髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理

袁桂美 王述偉

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理

袁桂美 王述偉

隨著髖關(guān)節(jié)疾患的增多, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)已經(jīng)漸漸被醫(yī)生和患者所接受, 成為治療多種髖關(guān)節(jié)疾患的常規(guī)手術(shù), 隨之而來(lái)也產(chǎn)生了一些并發(fā)癥,深靜脈栓塞(DVT)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為多發(fā)和嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 術(shù)后發(fā)生率約為1.3%～25%［1］。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予正確的治療, 可能導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失, 嚴(yán)重者甚至致殘, 有時(shí)可引起肺栓塞, 嚴(yán)重威脅患者生命。因此對(duì)THA術(shù)后DVT的預(yù)防及護(hù)理應(yīng)該引起我們足夠的重視。本科室2007 年6月至2011年4月共進(jìn)行68例THA, 術(shù)后通過(guò)采取相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施, 發(fā)生深靜脈栓塞1 例, 發(fā)生率為1.47%。現(xiàn)將預(yù)防及護(hù)理一點(diǎn)心得報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者均在本科室行髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 其中男31例, 女37例。年齡45歲以下8例, 45～59歲16例, 60～74歲25例, 75～89歲18例, 90歲以上1例。致病原因：外傷者62例, 股骨頭壞死者5例。其中伴原發(fā)性高血壓病29例, 冠心病13例,慢性支氣管炎8例, 糖尿病合并高血壓病9例, 老年癡呆患者1例；既往有5年以上腦血栓病史3例。單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換64例, 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換4例；術(shù)前6個(gè)月內(nèi)無(wú)血栓性病史, 無(wú)凝血功能障礙。術(shù)后發(fā)生DVT者1例, 發(fā)生率為1.47%。該例患者男性, 年齡62歲, 未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病, 手術(shù)后第6天患肢發(fā)生DVT。

1.2 靜脈血栓危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估 參照美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)深靜脈血栓防治指南行髖部或膝部置換術(shù)或髖部骨折手術(shù)的評(píng)估均為極高危。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 早期健康教育及預(yù)防措施 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院后盡早與患者進(jìn)行有積極、有效的溝通與交流。通過(guò)耐心解答患者的疑問(wèn), 消除他們的顧慮, 積極地與患者建立彼此信賴的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。以通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)情況及手術(shù)安全性, 讓患者了解手術(shù)過(guò)程以盡可能的消除對(duì)手術(shù)的恐懼。然后配合圖片、文字、類(lèi)似病例等相關(guān)資料說(shuō)明DVT發(fā)生的可能性及嚴(yán)重性, 講明通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患三者的協(xié)同努力在很大程度上是可以預(yù)防、避免的。調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 使被動(dòng)預(yù)防變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防。規(guī)勸患者戒食煙、酒。積極治療原發(fā)病, 低鹽、低熱量飲食,指導(dǎo)患者深呼吸及相關(guān)的功能鍛煉。

2.2 術(shù)后預(yù)防措施 由護(hù)士或家屬用雙手?jǐn)D壓患者下肢肌肉30 次, 白天1次/小時(shí), 夜間1次/小時(shí),鼓勵(lì)患者進(jìn)行足踝部運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的靜力性等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)［3］。術(shù)后患肢穿彈力襪, 第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng), 踝關(guān)節(jié)背伸維持5秒,再跖屈維持5秒, 如此反復(fù)進(jìn)行20次, 3次/日, 逐步增加次數(shù)。術(shù)后第2天拔除引流管后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉, 膝關(guān)節(jié)伸直位, 收縮大腿肌肉維持5秒后, 放松, 再收縮, 如此反復(fù)30次, 5次/日。逐漸增加鍛煉次數(shù), 延長(zhǎng)時(shí)間, 強(qiáng)度由弱到強(qiáng), 以稍感到疲憊為度。術(shù)后1周左右視患者病情及恢復(fù)情況, 由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行坐、立、行走康復(fù)鍛煉。

2.3 記錄術(shù)中、術(shù)后液體出入量。測(cè)量術(shù)前、術(shù)后下肢周徑并記錄。注意監(jiān)測(cè)手術(shù)前后D2二聚體水平。

2.4 入院后1～2天和術(shù)后第1天、第15天行下肢動(dòng)靜脈彩色超聲多普勒檢查以確定是否發(fā)生血管栓塞。

2.5 出院時(shí)交代注意事項(xiàng), 指導(dǎo)患者回家進(jìn)行功能鍛煉。出院后1～3 周定期復(fù)查下肢動(dòng)靜脈彩色超聲多普勒。

2 結(jié)果

本組68例患者通過(guò)采取綜合性預(yù)防及護(hù)理措施, 僅有1例發(fā)生了深靜脈血栓, 發(fā)生率為1.47%。經(jīng)及時(shí)治療后患者恢復(fù)情況滿意。說(shuō)明采用本綜合預(yù)防、護(hù)理措施很大程度上減少了深靜脈血栓的發(fā)生, 具有積極的意義。

3 護(hù)理體會(huì)

目前, 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)開(kāi)展廣泛, 深靜脈栓塞的防治越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)工作者重視, 作者認(rèn)為：對(duì)深靜脈栓塞關(guān)鍵還是以預(yù)防為主。在日常護(hù)理工作中有如下體會(huì)：①應(yīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)該方面知識(shí), 提高相關(guān)護(hù)理水平, 盡早介入并給予指導(dǎo)。②提高責(zé)任心, 注意觀察病情, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 盡早處理。③術(shù)中輕柔操作, 規(guī)范使用止血帶, 視病情需要及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)血。術(shù)前考慮周全, 物品充分準(zhǔn)備, 器械護(hù)士配合熟練。④術(shù)后的措施也同樣重要, 鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作, 術(shù)后適度補(bǔ)液, 術(shù)后抬高患肢, 要盡早開(kāi)始足、趾活動(dòng), 使用梯度加壓彈力襪效果較好,有條件的可以使用動(dòng)靜脈泵, 早期進(jìn)行功能鍛煉、下床活動(dòng)。

4 討論

近年來(lái), 避免深靜脈栓塞關(guān)鍵還是以預(yù)防為主,但往往重視術(shù)后的預(yù)防而忽視了術(shù)前預(yù)防, 使得深靜脈栓塞發(fā)生率依然較高。筆者將深靜脈栓塞的預(yù)防工作安排在患者入院的第一時(shí)間, 使醫(yī)務(wù)工作者提高認(rèn)識(shí), 并盡早征得患者及家屬的配合, 采取積極的護(hù)理措施最大程度的避免下肢深靜脈栓塞的發(fā)生,減少給患者潛在的痛苦和危險(xiǎn)。

［1］王學(xué)謙, 張鐵良.實(shí)用骨科手術(shù)學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:89.

［2］ 馮建翔, 何志勇, 狄正林, 等.高齡股骨頸骨折半髖置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治口.浙江醫(yī)學(xué), 2008, 30(5):499-501．

［3］ 張瑞芳, 許江璐, 周雪梅, 等.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理．實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 18(2):29.

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A

1674-9308(2014)01-0079-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.048

262700 山東省壽光市人民醫(yī)院