立體定向微創術治療慢性硬膜下血腫臨床觀察和護理

楊莉霞

河南省中醫院，河南 鄭州 450002

立體定向微創術治療慢性硬膜下血腫臨床觀察和護理

楊莉霞

河南省中醫院，河南 鄭州 450002

總結50例慢性硬膜下血腫患者行立體定向微創鉆孔引流術的觀察護理情況。術前重視患者健康教育，術中嚴密觀察配合，術后重點做好病情觀察、管道護理、基礎護理、預防并發癥護理。50例患者手術均獲成功，未發生嚴重并發癥，隨訪效果滿意。

慢性；硬膜下血腫；微創；鉆孔引流術；護理

慢性硬膜下血腫是指頭部外傷后3周始出現癥狀、位于硬腦膜與蛛網膜之間、具有包膜的血腫[1]。誘發因素最常見為頭部輕中度外傷，常無明顯臨床表現，起病相對隱匿，容易誤診而危及生命。我科自2008年以來采用微創鉆孔引流手術治療50例慢性硬膜下血腫，效果滿意，現將療效觀察和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組50例，其中男39例，女11例，年齡55～85歲，平均年齡72歲。其中有摔倒史32例，頭部外傷史8例，10例無明確頭外傷史；以間歇性頭痛發作為主27例，對側肢體無力者10例，惡心、嘔吐為主3例，以昏迷為主1例，其他表現為主9例。全部病例均行頭部CT或MRI檢查確診，血腫量為30～150 ml，根據血腫大小和部位應用顱內血腫粉碎穿刺針1～4支。

1.2 治療方法

患者于CT下確定靶點（即血腫最厚層面），劃線定位。選擇20～25 mmYL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針（北京萬福特公司生產），常規備皮，局麻下穿刺針接電鉆，鉆透顱骨，進入血腫腔后即有陳舊血及棕褐色碎血塊流出，拔出針芯連接側方引流管，用生理鹽水輕輕等量沖洗，直至沖洗液變清為止。有血凝塊注入1～4萬單位尿激酶，夾閉引流管接無菌密封引流袋，2小時后開放引流。每天一次沖洗換藥，引流2～7天，臨床癥狀減輕，復查CT監測腦受壓解除、中線結構復位，即可拔針清創縫合。

2 結果

50例患者均手術成功，無死亡及顱內感染和出血發生，平均住院15天。1例患者依從性差，下床活動發生氣顱，為少量積氣。另1例患者發生低顱壓頭痛，及時發現對癥處理；復發5例，3例門診處理，2例再次微創引流后痊愈。50例患者均痊愈出院，隨診半年無復發。

3 護理

3.1 術前護理

患者入院后責任護士進行健康教育指導，做好情志調護，消除患者的憂慮恐懼心理，使其樂觀積極接受治療。做好術前準備：（1）常規頭部清洗后備皮，碘伏消毒頭皮后無菌治療巾包裹。（2）給予心電監護，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。（3）精神緊張、煩躁不安者遵醫囑給予適量鎮靜藥物。（4）仔細檢查術中所需器械、藥物及材料齊全，處于備用狀態。

3.2 術中護理

手術在微創室中局麻下進行，協助患者擺好體位，遵醫囑常規給予咪達唑侖針靜脈推注，使患者鎮靜以配合手術順利進行。將各種操作物放置有序，嚴密觀察生命體征、術中抽出的血量及顏色，做好記錄，手術結束后將患者安置搶救室。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察。密切觀察患者意識、生命體征、瞳孔、四肢活動等情況，保持呼吸道通暢，及時準確記錄。如患者術后發生意識模糊、雙側瞳孔不等大、肢體偏癱、生命體征不穩定，提示有繼發性腦出血危險，應立即通知醫生搶救。

3.3.2 情志護理。護士要關心體貼對待患者，了解其心理動態，及時進行情志疏導。協助家屬照顧生活起居，進行健康教育，以和藹的態度、精湛的技術贏得患者的信任，使其能樂觀積極配合治療。

3.3.3 引流管護理。手術后妥善固定頭部引流管，保持管道通暢，防止脫落受壓，引流袋應低于血腫腔。嚴密觀察引流液顏色、形狀和量，引流液為暗紅色為正常；如變為鮮紅色提示新的出血，及時通知醫生；為淡黃色提示與腦脊液相通，應調整引流袋的高度，控制引流量或間斷夾管防止低顱壓。注意觀察創口及引流袋接口處有無滲漏，及時更換傷口敷料，防止感染。常規3～7天后拔管，拔管時需先夾閉引流管，防止管內液體逆流入腦室造成顱內感染。

3.3.4 做好基礎護理，預防并發癥。多年老體弱患者易發生感染、壓瘡等并發癥。宜避風寒暑邪，加強口腔、皮膚、會陰護理，防止感染。應用電動氣墊床，定時翻身拍背，使用紅花酒精按摩受壓部位，防止壓瘡；適度床上功能鍛煉、按摩患肢，防止靜脈血栓形成，拔管后鼓勵患者下床活動，防止跌倒。無論是微創鉆孔沖洗引流還是開顱手術切除，都有血腫復發的問題[2]。因此，術后宜采取舒適體位、術后頭戴引管活動時一定妥善固定，防止管道脫落形成氣顱；防止墜床摔傷加重出血。

3.3.5 飲食護理。慢性硬膜下血腫鉆孔引流術常規采用局部麻醉，做好飲食調護對術后康復急其重要。飲食以清淡、易消化為主，多飲水，中藥溫服。多吃米粥、新鮮水果、蔬菜及豆制品，早期給予流質逐漸改半流質、普食。昏迷者給予鼻飼流食。

3.3.6 二便護理。術后有的患者因病情和生活習慣的改變不適應在床上大小便易發生尿潴留。護士給予患者腹部熱敷、聽流水聲誘導排尿或按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫囑留置導尿。保持大便通暢，必要時承氣湯直腸滴入或開塞露外用。

4 討論

慢性硬膜下血腫微創鉆孔引流術操作簡單、損傷輕微、術后疼痛輕、恢復快、減輕了患者經濟負擔，不易造成顱內感染，療效滿意，是目前治療慢性硬膜下血腫的最佳方法[3]。但多數為老年患者，對手術耐受性差，對護理要求更高。護士要具備高度的責任心，精心細致的護理是手術成功、預后良好的保證。

[1]王忠誠. 神經外科學[M]. 武漢：湖北科技出版社，2005：442.

[2]黨世民. 外科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：110-115.

[3]王曉平，王木華. 慢性硬膜下血腫的近期文獻總結[J]. 中華神經外科雜志，2008，24(2)：957.

R459.7

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1674-9308（2014）03-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.031