從濕熱論治糖尿病并發癥淺析

鄧德強 馬丹

（1新疆烏魯木齊市中醫醫院內分泌科，烏魯木齊830000；2新疆醫科大學中醫學院，烏魯木齊830000）

從濕熱論治糖尿病并發癥淺析

鄧德強1馬丹2

（1新疆烏魯木齊市中醫醫院內分泌科，烏魯木齊830000；2新疆醫科大學中醫學院，烏魯木齊830000）

消渴；糖尿病；濕熱；并發癥

2型糖尿病患者中，約3/4的患者在起病時有肥胖現象[1]。而胖人又多痰濕，有報道肥胖者痰濕體質的發生率高達98.93%[2]。濕邪不去，郁久產生濕熱，若用常法滋陰清熱治療則多不能效，反因滋膩而助濕生熱，使濕熱交結，纏綿難愈，而從濕熱論治則療效好。筆者從濕熱論治糖尿病取得較好療效[3-6]，在臨床中還發現濕熱不只在糖尿病中存在，而且在糖尿病并發癥人中也常見，從濕熱論治糖尿病并發癥也取得較好效果。故不揣鄙陋，就濕熱在糖尿病并發癥中的應用進行探討。

1 濕熱成因

1.1 不良生活習慣飲食失衡、久坐和久臥。《素問·奇病論》言:“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”過食肥甘，損傷脾胃，加之久坐、久臥傷脾，納運失職，則積滯壅遏不化，反生濕濁，困阻中焦，蘊積化熱而為濕熱。

1.2 情緒不暢正如《素問·調經論》中指出了“血氣不和，百病乃變化而生”。《靈樞·五變》中則指出“怒則氣上逆，胸中蓄積血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行轉而為熱。熱則消肌膚，故名消癉”，情緒不暢、氣機郁滯，木旺克土，均使中焦壅滯，脾失健運，水濕停聚，釀生濕熱。

1.3 臟腑虛損《靈樞·本臟》云：“心脆則善病消癉熱中”，肺、脾、肝、腎脆“善病消癉易傷”，五臟之中，肝脾腎最為密切，脾主運化，脾健則水濕得運，精微四布;肝主疏泄，疏泄不暢影響脾胃運化，腎主藏精，司固攝，腎足則氣化有節，清濁自分。脾腎不足，津液失布，水濕內停，釀成濕熱產生消渴。

2 濕熱導致糖尿病并發癥的病機

濕熱久則傷陰，可導致陰虛的發生或加重。濕邪內蘊，久則傷氣，氣虛又可導致濕邪的產生；陰虛、氣虛日久可損及陽，導致陽虛，氣、陰、陽虛運化無力則可導致血液的化生障礙，而出現血虛，久而氣血陰陽俱虛。氣血陰陽俱虛，血液運化無力，可導致血液循行的障礙而產生瘀血，加之濕邪、肝郁均可阻滯血行而形成瘀血。所以2型糖尿病控制不佳最終會出現氣血陰陽俱虛，加之濕瘀內結，則變癥百出，導致糖尿病的各種并發癥的發生。

濕熱之邪交阻，彌漫三焦，四處為患，濕熱內蘊故口干不欲飲，濕熱阻滯氣機，可見胃脘脹滿不舒，食后飽脹，大便不暢，濕熱之邪流于肌膚則出現皮膚瘙癢，濕熱下注則小便不利、陰癢；濕瘀互結，阻滯經絡，血不養經，則雙下肢無力、麻木，濕瘀互結，經絡不通，不通則痛，出現疼痛、麻木；濕熱阻于心脈則有心悸、胸悶、胸痛；濕瘀互結，上阻腦竅發為中風；濕熱灼傷肌膚和（或）感染邪毒，加之濕瘀互結經絡不通，以致肉腐骨枯，足面皮膚黑紫色，足面紅腫、潰瘍、化膿等；若濕熱化燥傷陰，邪氣深入營血，癥見神識昏蒙等糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷的情況。

3 病案

3.1 糖尿病胃輕癱李某，女，53歲。20010年6月12日初診：素食肥甘厚味，糖尿病8年，血糖控制不佳。近3月出現胃脘脹滿不舒，食后倒飽，大便不暢，舌暗苔膩，脈細弦；查：空腹血糖8.3mmol/L；X線檢查示：胃擴張，胃腸蠕動減弱，排空遲緩，胃內容物滯留。診為“糖尿病胃輕癱”，辨為脾虛、濕熱內結，治以調和脾胃，理氣化濕，方藥如下：蒼術12g，白術12g，土茯苓15g，茯苓15g，厚樸9g，車前子10g，茵陳10g，炒山梔9g，萊菔子30g，陳皮9g，丹參12g，葛根10g，蘆根30g，香櫞10g，佛手10。7劑。6月20日二診：服藥后胃脘脹滿漸消，大便日一次。繼服用中藥，先后服用24劑后病情平穩。

3.2 糖尿病周圍神經病變李某，男，53歲。“發現血糖升高6年，加重伴雙下肢反復疼痛2月”于2010年3月6日來診，素食肥甘厚味，糖尿病病史6年，以磺脲類和雙胍類控制血糖，血糖控制欠佳，空腹血糖波動在8～12mmol/l，餐后波動在11～15mmol/l，癥見：精神倦怠，口渴飲水不多，乏力，雙腿、雙足的無力、麻木，逐漸出現雙腿、雙足的乏力、麻木逐漸加重，還出現了雙腿、雙足的劇烈疼痛，左足紅略腫，舌紅苔厚膩，脈滑。肌電圖提示：神經元性病變。入院后調整治療方案，加入長效胰島素控制血糖，血糖逐漸達標。診為糖尿病周圍神經病變，濕瘀互結，以四妙散加味，藥用生薏苡仁30g，蒼術12g，川牛膝15g，黃柏8g，赤芍12g，忍冬藤30g，秦艽18g，當歸12g，地龍10g，水蛭3g，土茯苓20g，澤瀉12g，細辛3g，滑石20g，生甘草6g。服用12劑，癥狀逐漸緩解，疼痛明顯緩解，紅腫已消失，麻木減輕，先后服用45劑后已無不適。

3.3 糖尿病足張某，男，63歲。素食肥甘厚味，患糖尿病13年，血糖一直未予重視，近日因“雙足部紅腫，左足面潰瘍面伴疼痛3月”來診。13年前，因口渴多飲，多食易饑，手腳麻木、腰困，去當地醫院檢驗，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖16.9mmol/ L。診斷2型糖尿病。服用降糖藥治療，血糖控制不平穩。3年前，病情逐步加重。查空腹血糖：12.3mmol/ L，餐后2小時血糖：17.6mmol/L。左足面開始紅腫，后起泡破潰。形成2個潰瘍空洞，如蠶豆大小，有膿溢出，惡臭難聞。去當地醫院靜脈輸液抗感染，常規換藥，并降糖治療。無明顯效果。1年前左腳形成潰瘍繼而左足面皮膚紅腫，逐步皮膚變成黑色，內踝上小腳處皮膚黑紫色，起皰破潰形成潰湯。經治療不見好轉，而且病情逐步加重，潰瘍面逐步惡化。于2012年5月10日由家屬用輪椅推來我院治療。入院時化驗空腹血糖：12.6mmol/L，餐后2小時血糖：17.3mmol/ L。精神倦怠，口渴不欲飲水，乏力，倦怠，左足紅腫，麻木。雙下肢發涼，舌紅苔厚膩，脈滑而數。查體：左足面皮膚黑紫色，左小腿下端皮膚黑紫色，左足面紅腫，左足跟潰瘍面積約10cm×6cm，有大量膿液，右足紅腫有一約1cm×1.2cm兩塊潰瘍面。診為2型糖尿病，糖尿病足，濕瘀互結，以四妙散加味，藥用生薏苡仁30g，蒼術12g，川牛膝15g，黃柏8g，赤芍12g，忍冬藤30g，五靈脂10g，皂刺10g，當歸12g，地龍10g，土茯苓20g，澤瀉12g，滑石20g，桂枝10g，生甘草6g。經治3月余，上述癥狀消失，潰瘍、壞疽全部愈合。

按：醫案1是濕熱內蘊故口干不欲飲，濕熱阻滯氣機，出現糖尿病胃輕癱的癥狀，可見胃脘脹滿不舒，食后倒飽，大便不暢，故治療上以化濕清熱，理氣行滯為法以平胃散加減治療；病案2濕瘀互結，阻滯經絡，血不養經，則雙下肢無力、麻木，濕瘀互結，經絡不通，不通則痛，出現疼痛，故治療上以清熱化濕活血化瘀為法，以四妙散加減治療。病案3濕邪阻滯久而導致瘀血的產生，所謂“久病多瘀”。濕熱灼傷肌膚和（或）感染邪毒，加之濕瘀互結經絡不通，以致肉腐骨枯，出現足面、小腿皮膚黑紫色，并足面紅腫、潰瘍和膿液。濕瘀互結，阻滯經絡，血不養經，則雙下肢的無力、麻木，濕瘀互結，經絡不通，出現疼痛，故治療上以清熱化濕活血化瘀為法，以四妙散加減。

[1]王志靜，任鐵生，王梅松，等.肥胖與糖尿病發病的關系[J].中國慢性病預防與控制，1999，7(1):26-27.

[2]劉艷驕.肥胖人痰濕體質與糖尿病相關性研究[J].山東中醫學院學報，1993，17(2):34.

[3]鄧德強.培土活血解毒法治療糖尿病及胰島素抵抗的臨床研究[J].新中醫2003(35)4:35-37.

[4]鄧德強.健脾化濕法治療糖尿病2型33例[J].陜西中醫，2004，25（6）：484-485.

[5]鄧德強，趙進喜.培土化濕法調治糖尿病誤用胰島素3則[J].中國中醫藥信息雜志，2005，14(8):83.

[6]鄧德強，周江，梁偉娟，等.培土化濕活血法治療2型糖尿病保護β細胞功能的研究[C].世界中醫藥聯合會糖尿病專業委員會專家文集第十輯，2013，9：110-111.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.075

1672-2779（2014）-24-0130-03

張文娟 本文校對：馬丹

2014-09-30）