蔡寅壽教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李向東 蔡寅壽

（江蘇省南京市中醫(yī)院兒科，南京210001）

蔡寅壽教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李向東 蔡寅壽

（江蘇省南京市中醫(yī)院兒科，南京210001）

兒科；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；蔡寅壽

蔡寅壽主任醫(yī)師（1938年—），曾任南京市中醫(yī)院兒科主任，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，江蘇省內(nèi)病外治學(xué)會(huì)委員，南京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，南京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任委員，南京市名中醫(yī)，從事一線臨床工作50余年，醫(yī)教研工作成績(jī)顯著，貢獻(xiàn)突出，基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 小兒哮喘

蔡師為人謙虛，一向以勤奮好學(xué)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)稱著，注重知識(shí)積累，勇于開拓和創(chuàng)新，在中醫(yī)理論和小兒呼吸、循環(huán)、消化系病等治療方面頗多建樹，尤其在兒童哮喘病治療上獨(dú)樹一幟，療效顯著。小兒哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾患，常常是越發(fā)越重，嚴(yán)重影響了小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，西醫(yī)曾認(rèn)為是無法根治的疾患，蔡師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和治療實(shí)踐，尤其是對(duì)近二十年來大量古今中外文獻(xiàn)的檢索研究，以及對(duì)相同和不同年齡層次的患兒進(jìn)行多組調(diào)查分析，再次肯定了小兒哮喘是可以根治之癥，指出這些反復(fù)難愈的頻發(fā)患兒大部分中醫(yī)辨證應(yīng)屬脾肺氣虛型，因小兒脾常不足，運(yùn)化不及，于水谷中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收能力未臻完善，加之當(dāng)今小兒家庭生活條件普遍較好，養(yǎng)尊處優(yōu)，一些小兒存在偏食、恣食、冷食，飲食結(jié)構(gòu)成分不科學(xué)等喂養(yǎng)方面的種種弊端，往往使小兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體質(zhì)下降，進(jìn)而成為哮喘患兒反復(fù)呼吸道感染，誘發(fā)哮喘的內(nèi)在體質(zhì)因素；而且多數(shù)哮喘患兒有脾虛食少，運(yùn)化失健的臨床表現(xiàn)，可見脾常不足，運(yùn)化乏力，痰滯內(nèi)生，中氣虛虧，腠理空疏，也是小兒哮喘發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。蔡師治療時(shí)采用緩解期從脾肺論治療法，強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療，早期治療，輔以冬病夏治，冬令進(jìn)補(bǔ)，春秋防范，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，內(nèi)外治療相協(xié)應(yīng)用等綜合性防治措施，運(yùn)用到臨床哮喘兒防治實(shí)踐中，經(jīng)臨床分析，根治率為71.5%，有效率為97.5%，“小兒哮喘緩解期從脾肺論治的臨床研究”已被南京市立項(xiàng)為市級(jí)科研課題，并順利通過了鑒定。具體治療時(shí)，健脾益肺方劑以參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散為基本方，化裁而用，其中人參、茯苓，白術(shù)、山藥四君是治療脾胃虛弱、健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣的代表藥，其性能特點(diǎn)以中和平補(bǔ)見勝，具有補(bǔ)益脾胃，升陽(yáng)和胃，加強(qiáng)消化吸收功能等效果，再加補(bǔ)脾的白扁豆，和中理氣的陳皮，醒脾開胃的谷麥芽，祛痰止咳、載藥上行的桔梗，益氣固表的黃芪，一身多用的防風(fēng)，調(diào)氣行滯的枳殼，如此組合既能使清氣得升，濁氣得降，痰滯以清，脾運(yùn)以健，水谷精微得以吸收輸布，中焦衰弱之體得以恢復(fù)，其近期療效為健運(yùn)消滯，快脾開胃，遠(yuǎn)期療效則健脾培土，杜絕痰源；而且又能使中州得健，氣血生化有源，衛(wèi)氣得充，表自固而汗自解，外感風(fēng)邪不易乘虛而入，哮喘兒不再易感，體質(zhì)明顯增強(qiáng)，全身狀況改善，抗病能力明顯提高。蔡師還以此方為基本方由醫(yī)院制劑室加工成制劑“健脾益肺口服液”，組成藥物有黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、山藥、扁豆、丹參、黃芪、防風(fēng)、雞內(nèi)金、黃精，每劑中藥加工成口服液30ml，制成10ml/支安瓿裝劑型，日服3次，可使小兒服用更加方便、易攜。在外治方面，對(duì)哮喘兒發(fā)作時(shí)輔以中藥敷貼涌泉、肺俞、定喘、中喘等穴位肅肺降氣，升清降濁，平喘定哮，具體藥物有麻黃、細(xì)辛、白芥子、葶藶子、生南星、生半夏等，分別用之。哮喘緩解期后防治應(yīng)用冬病夏治治則，用細(xì)辛、白芥子、附子等藥物制成冬病夏治喘貼膏在夏令三伏時(shí)敷貼肺俞、定喘、中喘等穴，發(fā)揮人體經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)功能進(jìn)行防治。至于哮喘兒中的抗過敏問題，除運(yùn)用中藥抗過敏調(diào)節(jié)，也應(yīng)用了普通西藥酮替芬口服多療程進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，副作用小，而且療效也較滿意。

2 小兒原發(fā)性腸痙攣

小兒原發(fā)性腸痙攣是指腸壁平滑肌劇烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，西醫(yī)多采用解痙劑、脫敏劑，應(yīng)用顛茄類、抗組胺類藥物治療，方法不多，并不能夠從根本上解決問題，而且有一定的副作用，蔡師在經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，X線胃腸照影及超聲檢查等排除了內(nèi)臟器質(zhì)性病變后，根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為本病蓋因患兒平時(shí)貪涼喜冷，臍腹為風(fēng)寒所侵，或因進(jìn)食生冷，貪涼而寒涼傷中，寒主收引，寒凝則氣滯，氣滯則絡(luò)脈不通，氣血交阻，《素問·舉痛篇》言“寒邪客中，腸胃之間，募原之下，血不得散，小絡(luò)引急故痛。”故本病是因寒傷中，寒凝氣滯而血澀不通，不通則痛，故而發(fā)生劇烈腹痛的。正氣天香散出自《證治準(zhǔn)繩》，藥物由香附、烏藥、干姜、紫蘇、陳皮組成，蔡師用此方為基本方，加木香、芍藥、甘草配伍以溫中散寒，調(diào)氣理滯，和血通絡(luò)，他言及本方重在理氣，先哲云“血不自行，隨氣而至，氣逆而郁，則血亦凝澀，氣順則血亦從之而和暢”，本方正妙在“血中行氣，則血以和而生，血以和生，則氣有所依而健運(yùn)無窮”。經(jīng)臨床實(shí)踐應(yīng)用本方治療后確實(shí)療效鞏固，復(fù)發(fā)少，且無副作用。

3 難治性（或頑固性）心衰

難治性（或頑固性）心衰的患兒，正氣衰弱已極，而邪實(shí)留而不散，多數(shù)患兒心慌、心悸，有不同程度的呼吸困難，尤其夜間咳喘氣促，不能平臥，下肢水腫，口周有紫紺，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡有瘀紫，查體心臟擴(kuò)大，肝臟腫大，洋地黃類藥物療效已不佳，盲目追加又極易過量，且毒副作用較大，蔡師運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨證論治，倡用以人參為主補(bǔ)氣劑大補(bǔ)元?dú)饧嬉哉{(diào)治，在臨床上對(duì)小兒難治性心衰療效較滿意。他認(rèn)為心主血脈，心氣是推動(dòng)血脈運(yùn)行的動(dòng)力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱心臟泵血功能相一致，若心氣不足，鼓動(dòng)無力，則血行緩慢，甚則滯而不行，引起血循障礙，導(dǎo)致一系列氣短、心慌、咳喘、兩下肢浮腫、肝脾腫大等循環(huán)瘀血的心衰表現(xiàn)，根據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究資料已證明人參中所含的人參總甙有增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率及降低血管阻力作用，從而使心臟負(fù)荷和耗氧量降低，增強(qiáng)了心肌耐缺氧能力，已有文獻(xiàn)報(bào)告人參強(qiáng)心作用的機(jī)理主要是抑制心肌細(xì)胞Na+—K+—ATP酶活動(dòng)，此與洋地黃強(qiáng)心甙的作用機(jī)理相似。蔡師臨床具體應(yīng)用時(shí)則注重整體觀念和辨證論治法則，強(qiáng)調(diào)人體血脈的運(yùn)行，雖以心臟所主，但與其他臟腑密切相關(guān)，是在其他臟腑協(xié)助下進(jìn)行的，如肺氣的肅降通調(diào)，脾氣的生發(fā)統(tǒng)攝，腎氣的溫煦攝納，是多種臟腑功能之氣協(xié)調(diào)作用的綜合體現(xiàn)，運(yùn)方時(shí)以人參為君，用量較大，多為紅參6g另煎服用來大補(bǔ)元?dú)猓倥浜宵S芪之力使其功更著，因心氣歸，血有所主，肺氣旺，氣有所主，血為氣母，氣為血帥，二者相輔相成，相得益彰；更加桑白皮、葶藶子瀉肺行水，使痰滯消，氣機(jī)暢，肺氣肅降通調(diào)有常；脾氣旺則健運(yùn)化源有資，白術(shù)、茯苓、車前子配伍使用能祛濕健脾，令宗氣以生，元?dú)庖詮?qiáng)，心氣有所充養(yǎng)；腎氣旺，則氣化有權(quán)，又加桂枝溫陽(yáng)以振奮腎陽(yáng)，化氣行水，最后加丹參、赤芍以活血化瘀。總之蔡師在辨證論治的基礎(chǔ)上組方，重在益氣強(qiáng)心，并振奮相關(guān)臟腑之機(jī)能，本標(biāo)兼顧，又同時(shí)發(fā)揮了西醫(yī)之所謂利尿，擴(kuò)張支氣管減輕肺循環(huán)壓，降低血液粘滯度作用，從而減輕了心臟前后負(fù)荷，提高了心肌收縮力，最終使臨床諸癥隨之緩解。

4 小兒夜啼

小兒夜啼一癥，歷代醫(yī)家治法頗多，《醫(yī)宗金鑒》曾撮其大要，分為“心熱”、“脾寒”及“無寒無熱表里癥”三型。蔡師經(jīng)多年臨床觀察到，在當(dāng)今獨(dú)生子女為主體的特定條件下，辨證應(yīng)以心熱、驚恐、食積氣滯三型最為多見，而且三型之間交互兼挾，大多數(shù)患兒都有程度不等的腹部脹氣，故選定經(jīng)驗(yàn)方鉤藤飲為主方隨癥化裁，本方以鉤藤、蟬蛻為主藥，配伍木香、枳殼、檳榔、雞內(nèi)金、珍珠母、夜交藤。心熱型加川黃連、淡竹葉，驚恐型加僵蠶、煅龍骨、牡蠣，食積氣滯型加炒谷芽、炒麥芽。因小兒稚陰稚陽(yáng)之體，自身調(diào)節(jié)機(jī)能薄弱，內(nèi)外各種因素的刺激，都能導(dǎo)致大腦皮層神經(jīng)機(jī)能紊亂，夜間精神活動(dòng)亢奮，而出現(xiàn)夜啼癥，鉤藤飲以鉤藤、蟬蛻為主藥，二藥均有顯著的鎮(zhèn)靜安神作用，且蟬蛻尚有降低反射反應(yīng)和橫紋肌緊張度的作用，都有藥性平和的特點(diǎn)，再加上珍珠母平肝潛陽(yáng)、安神定驚、夜交藤養(yǎng)心安神，四藥可共奉安神、寧心、燮理陰陽(yáng)之效，謂“平則不病也”。小兒脾常不足，加之若任性貪食不知自節(jié)，或寒溫失調(diào)，外感內(nèi)傷諸因，均能影響脾胃運(yùn)化，常易發(fā)生腹脹氣滯諸癥，成為不良刺激，擾亂小兒大腦皮層機(jī)能的正常活動(dòng)，誘發(fā)或加重夜啼，而鉤藤飲中雞內(nèi)金、枳殼、檳榔能消食導(dǎo)滯，烏藥、木香理氣和中，使得滯去而脾胃健，氣行而痞脹消，胃和而安臥，總之全方取鎮(zhèn)靜安神、和胃暢中之效。另蔡師在針對(duì)兒童多動(dòng)癥中心肝火旺型，穢語(yǔ)抽動(dòng)綜合癥治療時(shí)，也應(yīng)用了鉤藤飲為基本方，意在取心肝火旺為辨證要點(diǎn)，乃中醫(yī)學(xué)異病同治治則的靈活運(yùn)用，且療效較為滿意。

5 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治療法簡(jiǎn)便安全，療效確定，且易于推廣應(yīng)用，蔡師經(jīng)多年實(shí)踐，根據(jù)當(dāng)今小兒特點(diǎn)，積極開展探討外治療法在兒科臨床中的應(yīng)用和劑型改革，尋求藥物外治與聲光電磁等現(xiàn)代科技的最佳組合，提高藥物生物利用度。“萬變不離其宗”，蔡師強(qiáng)調(diào)：辨證論治既是中醫(yī)內(nèi)服藥物療法中處方遣藥之基礎(chǔ)，也是外治療法中部位選擇與應(yīng)用之依據(jù)，外治部位與藥物的選擇應(yīng)用也必須在整體觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和邪正相爭(zhēng)理論，對(duì)患者病因、病理、病位、病勢(shì)及邪正雙方力量對(duì)比等予以綜合判斷后才能做出抉擇，其治則與治法同樣有虛實(shí)補(bǔ)瀉之殊，陰陽(yáng)寒熱之異。具體應(yīng)用時(shí)如選擇臍部外治，可主治中焦諸疾——腹瀉、腹脹、腹痛、積滯、厭食、呃逆、遺尿，嘔吐等病癥，因臍部外治時(shí)是以神闕穴為中心，而且臍乃先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，貫人體上下，能通全身經(jīng)脈，行周身氣血，神闕穴又為任脈之要穴，其外可連四肢皮毛，內(nèi)可聯(lián)經(jīng)脈臟腑，升降相維，補(bǔ)瀉兼?zhèn)洌蛇\(yùn)腸胃氣機(jī)，化寒濕積滯，故可治中焦脾胃諸疾，且小兒臍部皮膚菲薄，臍周靜脈網(wǎng)與神經(jīng)叢分支分布豐富，藥物吸收也較完全，具有簡(jiǎn)便安全，吸收迅速，療效顯著的特點(diǎn)。方法是用藥末、藥袋敷貼臍部，藥物有丁香、肉桂、花椒、茴香、吳茱萸、蒼術(shù)、砂仁、干姜、蔥等，再有機(jī)結(jié)合紅外線、磁療等現(xiàn)代光電磁技術(shù)，充分發(fā)揮療效。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，此穴用藥外治不僅可調(diào)整、激發(fā)腎經(jīng)之經(jīng)氣，而且因腎為先天之本，與諸臟腑密切相關(guān)，又可激發(fā)全身正氣，調(diào)整陰陽(yáng)，具補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪之功，蔡師在臨床中即用川黃連、肉桂敷貼涌泉以引火歸元治療心火上炎所致小兒口糜、舌瘡；用大黃、梔子、芒硝敷貼涌泉?jiǎng)t治脾胃濕熱上蒸之口舌生瘡、目赤。在哮喘兒綜合防治中，蔡師也常用麻黃、白芥子、細(xì)辛、葶藶子等敷貼涌泉作為一種輔助辦法治療咳喘氣逆發(fā)作，意在上述藥物敷貼涌泉可升清降濁，吐納相因，肺腎同治。另在哮喘兒緩解期防治時(shí)選取背部的肺俞、中喘、定喘等穴敷貼生南星、生半夏、白芥子、麻黃、細(xì)辛等藥進(jìn)行冬病夏治，可因人體經(jīng)絡(luò)效應(yīng)具有肅肺降氣、平喘定哮、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)能力。在治療某些特定器官疾病時(shí)，蔡師則選擇部位分類外治，如痄腮用腮腺膏（青黛、黃柏、滑石、五倍子等）敷貼腮部，清熱消腫止痛，蟯蟲癥用百部栓劑肛門給藥殺蟲止癢，清熱解毒外洗劑治療嬰幼兒夏季熱、風(fēng)疹、蕁麻疹等病癥。

綜上所述，蔡寅壽主任醫(yī)師在從事中醫(yī)臨床醫(yī)教研工作50年中，在小兒呼吸、消化系統(tǒng)疾病治療方面有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)、專長(zhǎng)，而且在兒科外治療法上先后研制了多種外治制劑，創(chuàng)新了療法，也擴(kuò)大了中醫(yī)兒科外治的應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.012

1672-2779（2014）-24-0025-03

楊杰 本文校對(duì)：唐為紅

2014-09-30）