容易破壞和壓迫篩竇的小房壁，但是未明顯破壞周邊竇壁，多表現為竇腔膨大，竇壁推移等現象。假如沒有對軟組織侵犯情況以及上下層面骨質破壞情況進行認真觀察，容易診斷為良性病變。當軟組織陰影出現在篩竇內，可以為腫瘤，也可能是阻塞性炎癥引起的病變，運用CT平掃很難對其進行鑒別，需要進行增強掃描。（2）本文所選患者中，20例鼻腔與鼻副竇NHL，其中16例起源于鼻前庭，占80%，這與相關文獻報道的結果基本一致，然而同一組的癌性病變中，腫瘤并非起源于鼻前庭的患者只見到2例病變累及到鼻前庭，其它患者病變在鼻腔及鼻副竇，幾乎很少對鼻前庭造成累及，這有助于對鼻腔、鼻副竇NHL與其他部位的癌性腫瘤進行鑒別。鼻腔鼻副竇T細胞NHL主要以混合型病變存在，檢查密度多較均勻，未見明顯鈣化，具有廣泛的軟組織增生浸潤現象，主要見于中心跳躍式生長或者蔓延潛入，病變多累積到健側，常常導致鼻面部軟組織腫脹以及皮下脂肪層消失，但是很少見到對鼻腔鼻副竇外的其他結構造成累及。（3）本文所選的4例嗅神經母細胞瘤的患者，是幾乎在臨床上很少見到的嗅覺上皮神經源性腫瘤，患者主要表現為嗅覺消失及鼻腔腫塊，CT主要表現為鼻中隔頂部軟組織存在腫塊，并同時存在雙側、鼻中隔以及雙側篩竇的骨質存在破壞，腫瘤可進犯后方的蝶竇，經過上方的篩板進入到顱內的水平，腫瘤組織存在豐富的血流信號，將造影劑注射到內能夠發現明顯的強化。在實施CT平掃時能夠見到很多密度比正常腫瘤低的實質性組織。CT檢查易混淆這種腫瘤以及篩竇癌，同時兩種病變都可以進犯眼眶，但是前者病變損傷程度較輕，后者則有明顯的侵犯，兩者可以進行區別。

綜上所述，鼻腔及鼻副竇的惡性腫瘤組織學類型紛繁復雜，CT無法準確將其組織學類型判斷出來，但是鼻和鼻副竇惡性腫瘤竇壁骨質破壞以及竇腔內軟組織腫塊能夠通過CT能夠很好地顯示出來，同時能夠將惡性腫瘤的侵犯范圍清晰顯示出來，能夠與骨改建與侵蝕性骨質破壞區別開來，有助于鑒別良、惡性腫瘤。腫瘤突破竇壁引起竇外軟組織結構出現變化，這也是惡性腫瘤的特征性表現，對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。

[1]曾偉金，林生貴，彭翠蘭，等. 真菌性鼻竇炎的CT診斷[J].現代醫用影像學，2010，24(1)：845-846.

[2]于德琦，韓志萍. 鼻腔腫瘤的CT診斷55例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2009，29(4)：647-648.

[3]齊麗萍，單軍，唐磊，等. 鼻及鼻咽部NK/T細胞淋巴瘤的CT表現[J]. 中國醫學影像技術，2010，24(5): 104-105.

[4]林崗. 鼻腔及副鼻竇良惡性腫瘤的CT鑒別診斷價值[J].河北醫學，2009，36(5): 885-886.

[5]周濤. 鼻腔鼻旁竇惡性腫瘤27例CT分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2010，12(2):49.

R739.6

B

1674-9308（2014）05-0103-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.065