菏澤市牡丹區34 745名高中畢業生耳前瘺管發病概況

李雷

菏澤市牡丹人民醫院耳鼻咽喉科，山東 菏澤 274000

菏澤市牡丹區34 745名高中畢業生耳前瘺管發病概況

李雷

菏澤市牡丹人民醫院耳鼻咽喉科，山東 菏澤 274000

目的調查本區高中畢業生先天性耳前瘺管的發病概況。方法對菏澤市牡丹區2008～2010年34 745名高中畢業生進行查體，發現疑似先天性耳前瘺管者根據耳鼻咽喉診斷學標準和分類調查方法進行診斷，明確診斷后進行詳細詢問調查。結果總發病率為2.133%，男女發病率分別是1.911%、2.426%，女生明顯多于男生。結論發病率超過以往國內抽樣調查患病率，應為地域或環境差別所致。

先天性耳前瘺管；發病率；影響因素

菏澤市牡丹區先天性耳前瘺管發生率尚無文獻記載，了解其發生率最好的方法是出生時篩查，但由于環境和條件的限制，實現起來有一定的困難。借參加高中畢業生高考前查體時進行高中畢業生斷面調查，從側面反映本地區先天性耳前瘺管的發病概況，發現先天性耳前瘺管區域性的發生率似乎與教科書上有一定的差異。筆者將我們對牡丹區34 745名高中畢業生查體時的發現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對牡丹區2008～2010年34 745名高中畢業生進行高考前健康查體，其中男生19 780人，女生14 965人，多為1989～1991年出生，基本信息包括：年齡、性別及左、右或雙側耳前漏、有無感染、手術史等，安排耳科專職醫生專項檢查[1]。

1.2 方法

受檢同學在五官科診室檢查室接受檢查，學生坐于耳鼻喉專用檢查椅上，女生自動暴露外耳。在額鏡光照下，觀察耳廓的外形、大小、位置、兩側是否對稱、有無瘢痕、畸形及付耳、有無先天性耳前瘺管或鰓裂瘺管。主要注意觀察耳輪前方及耳輪腳、耳輪降部、耳輪與耳垂交界處、耳垂部、耳甲腔、三角窩或對耳輪等部位。并觀察在漏管開口附近是否有小的色素痣，如有則詢問感染史及手術史。

2 結果

發病情況：受檢學生34 745名，發病741名，總發病率為2.133%。男發病率為1.911%，女發病率為2.426%。左側為0.976%，右側為0.719% ，雙側為0.466%。

3 討論

先天性耳前瘺管的發病率有地區和人種的差異，高低不等，歐洲和美國為0.1%～0.9%，非洲一些地區為5%～10%。我國的發病率為1.2%[2]。先天性耳前瘺管男女均可發病，發病率基本相等。我們調查的結果為2.13%，女性多于男性，左側多于右側，與國內抽查的結果有一定的差距。大部分先天性耳前瘺管患者無癥狀，多數是在體檢中發現。診斷主要依靠臨床表現及病史，檢查時可見耳輪腳前有瘺口，其周圍皮膚可有紅腫、隆起、壓痛，觸之有波動感等，反復發作者局部有瘢痕形成。臨床上要注意先天性耳前瘺管與第一鰓溝瘺管的鑒別診斷，后者常累及外耳道、鼓膜和下頜角，但先天性耳前瘺管并不累及上述組織。雖然先天性耳前瘺管手術治療時可能會傷及面神經，但疾病本身并不累及面神經及其分支。先天性耳前瘺管的病理表現主要為瘺管管壁被覆角化過度或角化不全的復層鱗狀上皮，可具有皮脂腺、汗腺及毛囊等組織，周圍組織可含有漿細胞、淋巴細胞和中性粒細胞等。管腔內常有脫落上皮、細菌等混合而成的鱗屑或豆腐渣樣物，管腔可膨大成囊狀。一旦發生嚴重感染，上皮層即被肉芽組織取代，感染后引起局部及其周圍組織的紅腫、疼痛，管腔內可形成局部膿腫，以葡萄球菌感染最為常見。多數學者認為先天性耳前瘺管具有遺傳傾向，并具有以下遺傳特征：（1）常染色體顯性遺傳；（2）子代耳前瘺管患病側與父或母一致；（3）不規則顯性遺傳或外顯不全，即存在隔代遺傳。對于遺傳的不規則顯性，以及臨床上許多散發病例，目前未有合理解釋[3]。我們認為，這可能與工業產品、芳香烴、尾氣、農藥、化肥、食品添加劑、抗生藥物濫用等大小環境因素密切相關。

4 小結

本次研究調查了菏澤市牡丹區2008～2010年的高三畢業高考生（不包括外地就學考生），共查出741例先天性耳前瘺管，總患病率為2.133%，低于王岳霞等報道的山西汾陽的3.3%[4-5]；也低于上海的3.06%[6]。2008年的發病率較其他兩年稍高，但未發現明顯原因。

[1]鄭中立. 耳鼻咽喉診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社. 1991: 67, 376.

[2]孔維佳. 耳鼻咽喉頭頸外科[M]. 北京：人民衛生出版社. 2005: 435.

[3]彭玉成, 鄒方庚, 孫愛華, 等. 先天性耳前瘺管遺傳特征的調查研究[J]. 中國優生與遺傳雜志, 2002, 10（2）：94-97.

[4]王岳霞, 張丹梅, 王斌全. 2 796名高中生耳鼻咽喉流行病學與生活質量調查[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2012, 10(6): 755-756.

[5]高凱, 賀廣湘, 鄧昊. 先天性耳前瘺管研究進展[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48（6）：521-523.

[6]梅紅林, 徐林根. 上海市金山區中小學在校生先天性耳前瘺管的發病率[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2010, 10(6): 392.

R76

B

1674-9308（2014）03-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.004