肝癌術后急性并發癥的中西醫結合護理

周 琳

（浙江省余姚市第二人民醫院，浙江 余姚 315400）

目前，治療原發性肝癌最直接也最有效的方法是手術治療。但是，肝切除后會引起的一系列并發癥是肝癌術后護理的難題［1］，同時，由于肝癌的早期癥狀不明顯，很多肝癌患者確診時已是晚期，失去了直接手術的機會。對于無法手術治療的肝癌患者，介入術是目前治療的主要方法，但介入治療后常會出現一系列的不良反應及并發癥，如術后穿刺局部出血和血腫、腹痛、發熱、惡心嘔吐、消化道出血、肝功能損害、感染等；同樣是后期護理的難題。筆者近年對肝癌切除術及介入術后并發癥進行中西醫結合護理，取得較滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2010年4月至2012年4月收治原發性肝癌患者83例，男性55例，女性38例；年齡29～71歲，平均（49.52±5.30）歲；其中23例患者采用了直接肝切除術進行治療，剩余60例患者為肝癌經導管肝動脈栓塞化療（TACE）介入術。按入院先后順序隨機分為兩組。常規護理組40例（包括10例手術治療患者和30例介入術患者），中西醫結合護理組43例（包括13例手術患者和30例介入術患者）。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 對于兩組患者，均在術前進行統一臨床資料統計和病情評估，包括年齡、性別、癥狀、病程、伴發疾病、血型等詳細數據。對患者進行術前宣講和心理護理，由于肝癌患者病情負責，患者心理壓力較大，進行有效的心理護理十分必要，責任護士將治療中常見的情況對患者進行解釋和溝通，打消患者顧慮，為有效進行手術和介入治療打好前期基礎。

1.2.2 肝切除術前常規護理 對于兩組患者，術前的一般護理參考肝膽外科常規Ⅱ級護理，針對患者病情實施個性化護理方法。控制患者飲食，入院后給予保肝藥及激化液保肝治療，改善患者的血凝狀況，減少術中出血及滲血，減少手術對患者的傷害。同時做好術前備皮、合血、禁飲食、術前灌腸、術中導尿、術中置胃管（或鼻腸管），苯巴比妥鈉、東莨菪堿，術前30min注射抗生素預防感染。禁食禁飲，并給予肥皂水灌腸，術中置胃管、尿管、鼻腸管等置管，對于部分肝切除范圍小的患者，術中不給予置胃管，或術后早期拔除胃管。

1.2.3 介入治療的常規護理 對于兩組患者，介入治療術后每4小時監測體溫變化1次。生理鹽水250mL灌腸，用肛管插入肛門約20～25 cm緩慢灌入，并保留30min，每日2次。密切觀察患者肝部疼痛的性質、部位及持續時間。肝區熱敷，溫度38～40℃，每日2次，每次4 h。劇烈疼痛給予止痛治療。防止患者嘔吐，叮囑患者嘔吐時囑患者暫禁食，取側臥位、頭偏向一側，防止嘔吐阻塞氣管。密切觀察穿刺側肢體末端血運及夫溫情況，足背動脈搏動有無減弱或消失，密切觀察患者的意識狀態、黃疸程度。按醫囑予補充高糖、高能量營養素，積極保肝治療。

1.2.4 中西醫結合組護理方案 中西醫結合組在上述護理方法的基礎上進行中醫護理，術前護理及肝切除組圍手術期護理與常規護理相同。（1）肝切除術及介入治療后中西醫結合護理：肝切除術后及時拔除胃管，在常規護理的基礎上給予通腑瀉熱合劑進行灌腸并進行針灸治療：針刺期門穴、肝俞、足三里、內關穴，接上電針儀，選用疏密波，強度以患者能耐受為宜，每次電針30min，每日2次，連續5 d或至肝區疼痛、嘔吐癥狀消失，或至出現觀察終點為止。（2）飲食指導：患者術后進行中醫飲食指導，要求患者忌進食酸性食物。肝氣郁滯者予喝梧積姜湯（梧皮30 g，枳實10 g，生姜10 g）每次100mL，每日2次；氣滯血疲者予桃仁粥（桃仁100 g，去皮尖，取汁與梗米同煮）；濕熱蘊結者可予西瓜汁或茅根竹庶汁，每次100mL，每日2次；氣陰兩虛者可進食瘦肉、牛奶或果汁。連續5 d或至發熱、嘔吐消失，或至出現觀察終點為止。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 見表1。結果示中西醫結合護理組并發癥低于常規護理組（P＜0.05）。

表1 兩組患者肝切除和介入治療術后并發癥發生情況（n）

2.2 兩組住院時間、滿意率、住院費用、生命質量評價總分比較 見表2。結果示兩組比較以中西醫結合護理組為優（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時間、滿意率、生命質量評價總分比較（n）

3 討 論

肝癌的治療一直是臨床上的難題，目前，手術治療仍然是治療肝癌的首選方法，針對肝切除術的并發癥較多，通過護理干預能夠一定的降低并發癥的發病率，已得到臨床的驗證［2］。

中西醫結合護理方法是近年來結合中醫療法發展的一種護理方法，在多種疾病的臨床護理應用中取得了十分有效的結果。本觀察中采用中西醫結合護理方法是在西醫基礎護理的基礎上加上電針及中藥治療，同時根據患者病情分類使用不同的飲食調護，能夠明顯減少患者并發癥，減少患者住院時間，提高患者生命質量，與文獻報道一致［3］。同時，本觀察表明，針對介入治療的中西醫結合護理的效果明顯優于常規護理，肝切除術后的中西醫結合護理與常規護理差異不大，一方面可能的原因是本次研究的肝切除術樣本較少，另一原因可能是中醫護理主要針對患者進行調補，對肝切除術后的恢復不明顯。

綜上所述，中西醫結合護理能夠明顯較低肝癌術后并發癥的發生率，降低住院時間，提高患者生命質量和滿意度。

［1］ 謝波，張陽.原發性肝癌的介入治療進展［J］.中華全科醫學，2010，3（8）：354.

［2］ 周春燕，王雅菁，趙曉維.循證護理在肝癌介入化療護理中的應用［J］.腫瘤預防與治療，2010，23（4）：24-26.

［3］ 林雪梅.原發性肝癌圍介入期中西醫結合護理方案的研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2012.