農村留守兒童身心發育現狀及倫理學探討*

汪心海，蓋若琰，郭 彬，王 亨，夏軍芳，徐凌忠

（山東大學公共衛生學院衛生事業管理與婦幼衛生學系，山東 濟南 250012，mikeannacs@163.com）

農村衛生倫理

農村留守兒童身心發育現狀及倫理學探討*

汪心海，蓋若琰，郭 彬，王 亨，夏軍芳，徐凌忠**

（山東大學公共衛生學院衛生事業管理與婦幼衛生學系，山東 濟南 250012，mikeannacs@163.com）

農村留守兒童由于家庭教育欠缺，自身心理敏感，學校教育較為落后以及農村醫療資源不充足等原因，身心發育現狀令人擔憂。分析農村留守兒童身心發育現狀及其成因并作以倫理學探討。提出如下建議：兒童監護人應更新教育理念、提高各方面教育技能；建設農村家庭教育支持體系，讓廣大留守兒童監護人意識到身心發育異常的危害；建立多種形式的留守兒童的保護網絡，形成家庭、學校、社會三重保護機制；建立健全針對留守兒童的醫療保障體制；提高對留守兒童早期教育。

農村地區；留守兒童；身心發育；倫理學

隨著我國經濟社會的發展，大批農村勞動力進城務工，由于戶籍管理體制、經濟收入等多個原因，務工人員將子女留在戶籍所在地，產生了大批留守兒童。本研究采用分層隨機整群抽樣法，在山東省西部抽取了聊城市高唐縣四個鄉鎮，東部抽取了濟南市長清區三個鄉鎮，再根據人口數量不同，每個鄉鎮抽取1～3所幼兒園，并將抽取到的幼兒園的全部學生納入研究對象。調查內容涵蓋兒童的基本信息、兒童的生理發育指標、兒童的心理發育指標。本調查使用《中國0～10歲兒童生長發育參照標準表》（2013版）、兒童長處與困難量表（Strengths and Difficulties Questionnaire，SDQ）及自制問卷進行留守兒童與非留守兒童生理發育狀況及心理健康發育狀況的調查。本研究問卷發放后回收750份，通過對原始資料進行仔細核查，最終確定735份問卷為有效問卷，有效率為98％。

1 農村留守兒童身心發育現狀

1.1 農村留守兒童身高異常檢出率明顯高于非留守兒童

根據《中國0～10歲兒童生長發育參照標準表》（2013版）的有關標準，將全部樣本兒童進行分性別、分年齡段對比，高于或低于所在性別年齡段組身高范圍加減兩個標準差的樣本兒童，即被認定為存在身高發育異常，其余認為沒有身高發育異常。735名留守兒童中存在身高發育異常的占18.4％，其中留守兒童中24.2％存在身高發育異常，非留守兒童中15.0％存在身高發育異常，兩者的檢出率相差9.2％，且差異具有統計學意義（χ2=9.507，P=0.002）（見表1）。

表1 留守兒童與非留守兒童身高發育異常檢出率比較/n（％）

1.2 留守兒童體重異常檢出率明顯高于非留守兒童

根據《中國0～10歲兒童生長發育參照標準表》（2013版）的有關標準，將全部樣本兒童進行分性別、分年齡段對比，高于或低于所在性別年齡段組體重范圍加減兩個標準差的樣本兒童，即被認定為存在體重發育異常，其余認為沒有體重發育異常傾向。則735名兒童中存在體重發育異常的占總體的13.1％，其中留守兒童中19.3％存在體重發育異常，非留守兒童中9.4％存在體重發育異常，兩者的檢出率相差9.9％，且差異具有統計學意義（χ2=14.687，P=0.000）（見表2）。

表2 留守兒童與非留守兒童體重發育異常檢出率比較/n（％）

1.3 留守兒童心理異常檢出率明顯高于非留守兒童

735名被調查兒童 SDQ平均得分為（17.71± 5.05）分，有37.0％的兒童正常，32.4％的兒童處于邊緣水平，30.6％的兒童異常。在留守兒童樣本中，有32.7％的兒童得分異常，這一比例高于非留守兒童的29.4％。在不同項目因子得分中，留守兒童得分普遍高于非留守兒童。從SDQ得分總分來看，留守兒童組平均得分為（18.20±5.10），非留守兒童平均得分（17.42±5.00），前者高于后者0.78分，差異具有統計學意義（χ2=1.993，P=0.047）（見表3）。

表3 留守兒童與非留守兒童心理發育異常檢出率比較/n（％）

2 農村留守兒童身心發育的倫理學探討

2.1 農村留守兒童身心發育現狀成因分析

2.1.1 家庭方面。

因為留守兒童父母雙方或者一方長期離家，大部分留守兒童是由祖父母隔輩監護。［1］因為部分孩子的祖父母教育觀念的落后以及自身精力有限，對留守兒童的生活管理比較松散，在監護方面沒有科學的方法，導致留守兒童無法養成良好的生活及飲食習慣。大部分留守兒童監護人與孩子之間缺乏有效交流，不能較好的了解兒童身心變化，兒童的生活學習壓力也無法有效排解，使得留守兒童在各種壓力下心理問題日漸突出。

2.1.2 自身方面。

因為父母長期離家，兒童在成長的過程中自身對家庭完整關懷的需要得不到滿足，兒童自身就會產生極大的逆反心理，表現在對監護人的關懷產生排斥，情緒消沉，易怒好動等。［2］留守兒童因為客觀條件的限制，無法得到較為完善的心理疏導，學習生活中可能會有其他非留守兒童進行各方面比較，使自身心理敏感性加強，產生極大的自卑心理，從而影響到留守兒童身心發育。

2.1.3 社會原因。

雖然全社會對留守兒童的關注力度日漸加強，但是多數針對留守兒童的關愛活動趨于形式，過于籠統，不注重方式方法。這樣的形式化關愛活動，非但不能為留守兒童提供真正意義上的幫助，反而會增加留守兒童的心理負擔。［3］而且一些人對留守兒童存在極大偏見，認為留守兒童是社會不安定因素，這也給留守兒童的生長發育造成了一定的負面影響。

2.1.4 學校原因。

留守兒童在學校的時間往往較長，因為父母長期不在身邊，留守兒童把學校當作避風港，老師則被當作家人。但是部分學校因為自身客觀條件及教師素質限制，不能給敏感的留守兒童提供其所渴望的保護，使留守兒童的心理遭受巨大的落差打擊。同時由于學校條件限制，不能為在學校食宿的兒童提供科學的養護方法以及合理的膳食搭配，這也是留守兒童身體發育異常的主要原因之一。［4］

2.1.5 其他原因。

由于醫療資源不充足以及農村醫療保健觀念落后，留守兒童的疾病診治容易被拖延，農村衛生室醫療能力較弱，對于兒童性疾病的診治能力較低，這使得留守兒童在患病時容易發生誤診以及拖延等問題。［5］部分留守兒童家庭經濟條件較差，也使得留守兒童的就診率及治愈率低于非留守兒童，這也是影響留守兒童身心發育的主要原因。

2.2 改善農村留守兒童身心發育現狀的對策

2.2.1 兒童監護人應更新教育理念、提高各方面教育技能。

監護人教育程度是影響兒童生理與心理發育的重要因素，監護人的學歷層次越高，兒童發育狀況越好，以往的相關研究也都說明了這一點。

針對農村留守兒童隔代撫養這一現實問題，要更新宣教形式，開展針對農村老年人的宣教方法，讓文化程度較低的祖輩監護人可以直觀、簡單的了解更多的科學撫養知識。［6］通過宣傳教育使文化程度較高的監護人自覺地閱讀相關教育書籍、參加健康養育講座、觀看兒童教育類節目來更新教育理念、學習養育知識、提高教育和養護兒童的技能，為改善兒童尤其是留守兒童的身心發育狀況提供有力的支持。

2.2.2 建設農村家庭教育支持體系，讓廣大留守兒童監護人意識到身心發育異常的危害。

在農村地區，監護人往往不能正確認識到身心發育異常帶來的危害。從根本上來說，是由于農村監護人獲取相關知識渠道不健全造成的。［7］這需要教育部門與基層衛生部門協作，建立長效機制，開展監護人教育活動，提高他們對兒童撫養教育的責任心和執行力，認識到兒童身體指標發育異常的危害性，從源頭上消除由于監護人知識不健全以及衛生知識欠缺給留守兒童造成的不良影響。通過多方位家庭教育機制，提高監護人對兒童身體變化尤其是不良變化的敏感性，優化家庭膳食結構，促進家庭飲食科學性進程。

2.2.3 建立多種形式的留守兒童保護網絡，形成家庭、學校、社會三重保護機制。

家庭方面，監護人要加強與留守兒童的溝通，及時了解留守兒童身體與心理的微妙變化，飲食及作息習慣，及時糾正其不良習慣與偏好，為留守兒童營造良好的學習生活氛圍。

學校方面，教師作為兒童重要的引導者，首先要尊重孩子的情感，多數留守兒童比較敏感，教師要積極引導，消除留守兒童不良情緒。多數學齡期兒童均在幼兒園至少就餐一次，教師作為文化程度較高的監護人，更要注重孩子在校期間的膳食合理性，利用有效資源豐富兒童飲食種類，利用教師權威糾正兒童不良飲食習慣。［8］

社會方面，有關部門和組織利用有效社會資源，建立針對農村留守兒童的關愛體制，我們發現現有的留守兒童關愛體制更加偏向于小學，很少顧及到幼兒園區域，社會要增強各種關愛力量，克服目前農村留守兒童工作過于籠統、表面和形式化的傾向，將關愛網絡向低齡化延伸，使其覆蓋到0～5歲學齡前留守兒童這一重要的群體。

2.2.4 建立健全針對留守兒童的醫療保障體制。

針對農村家庭醫護知識欠缺，農村醫療條件較為落后等現實問題，要加強針對農村家庭的醫療衛生宣傳，提高基層醫務工作者醫療水平與專業能力，增加針對留守兒童的義診及免費體檢次數，使廣大農村留守兒童有較為完善的醫療保障體制。［9］

2.2.5 提高對留守兒童早期教育，尤其是心理教育的重視程度。

很多留守幼兒園的監護人能夠做到注意幼兒的人身安全和溫飽問題，但對于孩子的體格發育和情感、心理狀況知之甚少。［10］兒童時期是人的體格、智力和行為發育的重要時期，人的運動功能、語言功能、認知、記憶、思維、社會適應和交往能力、人格特征和氣質也都在這一時期基本形成。我們要重視農村留守幼兒的早期健康尤其是心理健康教育，為今后的成長打下良好的基礎。

［1］趙春琪.運動干預對留守兒童身心健康影響的實驗研究［J］.教學與管理：理論版，2013，（5）：67-69.

［2］孔煒莉.社會網絡對留守兒童身心健康的影響［J］.寧夏社會科學，2009，（2）：79-83.

［3］李兵.關愛留守兒童促進身心健康發展［J］.科學咨詢，2008，（24）：14.

［4］陳盛強.傾注關愛，促進留守兒童身心健康發展［J］.新課程·上旬，2014，（2）：97.

［5］冷玲.留守兒童身心現狀研究及改善建議［J］.中國科教創新導刊，2013，（36）：244.

［6］劉京.30年來體育界對留守兒童身心發展學術關注度評述［J］.體育時空，2013，（9）：58-59.

［7］吳世洲.農村留守兒童身心健康存在問題與應對措施［J］.中學課程輔導·教學研究，2011，（23）：91-92.

［8］吳倩嵐.農村留守與非留守兒童身心健康狀況及影響因素分析［D］.武漢：華中科技大學，2009.

［9］宋義.西部農村留守兒童身心健康可持續發展模式研究——以重慶留守兒童為例［D］.重慶：西南大學，2012.

［10］關海濤，薛興華.河南省農村留守兒童身心健康狀況調查分析［J］.天中學刊，2011，26（5）：49-50.

Status and Ethical Discussion on Physical and M ental Developm ent of Left-behind Children in Rural Areas

WANG Xinhai，GAIRuoyan，GUO Bin，WANG Heng，XIA Junfang，XU Lingzhong
（Department of Public Health Management and Maternal and Child Health，College of Public Health of Shandong University，Jinan 250012，China，E-mail：mikeannacs@163.com）

Left-behind children are lack of family education，psychological sensitive，school education，and the imbalance of themedical information resources，thus they have poor physical and mental development at present.This study focuses on analysis of rural left-behind children's physical and mental development present situation and its causes and solutions of ethics.Several suggestionswere given to improve this issue such as children's guardians should update education concept，improve various aspects education skills.Should construct the rural family education support system，let the left-behind children's guardians aware of the dangers of dysplasia of body and mind；establish various forms of left-behind children protection network，the formation of family，school，society triple protection mechanism；establish and perfect for left-behind children'smedical insurance system；improve their children's early education.

Rural Areas；Left-behind Children；Physical and Mental Development；Ethics

R-052

A

1001-8565（2014）05-0642-03

2014-06-10〕

2014-08-12

〔編 輯 李恩昌〕

國家自然科學基金，項目名稱：我國農村學齡前留守兒童的身心健康及干預模式的探索性隊列研究：基于人類發展生態理論的探討，項目編號：81202225

**通訊作者，E-mail：lzxu@sdu.edu.cn