超聲診斷子宮破裂體會(huì)

王薇

（江蘇省泰州市婦幼保健院超聲科，泰州225300）

超聲診斷子宮破裂體會(huì)

王薇

（江蘇省泰州市婦幼保健院超聲科，泰州225300）

超聲診斷；子宮破裂；醫(yī)案

1 臨床資料

患者1，女，27歲。G4P1，因停經(jīng)4+月，持續(xù)性下腹痛5小時(shí)入院。主訴因無生育要求，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予米索前列醇口服后感覺下腹痛，但能忍受，陰道少量出血，2小時(shí)后感覺疼痛加劇不能忍受，急診來我院。婦科檢查：被動(dòng)坐姿，未檢。急診超聲檢查：腹腔見一妊娠囊，邊界呈纖細(xì)包膜樣回聲，無子宮肌層回聲，內(nèi)見胎兒，雙頂徑約35mm，頭圍約120mm，腹圍約101mm，股骨約20mm，未見胎心胎動(dòng)，胎盤后壁厚20mm，羊水最大經(jīng)45mm，子宮體偏大，如孕3個(gè)月大小，形態(tài)尚規(guī)則，肌層回聲欠均勻，前壁下段為主，宮腔線顯示欠清晰，與妊娠囊無連接。詢問病史早孕期曾行超聲檢查，確定為宮內(nèi)孕且5年前剖宮產(chǎn)一女胎其后做過兩次人流術(shù)。超聲診斷：①子宮破裂可能；②繼發(fā)性腹腔妊娠，大小相當(dāng)于16周，死胎。手術(shù)所見:打開腹腔見胎盤及孕囊，囊腔完整，見一孕約4月大小的死男嬰，探查子宮增大如孕3個(gè)月大小，原剖宮產(chǎn)切口全層裂開長(zhǎng)約5cm，雙側(cè)附件外觀無異常。手術(shù)診斷：子宮破裂；繼發(fā)性腹腔妊娠。

患者2，女，33歲。G2P1孕39W＋3D，腹部劇痛伴嘔吐1小時(shí)夜間急診入院。主訴無明顯誘因情況下，腹部劇痛呈持續(xù)性，無陰道流水、流血。產(chǎn)檢宮高35cm，腹圍105cm，胎方位LOA，先露：頭，半入，胎心110次/分，肛查：先露頭S-3，宮口容一指。急診超聲檢查：先露頭，雙頂徑96mm，頭圍340mm，腹圍347mm，股骨75mm，胎心121次/分，胎盤位置正常，前壁厚38mm，內(nèi)部回聲均勻，羊水指數(shù)：24-28-39-36mm，腹肌緊張呈板狀腹，移動(dòng)探頭到肝腎、脾腎隱窩處見不規(guī)則無回聲區(qū)，最大前后徑約40mm，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯包塊，檢查過程中詢問病史，10年前剖宮產(chǎn)一女胎，但一年前呈行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后6個(gè)月懷孕。超聲診斷：①腹腔積液，子宮破裂待排，②宮內(nèi)晚孕，單活胎。手術(shù)所見:腹膜呈紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)見游離血及血塊約2000ml，常規(guī)切開子宮下段，羊水清約800ml，托頭以LOA位取出一男嬰，體重3800g，Apgar評(píng)分3～6分/1～5分鐘，搶救后交兒科治療，胎盤胎膜自娩完整，雙側(cè)附件外觀無異常，探查子宮發(fā)現(xiàn)子宮后壁左側(cè)宮角至下段見10cm的縱裂口，全層裂開，有活動(dòng)性出血。手術(shù)診斷：晚孕伴子宮破裂。

2 體會(huì)

子宮破裂是指子宮體部或者子宮下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過損傷的產(chǎn)婦，起病急驟、病情重，若不能及時(shí)診治，可導(dǎo)致胎兒及孕婦的死亡。根據(jù)破裂的原因，可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。近年來由于圍生期保健工作的開展，由難產(chǎn)、損傷所致的子宮破裂逐漸減少。但隨著人們觀念的變化及各種社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征放寬，剖宮產(chǎn)率明顯上升，術(shù)后瘢痕子宮妊娠已成為子宮破裂的最常見原因。

造成子宮瘢痕的原因主要有剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮肌瘤剝除術(shù)，子宮破裂或穿孔修補(bǔ)術(shù)，子宮畸形矯形術(shù)等；造成破裂的原因是妊娠子宮的機(jī)械性牽拉導(dǎo)致瘢痕處破裂，以上兩例均屬于瘢痕子宮破裂，兩例均有剖宮產(chǎn)史，一例人流兩次又使用宮縮劑米索前列醇，另一例有子宮肌瘤剝除史。

鑒別診斷：①胎盤早剝：見胎盤增厚，內(nèi)部回聲不均，下緣或者后方可見不規(guī)則無回聲區(qū)，有外傷或高血壓等病史；②雙側(cè)附件區(qū)包塊扭轉(zhuǎn)：雙側(cè)附件區(qū)可見囊、實(shí)性包塊；子宮肌瘤變性，大的肌瘤易發(fā)生紅色變性（出血）；③腎臟及輸尿管結(jié)石：可見腎臟或輸尿管積水；④腹腔妊娠：其旁可見一正常大小子宮，但要排除雙子宮。

因此認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查非常重要，尤其對(duì)有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史、產(chǎn)道異常、胎位異常、附件包塊及子宮肌瘤者要提前做好相關(guān)溝通及準(zhǔn)備工作，正確使用宮縮劑，正確掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。超聲作為一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查手段，在臨床有重要的應(yīng)用價(jià)值。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.062

1672-2779（2014）-24-0110-02

蘇玲 本文校對(duì)：王中陽

2014-11-03）