醫學生職業責任感認知現狀調查及培養策略探討*

安洪慶，元金寶，楚新艷，劉憲亮

（1濰坊醫學院公共衛生學院，山東 濰坊 261053，hongqingan01@126.com；

2濰坊醫學院財務處，山東 濰坊 261053；3濰坊醫學院圖書館，山東 濰坊 261053）

醫學生職業責任感認知現狀調查及培養策略探討*

安洪慶1，元金寶2，楚新艷1，劉憲亮3

（1濰坊醫學院公共衛生學院，山東 濰坊 261053，hongqingan01@126.com；

2濰坊醫學院財務處，山東 濰坊 261053；3濰坊醫學院圖書館，山東 濰坊 261053）

目的了解醫學生對職業責任感的認知現狀及變化特點，并提出相應的教育培養策略。方法采用分層抽樣方法隨機抽取2000名在校醫學生進行問卷調查，建立并錄入Excel2003數據庫，使用SPSS17.0進行主成分分析處理。結果一年級至五年級醫學生對職業責任感認知的主成分得分為0.5975、0.6235、0.6433、0.6118、0.6024；在校醫學生對職業責任感認知狀況的發展存在著反復與曲折；影響醫學生職業責任感認知的因素側重于兩個方面。結論在校醫學生對職業責任感的認知發展并不穩定，有反復現象，須正視其發展規律并根據影響因素合理引導與培養。

醫學生；職業責任感；認知現狀；培養策略

醫務工作者良好職業責任感的養成并不是一蹴而就的，其中包括醫學院校教育即基本醫學教育、畢業后教育、繼續醫學教育三個階段過程的終身教育培養，而源頭上的醫學院校教育階段則具有十分重要的意義。因此，了解醫學生職業責任感培養的現實狀況，針對性地提出合理化對策建議，探索并創新醫學生職業責任感的培養模式，建構醫學生職業責任感培養的評定體系，是進一步促進醫學教育更好地服務于醫藥衛生事業發展的需要。［1］

1 研究對象與方法

1.1 對象

以某地區醫學院校五年制醫學生為研究對象，調查時研究對象均已在所屬年級接受全日制醫學教育8個月以上。經分析，作為研究樣本的醫學生覆蓋本、專科以及由中?？既氲膶Ｉ镜炔煌瑢哟?，并且生源來自全國各地，具有較強的代表性。

1.2 方法

從一年級至五年級，按照分層隨機抽樣原則各抽取400名醫學生，發放《醫學生職業責任感認知狀況調查問卷》，建立并錄入Excel2003數據庫，使用SPSS17.0進行主成分分析處理。研究全程均進行嚴格的質量控制，以保證數據的真實可靠，從而準確反映被調查者的認知狀況。

2 結果

2.1 基本情況

共發放2000份調查問卷，收回2000份調查問卷，有效調查問卷1862份，有效率93.1％。其中本科生781人（41.94％）、專科生725人（38.94％）、專升本生356人（19.12％）；男生1012人（54.35％）、女生850人（45.65％）。

2.2 評價指標體系構建

2.2.1 評價指標確立。

經過認真分析篩選，共確立13項評價指標，即X1：您是否認可搶救未支付醫藥費用的緊急患者；X2：您是否認可當前某些醫生讓患者做許多高價檢查現象；X3：您是否能夠在專業課學習遇到疑難問題時進行深入鉆研直至融會貫通；X4：您是否認可在校期間認真學習專業知識對以后從事醫師工作有重要影響；X5：您是否認可“救死扶傷”是醫務人員的基本要求；X6：您是否認可醫患之間進行感情交流；X7：您是否認可人文學科的學習具有與專業課學習同等重要的地位；X8：您是否認可當前某些醫生收受患者紅包現象；X9：您是否認可專業理論學習與實踐技能訓練同等重要；X10：您是否愿意畢業后從事基層臨床工作；X11：您是否有調換專業的想法；X12您是否自愿選擇報考醫學院校；X13：您是否認可發生醫患糾紛時雙方平等協商解決。

2.2.2 評價指標權重確立。

①適宜性檢驗。通過KMO度量及Bartlett球形檢驗，對調查所得數據進行適宜性分析得：KMO值為0.75且P=0.000，P＜0.05，因此適宜進行主成分分析。

②主成分提取。利用公式對原始數據進行標準化，然后對得到的數據利用最大方差旋轉法進行主成分提取（旋轉后因子載荷見表1），共提取9個主成分（累計貢獻率大于80％），此時9個主成分特征值分別為2.551、1.286、1.173、1.058、1.026、0.955、0.861、0.850、0.769；貢獻率分別為19.623、9.890、9.025、 8.140、7.892、7.349、6.621、6.535、5.916。

表1 旋轉后因子載荷

③權重確定。利用表1中的數據除以主成分相對應的特征值開平方根，便得到F1～F9主成分中每個指標所對應的系數。然后用主成分F1中每個指標所對應的系數乘上主成分F1所對應的貢獻率再除以所提取9個主成分的貢獻率之和，加上主成分F2中每個指標所對應的系數乘上主成分F2所對應的貢獻率再除以所提取9個主成分的貢獻率之和，……直到加上主成分F9中每個指標所對應的系數乘上主成分F9所對應的貢獻率再除以所提取9個主成分的貢獻率之和即得到各指標權重為0.116、0.046、0.080、0.082、0.066、0.120、 0.100、 0.075、 0.081、 0.035、 0.076、0.032、0.091。

④綜合主成分模型及得分。依據所確定權重，得到綜合主成分模型。據此計算出一年級至五年級主成分綜合得分為0.5975、0.6235、0.6433、0.6118、0.6024。

2.3 調查結果分析

2.3.1 調查結果顯示：在校醫學生對職業責任感認知狀況的發展存在著反復與曲折。

隨著醫學教育時間增長，醫學生對單一思想教育方式出現了“免疫性”，呈現教育疲勞狀態；另外，隨著大四醫學生進入見習期、大五醫學生進入實習期，真實臨床環境對其產生了一定影響，導致其職業責任感認知出現滑坡現象。

2.3.2 評價指標權重顯示：影響醫學生職業責任感認知的因素側重于兩個方面。

一是培養其真正以獻身“服務于人類生命與健康”的醫學科學事業為目的的職業精神；二是培養其真正以“病人為中心”的人文醫患交流意識。這兩方面正是醫學生醫學倫理教育的首要兩點，亦切合了醫學生醫學倫理教育第一課《希波克拉底誓言》的內容實質，應具體干預以使醫學生醫學院校教育階段傳統道德思維獲得顯著改善。［2］

3 培養策略

3.1 醫學生職業責任感培養要注重長期性、層次性、階段性

醫學生職業責任感的培養是一項持續性工作，要根據醫學生的不同發展階段、生活學習環境等做出合理有效的引導，分層次、多維化促進其職業責任感的培養。如，在低年級注重學生的人文情感培養和醫學生職業責任感的感性認知，進行知識儲備，培養未來從事醫學職業所必需具備的人文素養；在高年級注重引導學生加強實踐，尤其在實習階段結合所接觸到的問題深化對醫學生職業責任感的理性認知，通過自己為患者服務的經歷體悟到為患者負責、對生命負責的職業責任，內化于心，形成責任意識。進入見習期后，醫學生對醫生的工作強度、工作環境以及所面臨的壓力等有所了解，有可能會因與自身的預期不同而產生心理落差，由此對職業信念有所動搖，或者沖擊著其職業責任意識。因而在見習、實習期更應加強醫學生的職業責任感教育。

3.2 醫學生職業責任感培養要注重形式多樣性

單一的、純粹的思想教育形式會導致醫學生的“教育疲勞”，要結合多種教育方式全方位、立體化的加強醫學生職業責任感培養，增強醫學生對職業責任感的感性認知，合理引導，幫助其逐步形成理性認知和思考。如傳統課堂思想宣講結合影視媒體正面宣傳、網絡人文環境熏陶、［3］典型醫學倫理案例辨析、傳統說教結合生命觀教育、［4-5］提早接觸臨床及社會實踐等的“雙早”教育［6］等，堅持將理論引導與實踐滲透相結合。尤其臨床實踐過程中醫學生職業責任感的培養，對帶教教師提出了較高的要求，要求帶教教師既要發揮自身的行為示范作用，又要在實踐過程中的每一環節加強責任感教育，進行現場教學，引導學生樹立為患者負責、為生命負責、為人類健康發展負責的意識。

3.3 醫學生職業責任感培養要堅持人文與科學并重

醫學職業責任感的培養是人文教育與科學教育的綜合，既要培養其知難而進、勇攀醫學高峰的真正以獻身服務于人類生命與健康的醫學科學事業為目的的職業精神；又要培養醫學生真正以病人為中心、愛人知人、［7］和諧的人文關懷意識。一方面，醫學作為一項特殊的職業，精湛的醫術是治病救人的根本，醫學生必須本著為生命負責的職業責任感掌握扎實的專業技術，以便提高將來為患者服務的技術水平。另一方面，人文關懷是治療藥物與技術的有效補充。尤其是醫學模式的轉變不僅注重生物因素在治療過程中的作用，更加注重心理和社會因素的影響。因而在治療過程中必須充分尊重患者權利，維護患者尊嚴，加強與患者的溝通，這是醫學職業責任感的重要內容。對于醫學生而言，必須堅持科學精神和人文精神的統一，加強自身道德修養，以精湛的技術和良好的醫德服務患者。

［1］徐玉梅，劉明.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一［J］.中國醫學倫理學，2014，27（1）：41-45.

［2］陳杰，許龍飛，王聰，等.醫學生對當前醫患利益關系若干問題的認知——醫學生對醫師職業精神認知的調查［J］.醫學與哲學，2013，34（4A）：35-38.

［3］孫宏偉.高等醫學院校網絡文化建設的實踐與探索［J］.中國醫學倫理學，2013，26（1）：97-99.

［4］楚新艷，劉憲亮，安洪慶，等.體驗教育在醫學生生命觀教育中的應用［J］.醫學與社會，2013，26（4）：91-93.

［5］張秋菊.淺談生命教育的本質和醫師職業精神培育［J］.中國醫學倫理學，2013，26（3）：408-409.

［6］劉芳，冉素娟，李奇志，等.“雙早”教育對加強醫學生職業價值觀的實證研究［J］.重慶醫學，2012，41（30）：3237-3328.

［7］和新穎，李恩昌，劉慶，等.社會主義核心價值觀視域下醫學職業精神的培育［J］.中國醫學倫理學，2013，26（2）：165-166.

〔修回日期2014-08-19〕

〔編 輯 金 平〕

TheSurveyonMedicalStudents'CognitionofProfessional ResponsibilityandtheDiscussiononTrainingStrategy

ANHongqing1，YUANJinbao2，CHUXinyan1，LIUXianliang3
（1SchoolofPublicandHealth，WeifangMedicalCollege，Weifang261053，China，E-mail：hongqingan01@126.com；2TheFinancialDepartment，WeifangMedicalCollege，Weifang261053，China；3LibraryofWeifangMedicalCollege，Weifang261053，China）

Objective：Toinvestigatethestatusofmedicalstudents'cognitionsofprofessionalresponsibilityand putforwardcorrespondingtrainingstrategy.Methods：Usingstratifiedsamplingmethodandquestionnairefor2000 medicalstudents，thenanalyzingthedataprocessedwithprincipalcomponentanalysis.Results：Theprincipalcomponentscoresofmedicaloccupationspiritwere0.5975，0.6235，0.6433，0.6118，0.6024.Medicalstudents' cognitivesituationonmedicalprofessionalresponsibilityhadtwistsandturns.Twofactorshadaffectedmedical students'professionalresponsibilitycognition.Conclusion：Themedicalstudents'cognitiononprofessionalresponsibilitydevelopmentisnotstable，weshouldfacethelawofitsdevelopmentandguideaccordingtotheinfluencing factors.

MedicalStudents；ProfessionalResponsibility；CognitionStatus；TrainingStrategy

R192

A

1001-8565（2014）05-0667-03

2014-05-18〕

* 中國高等教育學會學生工作分會2013醫學教育研究項目（LX2013Y108）；中華醫學會醫學教育分會2012醫學教育研究項目（2012YD16、2012RW24）；山東省高等學校教學改革項目（2012359）；濰坊市社科聯2012重點課題資助項目階段性研究成果。