混合痔外剝內扎術中腰俞穴麻醉效果觀察

李 惠 郭 錳

混合痔外剝內扎術中腰俞穴麻醉效果觀察

李 惠1郭 錳2

（1長春中醫藥大學附屬醫院肛腸科，長春130021；2長春中醫藥大學附屬醫院軟傷科，長春130021）

通過腰俞穴麻醉在混合痔外剝內扎術手術中應用的觀察，顯示該方法具有操作簡便、止痛效果完全、肛門松弛良好、術后反應少等優點，既可以減輕患者的痛苦又可提供良好的手術條件，適合繼續廣泛應用于臨床。但要注意麻醉過程中發生的毒麻藥反應及麻醉過后尿潴留的處理。

混合痔；腰俞穴；麻醉

腰俞穴麻醉是肛腸科常用麻醉方式，因其操作簡便、安全及效果明顯而廣泛應用于臨床。我院肛腸科自1998年開始使用腰俞穴麻醉，廣泛應用于肛瘺、肛周膿腫、肛裂及混合痔的手術，臨床效果可靠。現就2012～2013年行混合痔外剝內扎術腰俞穴麻醉情況進行介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料716例住院臨床患者中男378例，女338例；年齡18～78歲，均于腰俞穴麻醉下行混合痔外剝內扎術。

1.2腰俞穴麻醉方法

1.2.1腰俞穴定位患者取左側臥位，俯首屈曲雙腿，暴露腰骶部，腰俞穴位于第21椎下凹陷中，相當于骶裂孔位置；亦可定位于臀間線終點處，第四骶骨脊下緣的凹陷處；或第4骶椎棘突與兩骶骨角所組成的等腰三角形的中心處。黃乃建［1］對原有定位法進行了改進，稱五骨突定位法：具體指骶裂溝的外形以三角形居多，其上角為骶中脊末端膨隆處，三角形的兩下角為左右骶骨角，三角形的中央即為標準穿刺點。除三角形標志外，三角形下面還有一個正方形或梯形或長方形也是取穴的標志。其中正方形上面為兩骶骨角，下面是兩尾骨角。可根據以上的5個骨突準確定位到該穴位的部位。

1.2.2操作方法患者取左側臥位，俯首屈曲雙腿，暴露腰骶部，予以骶尾局部常規消毒，準確定位腰俞穴后以右手持注射器（7號針頭），垂直進針，通過骶尾韌帶有落空感后抽吸無血，推藥阻力不大，即可緩慢推入1.5%利多卡因15m1，若無阻力或阻力小、無局部皮膚隆起、患者有酸脹感亦為成功，若進針困難，可在穴位上下、左右尋找裂隙或適當調整進針角度。改為坐位5～10分鐘，緩解患者緊張情緒及待無不適反應后轉為手術體位。

1.2.3注意事項①堅持無菌操作，防止造成局部感染，若局部有皮膚病及感染則不適合做腰俞穴麻醉。②注藥前回吸，有血時要重新穿刺，防止麻藥入血。③穿刺不宜粗暴，反復穿刺造成組織損傷。

1.3麻醉效果判定顯效：完全無痛，肛門括約肌松弛，對牽拉、手術電灼刺激無反應；有效：疼痛不明顯或單側疼痛，肛門松弛，僅需要加少量局麻藥物即對牽拉及電灼刺激可以耐受，能順利完成手術；無效：疼痛明顯，需更改麻醉方式或完全改為局麻后方能行手術治療。

2 結果

麻醉效果顯示，顯效67%，有效31%，無效2%。麻醉效果確切。

3 討論

腰俞穴為督脈上的穴位。腰，腰部也，俞，輸也。腰俞名意指督脈的氣血由此輸向腰之各部。其位于骶部正中，正對骶管裂孔。故腰俞穴麻醉［2］，簡稱簡化骶管麻醉，由成都中醫藥大學肛腸科曹吉勛教授于1957年發明，目前已廣泛應用于臨床，我科已于1998年始將其廣泛應用于肛門病手術，取得了良好的效果，近兩年對腰俞穴麻醉用于混合痔外剝內扎術進行總結，從觀察結果看取得了滿意的效果。腰俞穴麻醉具有以下特點：①操作簡便，副作用小。行腰俞穴麻醉術后患者可自行下床及行走，對血壓、心率、脈搏影響很小，無需特殊護理。②麻醉過程痛苦小。因會陰部神經豐富，感覺敏感，故于肛周行局部麻醉患者非常恐懼且疼痛明顯，而骶尾部麻醉患者感覺不敏感，減輕了患者的痛苦。③麻醉后對肛緣形態無影響，不產生水腫，有利于手術進行。④麻醉后局部無麻藥浸潤，不影響電刀正常使用。⑤麻醉后可正常進食，減少患者術后不適反應。⑥針對混合痔的病人，因避免了局部麻醉后改變痔核體積及外形的缺點，行結扎術后維持原有正常肛緣皮膚形態，對術后保證肛門外觀平整有重要意義。對于腰俞穴麻醉失敗及效果不佳的原因予以總結以下幾點：①穴位選擇不準確，因病人體質肥胖或骶尾骨畸形等原因加大了麻醉難度。②患者本身對麻藥不敏感。同時在臨床觀察中，我們發現腰俞穴麻醉同樣存在一些并發癥：a毒麻藥反應，在716例患者中有2名患者出現麻醉后頭暈、舌麻、呼吸困難及耳鳴的情況，通過平臥、吸氧后癥狀可自行緩解，因患者發生毒麻藥反應同時常伴有焦慮及煩躁等癥狀，故麻醉過程中要注意觀察患者一般狀態，有不適癥狀出現后立即停止推藥，轉為平臥位并防止患者跌撲，必要時予以安定注射液10mg肌注。需要注意的是，注藥前回吸無血時亦可出現毒麻藥反應，不能麻痹大意。b術后尿潴留，因腰俞穴麻醉能阻斷S2節段神經支配的肛門和膀胱的神經，從而阻斷肛門局部感覺而達到局麻麻醉，松弛括約肌的功能，但同時還能同時阻滯骨盆內臟神經，引起尿道括約肌痙攣和膀胱平滑肌收縮無力，導致尿潴留［3］。一旦出現尿潴留，通過緩解病人精神緊張情緒及誘導排尿通常可正常排尿，若仍不能正常排尿需導尿一次，待次日麻醉完全失效后排尿恢復正常。

［1］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996：391.

［2］曹吉勛.中國痔瘺學［M］.成都：四川科技出版社，1985：101.

［3］路永超，孔偉.哈樂防治肛腸病術后尿潴留臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2008，28（9）：57.

南陽醫圣祠經方碑林征集書法的啟事

在南陽市委、市政府的領導下，在國醫大師張學文、張琪、李振華、郭子光，著名中醫學家孫光榮、唐祖宣、米烈漢、黃煌等教授的指導支持下，南陽張仲景博物館“醫圣祠經方碑林”在第十一屆南陽張仲景醫藥文化節暨首屆醫圣仲景南陽論壇期間奠基，現征集書法作品，具體事宜如下：

1.從事中醫藥的專業人員和中醫藥文化、書法藝術愛好者及企事業單位、學術團體，均可參與。

2.經方碑文必須是中文書法，整個碑林兼顧少量的日、韓、英……等外文書法作品。

3.經方書寫依據是“白云閣藏本”《傷寒雜病論》，參考“桂林古本”。

4.請提前聯絡以確認書寫內容，以免寫重。

5.歡迎企事業單位、學術團體及個人，贊助捐款參與經方碑林建設。

6.聯系人及聯系電話。聯系人：中國中國中醫藥現代遠程教育雜志社

楊建宇主編13520823252 jianyu66＠163.com

南陽張仲景博物館（醫圣祠）

劉海燕館長13603777195

詳見“中華中醫藥在線”（http：／／www.itcmedu.com）

2013年10月28日

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.043

：1672-2779（2014）-04-0067-02

張文娟 本文校對：趙景明

2013-10-21）