中西醫(yī)結(jié)合治療腦中風(fēng)后遺癥60例

董成祥 張海霞

（山東省壽光市洛城街道衛(wèi)生院內(nèi)科，壽光262705）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦中風(fēng)后遺癥60例

董成祥 張海霞

（山東省壽光市洛城街道衛(wèi)生院內(nèi)科，壽光262705）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦中風(fēng)的臨床效果。方法2010年7月至2012年7月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療腦中風(fēng)患者60例，采用西醫(yī)治療的方法作為對(duì)照組，觀察兩組治療效果。結(jié)果采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療的患者總有效率為95%，單純西醫(yī)治療的總有效率為85%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腦中風(fēng)的臨床效果較單純的西醫(yī)治療效果好，值得臨床應(yīng)用推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；腦中風(fēng)；后遺癥

中風(fēng)也叫腦卒中，分為兩種類(lèi)型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)疾病。本病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年7月至2012年7月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療（治療組）腦中風(fēng)患者60例，其中男40例，女20例；年齡45～75歲，平均年齡60歲；其中腦出血患者35例，腦梗塞患者25例。對(duì)照組患者60例，其中男35例，女25例；年齡55～65歲，平均年齡60歲；其中腦出血患者30例，腦梗塞患者30例。兩組患者在性別、年齡及生活方式上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用西醫(yī)治療。脈絡(luò)寧注射液20ml加入5%葡萄糖250ml中，靜滴，每天1次；胞二磷膽堿注射液0.75g，維生素C注射液3.0g，輔酶A 100U，三磷酸腺苷注射液20mg，門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液20ml加入5%葡萄糖中，靜滴，每天1次，治療周期為10天。

1.2.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥。方用黃芪60g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，牡丹皮10g，赤芍10g，地龍15g，水蛭3g，土鱉蟲(chóng)10g，甘草5g。隨癥加減。每天1劑，先加水300ml，泡1小時(shí)后煎，取汁150ml；再加水200ml煎，取汁100ml，兩次共250ml，混勻后分2次服用。4周1療程。發(fā)病1周后（病情穩(wěn)定），取百會(huì)、印堂、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖等穴位針灸。吞咽困難加上廉泉；口歪取下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)；語(yǔ)言障礙取舌根、神門(mén)、通里。其中上廉泉（廉泉上0.5分）向舌根深刺2寸，得氣后不留針，余穴留針30分鐘，中間行手法1次。每日1次，每次留針20min，10天為1療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照1986年全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：癥狀及體征消失，神志、語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，肌力提高Ⅲ級(jí)以上或正常，基本能獨(dú)立生活或從事簡(jiǎn)單工作；有效：癥狀及體征改善，神志、語(yǔ)言功能基本恢復(fù)或部分恢復(fù)，肌力提高Ⅱ級(jí)以上，能扶杖行動(dòng)或基本生活能自理；無(wú)效：癥狀及體征治療前后無(wú)變化。

2.2 臨床療效治療組患者顯效52例，有效5例，總有效率為95%；對(duì)照組顯效45例，有效6例，總有效率為85%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體以氣血流通為貴，正常情況下，人體氣血宣通，經(jīng)脈通行全身并能濡養(yǎng)筋骨，通利關(guān)節(jié)，故而氣血和平，邪氣無(wú)所犯。《靈樞·本藏》曰：“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭病＝?jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”反之，人體一旦氣血運(yùn)行不暢，壅滯于脈道，則津液不行，臟腑功能不調(diào)，經(jīng)絡(luò)循行不利，最終將導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虛弱，疾病峰起。正如朱丹溪所云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”這里的郁，即滯而不通之義；中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制亦多為氣血失和，甚則逆亂，繼而或瘀血內(nèi)生，或血溢脈外，因舊血不去，遂新血難生，久則氣血雙虧；氣血不運(yùn)，正氣日衰，臟腑功能失調(diào)，氣血津液亦阻滯不行，痰濕橫生；加之勞倦內(nèi)傷、憂(yōu)思惱怒、酗酒飽食等誘因，導(dǎo)致氣血阻滯、腦脈痹阻而成。病位在腦，病性為本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛。以肝腎不足、氣血虧虛為本，痰濁、氣滯、瘀血為標(biāo)。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛f(shuō)：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”通法是因郁滯而設(shè)立，而各種致病因素均可引起郁滯，可見(jiàn)通法是一種治療大法，即以各種具體的治法來(lái)實(shí)現(xiàn)消郁去滯之目的。驗(yàn)之中風(fēng)病于臨床，又有化痰通腑，利導(dǎo)腸胃；活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)；補(bǔ)益肝腎，用助使通之不同［1］。

中風(fēng)病多為本虛標(biāo)實(shí)證，在本屬肝腎陰虛，氣血虛衰；在標(biāo)為風(fēng)火，痰濕壅盛，氣血瘀阻，痰熱腑實(shí)，風(fēng)、痰、瘀血痹阻經(jīng)脈，毒損腦絡(luò)；但在腦脈痹阻或血溢腦脈之外發(fā)生之后，風(fēng)邪之象漸減，而痰熱內(nèi)結(jié)之象漸顯。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣并走于上，則為大厥……氣復(fù)反則生，不反則死。”明確指出中風(fēng)—大厥的發(fā)病基礎(chǔ)為血隨氣逆，沖擊于腦，腦絡(luò)受損，痰熱阻竅，氣機(jī)有升無(wú)降。痰熱阻竅，每與陽(yáng)明熱結(jié)有關(guān)，因陽(yáng)明胃腸專(zhuān)司氣機(jī)之通降。機(jī)體氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)則陽(yáng)明通降之責(zé)失司，積滯內(nèi)停，燥屎內(nèi)結(jié)，腑熱上蒸，必然加重痰熱阻竅之病勢(shì)，痰熱重者，阻于中焦，濁氣不降，腑氣不通，木橫土衰，脾胃斡旋升降失常進(jìn)一步加劇，中焦運(yùn)化傳導(dǎo)功能失司而糟粕內(nèi)停。且中風(fēng)急性期，陽(yáng)火亢盛，使痰熱互結(jié)，火熱內(nèi)熾，消爍津液，胃腸燥結(jié)，腑氣不通形成痰熱腑實(shí)證［2］。

本方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓芍苯訑U(kuò)張血管，對(duì)缺氧的神經(jīng)細(xì)胞有一定的保護(hù)作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀而不傷正；赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，擴(kuò)血管、抗凝血，增加腦血流變；地龍、全蟲(chóng)增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之力；諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，在防治腦缺血方面可發(fā)揮協(xié)同作用。從本研究結(jié)果來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，最大程度保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞，使腦缺血得以改善，受損神經(jīng)功能得以恢復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］賴(lài)世隆，郭新峰，梁偉雄，等.中風(fēng)病療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（3）：197.

［2］鄭友祥，黃平，夏建華.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)52例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（10）：40.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.089

：1672-2779（2014）-02-0129-02

??楊 杰 本文校對(duì)：畢秀葉

2013-10-23）