淺談疫病文獻研究的現狀與思路方法※

張 萌張 詔

（1山東中醫藥大學博士研究生2012級，濟南 250355；2山東中醫藥大學基礎醫學院，濟南 250355）

疫病，是具有傳染性、流行性的一類疾病。在數千年的歷史過程中，疫病種類不斷演變，中醫藥學對疫病的認識不斷深入，逐步積累了豐富的理論與實踐經驗。對古今豐富的疫病文獻進行深入研究，挖掘整理中醫防治疫病的規律，將對防治現代新發、突發傳染性疾病具有重大的指導意義。

1 疫病文獻分析

1.1非醫藥文獻 非醫藥文獻的范圍十分廣泛，有經書、史書、諸子百家、小說、筆記等。如《尚書》、《詩經》、《禮記》、《墨子》、《呂氏春秋》等書中就指出疫病的發生與氣候的反常有密切關系。《漢書》、《晉書》中記載有疫病的預防隔離措施。各地地方志中一般會詳細記載當地歷史上傳染病發生流行的情況，從中可以了解疫病對地方社會與經濟的影響。在文學作品中也可以發現有關傳染病的描述。如《全唐詩》中很多詩歌反映了當時人們對瘧疾病因、疫病傳播途徑的認識，有的還提到疫病發生地當時的氣候條件與自然狀況，如指出季節氣候變化無常、蚊蟲眾多等[1]。這些都為疫病的研究提供了資料。

1.2醫藥類文獻 春秋以降，隨著對疫病認識的不斷深入，歷代眾多醫籍中都有關于疫病病種、病因病機、防治方法和藥物等的記載。及至明清，疫病文獻大量出現，其中既有綜合性醫藥文獻中的部分篇章專述，有代表性的如《雜病源流犀燭》、《赤水玄珠》、《景岳全書》、《名醫類案》、《醫宗金鑒》、《證治準繩》、《醫學綱目》等；也有專門的疫病著作，如溫疫學派的代表著作《溫疫論》、《傷寒溫疫條辨》、《疫疹一得》、《松峰說疫》等，是研究中醫疫病的重要文獻資料。新中國成立以后，對急性傳染病、急性感染性疾病、尤其是病毒性疾病的防治取得了可喜的成果，出現了大量針對某個疾病的理論研究與防治經驗的文章與專著，大大豐富了疫病文獻資源。王靜[2]等對《中國中醫藥期刊文獻數據庫》1949~2005年29種中醫疫病的文獻進行了初步檢索，獲得了11240條題錄數據。

2 疫病文獻研究現狀及問題

2.1研究現狀 理論研究方面，有針對某人、某本專著或某個學派進行研究的[3-5]；有探討疫病概念的[6]；有從醫學史角度研究的[7-8]；有針對某個區域、某個時期的疫病情況進行研究的[9-10]等等。臨床研究方面，內容大多為某個具體疾病的病因病機、治則治法、方藥配伍、臨床療效等，總結規律、經驗。實驗研究則主要集中于單味藥有效成分或某些代表性復方，如升降散、白虎湯、麻杏石甘湯等的研究。

目前，應用數理統計學方法探討中醫防治疫病規律的研究較多，取得了不少進展。長春中醫藥大學2006年做過“古代醫著中防治溫疫方劑的使用規律分析的研究”，整理了《溫疫論》、《傷寒溫疫條辨》、《疫疹一得》、《溫病條辨》4部書中防治溫疫的方劑，結論認為諸書治疫以驅邪為主，重視扶正[11]。王樂[12]對694篇瘟疫臨床文獻進行分析，研究證實：疫毒之邪與六淫邪氣是瘟疫發病的主要原因；瘟疫的核心病性為熱、毒、濕、虛、瘀血；解毒法是治療瘟疫的主要治法。李文林[13]等基于關聯規則分析了明清兩代15本醫籍、醫案、醫話中660例疫病診療的方藥特色及藥癥關系，結果在單味藥及藥對與癥狀之間均發現了一些有意義的關聯關系。顯示疫病治療以清熱為大法，主用清熱藥；后期補虛扶正，重用補益藥。此外還有文獻應用統計學方法對單一疾病，如流感、痢疾、流行性腮腺炎等的防治規律進行了研究[14-16]。

隨著循證醫學方法融入中醫研究，采用臨床流行病學、循證醫學方法對中醫治療性文獻進行全面、系統的質量評估和療效Meta分析成為中醫臨床文獻研究的內容之一，對客觀評價中醫防治疾病的效果、指導臨床治療決策具有重大的意義。目前對中醫防治疫病相關文獻進行系統性分析研究的報道尚不多見。有研究對中醫藥治療手足口病、流行性腮腺炎的臨床RCT（隨機對照試驗） 文獻進行了質量評估，結果發現存在文獻質量普遍不高、可能有發表性偏倚等情況[17-18]。

2.2存在問題 ①概念不清。對于疫病的概念有疫病與瘟疫，溫疫與瘟疫不分的現象。概念的混淆和理解錯誤會造成疫病研究的混亂。②病因研究弱化。由于現代醫學對傳染病病因認識已較為清楚，有人認為再從中醫病因學的角度進行探討似乎已無太大意義，甚至有教科書和溫病學著作中直接把疫病病因稱為“溫熱病毒”。對于疫病防治來說，如果不能正確把握其中醫病因，僅僅按照現代醫學的病因觀，單純孤立的尋找對付致病原的方藥，就難以體現天人相應、三因制宜的中醫特色及優勢。③研究范圍仍需擴大。目前研究多集中在疫病專門文獻，對綜合性醫籍、臨床各科文獻中有關疫病的內容研究較少。④研究籠統、結論過于簡單。由于疫病種類繁多、病因病機復雜、還在一定程度上受氣候、地域等因素的影響，如果只是籠統的進行研究，所得結論就會過于簡單，對臨床實踐的指導價值有限。⑤文獻質量不高。按照循證醫學方法對文獻進行質量評估，文獻質量普遍不高，臨床試驗設計存在不足，未完全符合隨機、對照、雙盲的標準，多中心大樣本臨床研究較少。

3 研究思路

3.1厘清概念 闡明疫病有關概念對于正確理解、解釋與應用中醫理論指導臨床，特別是對中醫防治傳染病的臨床和科研工作具有重要意義。

①疫在古代是傳染病的統稱，是具有傳染性、流行性的疾病。②疫病按邪氣性質，主要分為溫性的疫病（溫疫）和寒性的疫病（寒疫）兩大類，溫疫中屬濕熱性質的稱濕熱疫，如《溫疫論》中所言；屬燥熱性質的是燥熱疫，如《疫疹一得》中所言。③瘟疫不等同于溫疫，是指具有強烈傳染性的疫病，常可引起疾病的大流行或爆發，這是強調其程度劇烈，但在性質上仍屬于溫熱性質。④溫疫其義有二，一是同“瘟疫”混用，在古代多個時期都是指疫病；二僅指溫性質的疫。⑤雜疫，則是特指主癥各異、流行范圍小的一類疫病，其寒熱性質亦多屬溫。3.2細化研究

3.2.1 重視對綜合性醫籍、臨床各科文獻中有關疫病內容的研究 充分挖掘綜合性醫籍，如《景岳全書》、《名醫類案》、《醫宗金鑒》、《證治準繩》等書中的疫病內容，以及臨床各科著作中涉及疫病的內容，如內科中急性甲型肝炎、兒科中流行性腮腺炎、手足口病等等，使文獻研究的范圍更為全面。

3.2.2 對疫病的防治應分歷史時期加以統計分析 中醫藥防治疫病歷史漫長，其理論與方法不斷發展進步，不同時期所采用的方法存在較大差異。有研究表明，不同時期中醫疫病文獻呈現出不同研究熱點和方向變化，文獻分布具有時空特點[2]。因此科學的劃分歷史時期及時間段，有針對性的對不同歷史時期或時間段的疫病防治內容加以統計分析，才能準確的反映防治規律。

3.2.3 對疫病的防治應按不同種類進行統計分析 不同類疫病（如溫熱疫、濕熱疫、寒疫等），或不同種疫病（如大頭瘟、爛喉痧等），均具有不同臨床表現和病機演變特點。在進行相關文獻研究時，應注意加以區分，最后的統計結論才有比較好的指導價值。

3.2.4 對某些疫病的防治應分階段、分期加以統計分析 對于有明顯演變過程或者分期的疫病病種來說，應當對數據進行細化處理，按照疾病的不同發展階段或者是分期來進行統計。

3.3完善文獻質量評價體系 鑒于疫病特點，中醫疫病防治臨床研究有時尚不能嚴格按照隨機、對照、雙盲的循證醫學原則進行。再者，目前公認的文獻評價標準無法體現中醫藥的獨特理論、技術、方法和優勢等特征。具有鮮明中醫特色的醫案和專家經驗類文獻若按照循證標準評價，就會被列為最低等級證據，不足采信。因此對中醫防治疫病的臨床文獻進行質量評價，不能完全套用循證醫學對現代醫學文獻的評價標準，要兼顧中醫特點，構建有中醫特色的文獻質量評價體系。

3.4系統總結 在深入整理研究古今文獻的基礎上，進行系統總結，針對具體病種開展理論探討，總結證治規律，豐富理法方藥，制訂中醫臨床綜合防治指導方案，編纂相關文獻集成書籍，使文獻研究的成果更好的服務于教學、科研和臨床工作。

4 研究方法

依據中醫文獻多樣性、復雜性的特點，古今疫病文獻研究應采取傳統文獻研究方法與現代數據挖掘技術相結合的方法。為保證文獻信息的客觀性、準確性，首先運用目錄學、版本學、校勘學、訓詁學、辨偽等傳統文獻學研究方法，對所收集文獻進行系統梳理和信息優化。對于大量的古今醫案可建立相關病種文獻數據庫，進行數據挖掘，篩選有效方藥、外治法等，總結防治規律。數據挖掘方法很多，主要包括聚類分析、關聯規則、分類回歸、離群點分析、演變分析等，其中以聚類分析及關聯規則最為常用。通過數據挖掘方法，在多個層面挖掘出疫病病種、證狀、癥候、治則、方藥、其他治療手段等多因素的特點及關聯性，并可與傳統中醫文獻研究方法結論進行比較、分析，最終得出結論。研究時應貫徹研究思路中所涉及的幾個方面，以基于現代文獻的中醫防治流行性感冒用藥規律研究為例。流感有甲型、乙型、丙型及多種亞型。中醫認為該病屬于“時行感冒”、“疫病”、“溫疫”、“風溫”等范疇。其發病具有一定的季節性，可因發病所在地域不同、季節不同，而呈現出不同的病因。病變過程中存在病機演變，其病機發展趨勢可以從衛氣營血、三焦或六經演變規律進行探討，并結合內科常用的臟腑辨證的內容加以分析闡釋。因此在研究流感防治用藥規律時，應對文獻數據進行分類細化，建立數據庫，從流感不同類型、不同證型、發病地域、發病季節、患者年齡等多個層次上，采用多元統計學方法進行統計分析，其結果才能較為準確的反映用藥配伍規律，從而對臨床有較好的指導價值。

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