CPBL教學法在醫學本科生教學實踐中的建立及應用

王萬鐵 梁瑛琦 許益笑 郝卯林 宋張娟 應磊 汪洋 倪世容

溫州醫科大學，浙江 溫州 325035

CPBL教學法在醫學本科生教學實踐中的建立及應用

王萬鐵 梁瑛琦 許益笑 郝卯林 宋張娟 應磊 汪洋 倪世容

溫州醫科大學，浙江 溫州 325035

目的探討CPBL（Case-Problem Based Learning）教學法在醫學本科生教學實踐中的建立及應用。方法針對溫州醫科大學醫學本科生教學活動的現狀，建立并應用了CPBL教學法，對病理生理學課程的課堂教學進行一系列的改革，并初步總結了改革方案的實施成果。結果CPBL教學法進一步激發了醫學本科學生學習的興趣，啟發了學生的思維，提高了學生學習的主動性，培養了學生獨立思考問題和解決問題的能力，更好地發揮了本課程的基礎-臨床的橋梁作用。結論在醫學本科生教學實踐中，建立并應用CPBL教學法是行之有效的，值得進一步推廣。

CPBL；教學法；本科生；分析能力

CPBL（Case-Problem Based Learning）科學理念是在醫學教學改革中對傳統的教學法不斷進行分析、批判、改革的過程中逐漸形成和發展起來的[1]。早在上世紀20年代，美國醫學界就發現了醫學教育中存在的偏差和危機，即醫學生負荷過重，在死記硬背理論的同時實踐能力和醫德醫風的培養被忽視，故而提出了醫學教育模式改革的問題。1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院率先使用了一種新的教學方法——PBL（Problem Based Learning）教學法，即以學生為主體，以問題為中心，以小組討論為形式，以教師為引導的教學方式。簡單地說，PBL與傳統的以學科為基礎、教師為中心的教學方法相比，有明顯不同。它強調學生的主動參與，在教師整體把握和指導下，學生可充分運用現代化科技手段如文獻檢索系統及網絡系統等多種形式進行自學，大大提高了學習效率[2]。

目前在國內各級各類醫學學校中采用的教學模式主要有兩大類：一是以教師為主體的教學模式，二是以學生為主體的教學模式。傳統的病理生理學的教學以教師講解為主，學生被動接受知識，自主學習性較弱。而CPBL教學法實質是PBL的延伸，是在PBL基礎上通過解決病案來學習，即以臨床病例為引導，開展病例討論，啟發學生研究、討論有關的醫學科學問題。與PBL相比，CPBL采用的病例較PBL中所提及的單個問題更加完整，更能體現出多個章節內容間的關聯；更加注重病理生理學與臨床的聯系，以學生為中心被完好地體現出來；更能激發學生的好奇心，使學生認識到目前所學的知識對將來作醫生的重要性[3]。

鑒于上述理由，我們積極申報了“CPBL教學法在醫學本科生病理生理學教學實踐中的建立及應用研究”教改課題；同時應用了CPBL教學法，對我校五年制臨床醫學專業病理生理學課程的課堂教學進行了一系列的改革，進一步激發了醫學本科學生學習的興趣，啟發了學生的思維，提高了學生學習的主動性，培養了學生獨立思考問題和解決問題的能力，為進入臨床課的學習打下良好的基礎。

1 CPBL案例的研制

1.1 案例策劃階段

主要任務是運用新的教學理念，正確進行教學設計。包括：（1）深入鉆研教材內容，深入了解授課學生的情況；（2）提出本次執教的教學目標；（3）確定教學思路及教學大綱；（4）設計教學方法及工具。

1.2 案例展開階段

中心任務是放手發動學生、充分依靠學生來完成學習任務。包括：（1）切實貫徹“以學定教”原則，靈活運用事先設計的教學方案；（2）引導全體學生參與教學活動的全過程；（3）引導全體學生采取自主學習、合作學習及探究性學習等多種學習方式；（4）充分發揮任課教師（基礎和臨床）的指導作用。案例展開部分的寫作必須突出三個要點：（1）突出主要問題或主要任務；（2）突出主要學習步驟；（3）突出學習方式的轉變。

1.3 案例總結階段

主要任務是評析學生的學習效果，反思自己的教學理念，提煉教學經驗與教訓。要求任課教師把自己的認識水平從感性認識提升到理性認識的高度，從而透過現象揭示事物的本質并找出其規律。

1.4 案例撰寫階段

撰寫、制作案例應在占有大量材料和形成的理性認識基礎上進行。案例撰寫時，要針對學生的程度，并切合原始的教學目標，枝節的問題盡量不要納入，以免學生無法取舍，把學習的層面推得太廣太深。另外，也需要明確編寫小組老師的指引，讓各個小組都能達到一定的學習內涵。其要旨即由課程之學習目標出發，能涵蓋橫向（科際間）及縱向間（基礎與臨床）之整合思維。經過高年資病理生理學教師及附屬第二醫院內、外科醫師起草、反復修改和定稿，案例便以一種作品即科研成果的形式正式誕生了。

2 CPBL教學的實施

2.1 實施方案

選取溫州醫科大學12級臨床醫學等專業本科生約300名，隨機分為兩大類：CPBL教學班(150名)和傳統式教學班（150名）。CPBL教學班又分為10個小班，每小班確定班長及副班長各一名，負責組織本小班學習。另外，每次討論課均確定一名指揮者和一名書記員（輪流擔任）。為了使教學效果具有可比性，CPBL教學班和傳統式教學班采取“四統一”授課，即統一教學大綱、授課計劃、授課教材、授課教師。在此基礎上CPBL教學班再增加教學案例。并在CPBL實施期間采用不記名問卷調查（即CPBL教學效果評價手冊，當場收回）和期末考試成績分析，以了解學生的反映和CPBL教學法的教學效果。

2.2 實施方法

CPBL教學在實施中，大致可分成三個基本環節，即案例引入、案例討論、概括總結。（1）案例引入：指揮者匯報上述已研制的CPBL教學案例，任課教師可同時介紹一些有關寫作案例的感受、趣聞、軼事，以引起學生的注意；也可運用其它一些手段來提醒學生予以注意的必要性。（2）案例討論：可分4個不同階段，即開始提出問題、討論疑難問題、提供備選方案及討論如何實施。典型的案例討論一般總是與下列問題的探討聯系在一起的，例如，案例中的疑難問題是什么？至關重要的信息有哪些？有哪些解決問題的方法？作出決策的標準是什么？最適宜的決策是什么？應制定怎樣的實施計劃？何時將計劃付諸行動以及如何付諸實施？如何進行整體評價？（3）概括總結：通過案例討論引申出一定的結論，為后續的課堂教學提供準備。在這個過渡階段，一般先讓擔任指揮者的學生總結，任課教師作最后的案例分析、總結，說明案例中的關鍵點及討論中存在的不足和長處。教師在總結時要揭示出案例中包含的理論，強化以前討論的內容，提示后續案例，給學生以歡欣鼓舞。通過與傳統教學方式培養的學生進行比較，評價CPBL教學改革的效果。

3 CPBL教學的評價

為公正客觀和實事求是地評價教學效果，發放“病理生理學CPBL教學法認同度評價表”，從學習興趣度、課堂討論情況、師生互動情況、團隊合作意識、理論知識運用情況、分析能力培養等方面進行調查問卷，對這種CPBL教學模式進行定性和定量評估，同學們無記名填寫完畢后及時收回，由教師進行統計分析，并與傳統式教學模式進行比較。教學改革效果主要體現在以下兩個方面：

3.1 CPBL教學對提高能力方面的影響

3.1.1 自學能力。灌輸式教學法是以掌握知識為重點，不利于學生自學能力和隨時更新知識能力的培養。21世紀是知識爆炸的時代，學生在校期間掌握的知識，在畢業以后的職業生涯中肯定是要被淘汰的，為了更好地工作，醫學生需要不斷地學習，進行知識更新，成為一名終生學習者。提高醫學生自學攝取知識的能力，無疑對今后更好地工作是至關重要的，而CPBL教學法的最大優點是可以培養、提高學生的自學能力。本研究中問卷調查結果也表明，實施CPBL教學的學生其學習積極性、學習興趣、知識點掌握度、交流能力等方面有明顯地提高。通過我們教學的實踐，明顯體現出了這一特點，取得了預期的目標。

3.1.2 分析和解決問題能力。醫學生將來主要的任務是預防和治療疾病，而同一疾病在不同個體上的表現是各異的，每一患者在遺傳特性、胚胎發生、個體發育及成長過程（從幼年到老年）中均各有特征，因此，疾病在每個機體中的發生發展過程也注定是極為復雜多變的。因而，簡單地將掌握的知識硬套某一疾病，按某一特定的常規，治療所有患病機體，顯然是不行的；對每一不同患者均應具體情況詳細分析其疾病的發生、發展，才能有效地、有針對性地治療疾病。要達到此目的，醫學生必須具備分析問題和解決問題的能力，這正是CPBL教學的主要目標。經過CPBL教學的學生病理生理學論述題（包括簡單案例分析題）的得分率顯著高于傳統式教學的學生，這正是CPBL教學提高醫學生分析和解決問題能力的一個最好寫照。

3.2 CPBL教學對畢業后工作的影響

CPBL教學的主要目標是提高學生分析問題、解決問題的能力，醫學生只有學會用這把鑰匙去打開知識寶庫武裝自己，才能更好地進行畢業前臨床實習及畢業后的臨床工作。

通過CPBL教學模式的建立及應用，將基礎知識和臨床應用及社會倫理結合串聯起來，培養學生在應用知識和分析問題時，由“單向思維”向“多向思維”轉變，有助于提高學生的綜合素質。當然，CPBL教學對教師也提出了較高的要求和新的挑戰，教師是整個教學過程的組織者、參與者和指導者，因此教師不僅要掌握本學科以及相關學科的基礎與臨床知識，而且還要有靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力和提出問題、解決問題的能力，以及調動學生討論的熱情和學習興趣的能力，促進教師不斷自我完善，達到教學相長的效果。

[1]王振偉，曾雪萍，楊佩蘭，等. 中醫專業床邊教學中運用CPBL教學法對批判性思維的影響[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2011，11（14）：75-77.

[2]李超，梁敉寧，涂自智，等. 病理生理學PBL教學芻議[J].醫學教育探索，2006，5（9）：822-823.

[3]林信富，陳素娟，鄭海音，等. CPBL教學法在病理生理學中的應用初探[J]. 基礎醫學教育，2011，13（4）：316-317.

The Establishment and Application of Case-Problem Based Learning Model for the Teaching Practice of Medical Undergraduate

WANG Wantie LIANG Yingqi XU Yixiao HAO Maolin SONG Zhangjuan YING Lei WANG Yang NI Shirong Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325035, China

ObjectiveTo investigate the establishment and application of the teaching method of case problem-based learning(CPBL) in the teaching practice of medical undergraduate.MethodsFor the status of teaching activity in the medical undergraduate of Wenzhou medical university, we established and applied CPBL’s teaching method, and conducted a series of reforms for the classroom teaching of the pathophysiology, then summarized the implementation results of the reforms preliminarily.ResultsThe CPBL teaching method further stimulated the interests of medical undergraduate’s study, inspired the students’ thought, improved their intiative for learning, cultivated their ability of thinking and solving problems independently, made pathophysiology better play the function as a bridge between the basic and clinical medicine.ConclusionsIt’s effective to establish and apply the CPBL teaching method in the teaching practice of the medical undergraduates, it’s worth to be further popularized.

CPBL, Teaching method, Medical undergraduate, Ability for analysis

G642.0

B

1674-9308（2014）03-0091-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.059

浙江省高等教育課堂教學改革研究項目（NO:kg2013229）；溫州醫科大學高等教育教學改革研究項目（NO:Wyj09001）