《證治心傳》對溫病學的貢獻

于麗雅 周麗雅

（長春中醫藥大學，長春130117）

《證治心傳》對溫病學的貢獻

于麗雅 周麗雅

（長春中醫藥大學，長春130117）

《證治心傳》由明末醫家袁班所著，其中對溫病、溫疫的研究頗具特點，如對溫病、溫疫的病因發病、傳變規律、辨證方法以及用藥原則都有其獨到見解，是研究溫病學發展史的一部具有重要價值的著作。

證治心傳；溫病學；病因；發病；治法；用藥

《證治心傳》的作者袁班，字體庵，明末江蘇秦郵人。袁氏在醫學史上沒有記載，生卒年代無可考證。本書原系抄本，公元1643年，明末兵部尚書史可法曾為本書作序，由此可知其應是完成于公元1643年以前。后經清·趙觀瀾加評，民國期間收入《三三醫書》而刊行。本書在輯錄歷代醫家臨證經驗的基礎上綜合作者個人心得，著重闡述辨證論治等醫學理論問題，共一萬三千多字，其中涉及溫病的部分有兩篇。一篇是“治病必審四時用藥說”、一篇是“溫熱溫疫辨”，對溫病的發生發展規律、溫病與傷寒的區別、溫病與溫疫的區別、四時溫病的治療用藥等，論述清晰、透徹。該書是溫病發展史上一部很特殊的文獻，頗有研究價值［1］。

1 風溫病的傳變規律以及用藥原則

風溫為冬春二季的常見病，歷代醫家均有論述。東漢末年著名醫家張仲景《傷寒論》中就有過“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫”的描述。但在溫病學理論體系成熟之前，醫家均習用張仲景治寒之法而用麻桂等辛溫之品，或者采取劉河間、陶節庵之法而用雙解、柴葛解肌等寒熱并投，甚或表散消導之品一概妄投，正如葉天士所說：“不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、菔子、楂、麥、橘之屬”，造成或助陽邪，或傷胃陰，使輕者重，重者危。

袁氏認為初春“其氣善升而近燥”，故而風熱邪氣“多犯上焦”肺衛，指出風溫的傳變規律，風溫病是新感溫病，發病初起為風熱邪氣從上而入，侵襲體表，導致手太陰肺經經氣不利，體表的氣機不暢，肺的宣發肅降功能障礙，而出現“多身熱、咳嗽、微惡寒”等癥狀。此乃肺衛表證，治療當“取清輕之品清肅肺衛”，“以黃芩湯為主方，隨證加減，如薄、桔、荊、防、杏、蘇、翹、貝、桑、菊、牛、蟬之類”治之。如果病人體質差，或者治療不當，或者邪氣很盛，就可以由表入里，牽扯榮分而出現順傳、逆傳，正如袁氏所說：“若失治久延，漸入榮分，有逆傳、順傳之候。”順傳袁氏明確說明是由肺衛傳至陽明胃腑［2］，治療方法是“急下以存陰液”。至于逆傳的途徑，袁氏沒有說明，治療方法也沒有闡述，迨到清·葉天士《外感溫熱篇》中方有“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”的論述，并指出輕者“宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等”，重者“須用牛黃丸、至寶丹之類”以開其閉［3］。

2 疫證的病因發病規律治法以及舌診對其的指導意義

溫疫是一種傳染性極強的外感熱病，《內經》中就有過“五疫之至，皆相染易”的描述。對其發病原因，歷代醫家均認為是六淫之邪所致。迨明季吳又可始認為是“天地間別有一種異氣所感”，由于“人之口鼻通于天氣”，所以“邪自口鼻而入”而出現病人“無問大小，病狀相似”。并且提出了達原飲以及大承氣湯等治療手段［1］。袁氏同樣認為溫疫的病原為“天地間至惡之氣”，并且“此病由口鼻吸入者多”。考《溫疫論》撰于崇禎壬午年，即公元1642年，而史可法為袁氏《證治心傳》作序的時間為崇禎癸未年，即公元1643年，故而袁氏此書的成書年代當在1643年之前，所以對于溫疫的病因應當是袁氏之創見。這不能不說是對溫疫病因學說之創舉，是對中醫學“外感不外六淫”觀點的一大突破。

溫疫病的治療方法，袁氏從疫證“由口鼻吸入者多”的觀點著眼，認為治療應當“大劑攻下”，然而時醫往往惑于病人“兩手脈微弱”的表象，“認為脈虛，不敢用攻”，往往造成病情的遷延。袁氏認為只要視“舌苔垢膩之有無”即可應用下法，且攻下之輕重也當以舌苔為憑，必須以“濁苔退盡，脈平不燥急為準”，不要拘執張仲景“得下，余勿服”的成法。

3 四時溫病的治法和用藥

四時溫病，分為冬溫、風溫、夏暑和秋燥。袁氏有感于“近年以來，四時感證，溫熱獨多，每憾治法仍延辛溫，以至不死于病而死于誤藥者，比比皆然”的狀況，遂“細為研究”，“精審四時代謝之序，參以六淫偏盛之因”，詳細的論述了四時溫病的治法和用藥。

袁氏認為，一年四季氣候不同，用藥也應不同。發生于冬季的冬溫，是由于天應寒而暖，陽失潛藏所致，治療應當“用蔥豉湯加大貝、芩、翹、銀花、牛子、甘、桔等味”，辛溫與輕涼相配，以解除表邪，清宣里熱。發生在春季的風溫，為風溫之邪侵襲上焦，“法宜清宣清劑，如薄荷、牛蒡子、桔梗、杏仁、大貝、蔞皮之類”辛涼解表宣肺透熱，以免“失治久延，轉入營分”［1］。發生于初夏的暑熱也應當在此基礎上加重清熱之品來治療。發生于長夏的濕溫，宜燥濕清熱，法宜蒼術白虎湯。發生于秋季的秋燥，袁氏沒有明確提出溫燥、涼燥的病名，可是卻提出了“辨天時之涼暖，以分寒化、熱化，然用藥有溫潤甘寒之別”。并且提出無論何種溫病，都有順傳陽明胃腑的趨勢，若熱已入胃，而且“舌苔黃焦垢膩”，則當急下存陰，以免耗傷陰液。

4 結語

綜上所述，袁氏《證治心傳》對溫病的論述十分豐富，理法方藥均有創建，并且大體上具備了外感溫病的“三焦”和“衛氣營血”的辨證體系框架。提出了“肺衛”、“榮分”、“逆傳”、“順傳”等名詞［2］，尤其是對于風溫、溫疫、四時溫病的闡述十分清晰、透徹，具有較高的臨床指導價值。可惜此書面世較晚，對清朝溫病學的影響有限，這不能不說是中醫學的一大遺憾。

［1］劉景源，周麗雅.溫病經典品讀［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：132-136，116，125.

［2］劉景源.溫病學講稿［M］.北京：人民衛生出版社，2008：14-16.

［3］清·王孟英.溫熱經緯［M］.北京：人民衛生出版社，2005：63，80.

南京市中西醫結合醫院重視人才招覽與培養

［本刊訊］本刊通訊員楊璞報道：因醫院發展需要，南京市中西醫結合醫院面向全國招聘各級各類醫學專科人才，歡迎有識之士加盟共謀發展。

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（二）骨干人才：1、招聘要求：40歲以下，碩士及以上學歷，二甲以上醫院從事相關專業三年以上。2、需求專業：心血管介入（西醫）、瘰疬科、神經外科、泌尿外科、急診、ICU、麻醉科。

（三）急缺人才：1、招聘要求：40歲以下，本科及以上學歷，主治醫師，二甲以上醫院從事相關專業五年以上。2、需求專業：心血管介入（西醫）、泌尿外科、急診、ICU、麻醉科。

有意者請將學歷證書、資格證書、執業證書、身份證、獲獎證書等及個人簡歷寄至南京市中西醫結合醫院，或將電子簡歷發送至醫院電子郵箱：njzwxjh＠xahoo.com.cn。電話：025-84431586 18951768898。

據悉，南京市中西醫結合醫院本次招聘人才的重視程度與力度較往年同比有顯著提高，著實努力打造醫院騰飛的人才基礎，助推醫院中醫夢的實踐。

（編輯：建宇）

“Zhe n g z hixin z hua n”Co n t ribu tion t o t h e Scien c e of Feb rile Dis eas e Th eo r y Sys t em

Yu Liya Zhou Liya
(Changchun University of TCM,Changchun,Jilin Province,130117,China)

“Zhengzhiwinzhuan”is vritten bx the phxsician Yuan Ban in the end of Ming Dxnastx，vhich has characteristics in the research on epidemic febrile disease and pestilence，as the etiologx and pathogenesis，sxndrome differentiation methods，the changing regularitx and medication principle in the febrile disease and pestilence have its unique insights，vhich has important value on the studx of the development historx of febrile diseases.

Zhengzhiwinzhuan；Febrile disease；Etiologx；Pathogenesis；Treatment；Medication

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.007

：1672-2779（2014）-02-0014-02

??楊 杰 本文校對：張茂云

2013-09-10）