床旁教學協同情景模擬法在護士給藥安全培訓中的應用與效果觀察

李潔瓊，趙 欣，辛 華

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院護理部，陜西 西安 710061，39251157@qq.com）

床旁教學協同情景模擬法在護士給藥安全培訓中的應用與效果觀察

李潔瓊，趙 欣，辛 華

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院護理部，陜西 西安 710061，39251157@qq.com）

目的探討床旁教學協同情景模擬法在護士給藥安全培訓中的應用效果。方法 從2013年第三季度起，在全院各層級護士給藥安全培訓中，采用床旁培訓結合情景模擬的方法，對比第三、四季度與第一、二季度護士理論、操作考核成績與給藥錯誤不良事件發生數。結果應用新的培訓方法后，第三、四季度給藥安全不良事件發生數為11例，較第一、二季度下降了12例。護士給藥操作考核成績第三、四季度合格率高于第一、二季度。結論床旁培訓協同情景模擬在護士給藥安全培訓中應用效果顯著，是一種行之有效的教學方法。

床旁教學；情景模擬法；給藥安全；繼續教育培訓；效果

床旁教學（Bedside Teaching）［1］是指在患者面前進行的所有教學活動，不管地點是在門診、病房還是會議室。床旁教學被公認為是提高護士臨床技能和溝通交流能力的最有效的方法之一。［2］

情景模擬教學法是通過創設情景有計劃地讓護士處于類似真實活動的情景中，以直觀、形象、生動的方式，加深護生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，達到提高帶教效果的目的。［3］為優化臨床護士繼續教育模式，探求新時期的護士繼續教育方法，培養符合時代要求貼近臨床的實用型護理人才，結合我院實際情況，自2013年第三季度起，我院對臨床護士給藥安全培訓采用了床旁教學協同情景模擬培訓法，效果顯著，現將應用體會總結如下。

1 對象及方法

1.1 對象

我院共有護士1798名，職稱分布為主任護理師2名，副主任護理師28名，主管護理師347名，護理師551名，護士870名。全院護理人員實施按能級上崗，臨床崗位護士分為4級，其中N3級護士170名，N2級護士562名，N1級護士619名，N0級護士180名。

1.2 培訓方法

2013年第三季度、第四季度對全院各層級護士實施床旁教學結合情景模擬法進行給藥安全培訓，具體做法如下。

1.2.1 床旁培訓方法。

與醫生、藥劑師協作建立給藥安全規范的培訓查檢表及評價標準，統一操作標準。確立上級帶下級的一對一帶教模式，制定培訓計劃，每周結合所管患者的疾病在患者床旁完成固定的培訓科目。在帶教者對患者進行護理操作時帶領學習者一同前往，先由學習者觀看，在培訓合格后，由學習者為主、帶教者現場指導完成相應的操作。

1.2.2 情景模擬培訓方法。

護士長及科室帶教老師對每位護士進行操作現場考核，并在日常工作中隨時糾正問題。

晨交班時總結每次實景現場考核的問題，統一糾正，并固定時間抽查一名護士的學習情況。護理部繼續教育組老師不定期下科室抽查，將原來統一到護理部示教室考核的方式改為在護士對患者進行操作時現場考核，突出護理技術操作的現實意義。

1.3 效果評價方法及統計學分析

在學習前后，分別對護士進行難度系數相同的理論試題考核與操作考核，并對比用新方法培訓后全院給藥錯誤不良事件的發生情況，對結果進行分析。用SPSS13.0建立數據庫并進行統計分析。計數資料的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護士給藥安全操作考核合格率

實施床旁教學協同情景模擬法后，2013年第三、四季度護士操作考核成績高于第一、二季度，經χ2檢驗得出P＜0.05，給藥安全操作相比有統計學差異（見表1）。

表1 2013年全院各層級護士給藥安全操作考核合格率

2.2 全院給藥錯誤不良事件發生數

實施床旁教學協同情景模擬法后，2013年第三季度、第四季度給藥錯誤不良事件數低于第一季度和第二季度。其中第一季度為13例，第二季度為10例，第三季度為7例，第四季度為4例。

2.3 護士給藥安全理論考核成績

2013年第一、二季度全院各層級護士給藥安全理論考核成績，具體見表2。2013年第三、四季度全院各層級護士給藥安全理論考核成績，具體見表3。2013年度第三、四季度全院各層級護士給藥安全理論考核成績較第一、二季度有所下降，可能與第三、四季度理論考核內容較難有關。

表2 2013年第一、二季度全院各層級護士給藥安全理論考核成績

表3 2013年第三、四季度全院各層級護士給藥安全理論考核成績

2.4 各層級護理人員護士給藥安全理論成績

對2013年第一、二季度與第三、四季度各層級護理人員護士給藥安全理論成績進行比較，其中第一、二季度合格人數為122人，不合格為528人，第三、四季度合格人數為1103人，不合格為536人，由此可見，給予護士床旁教學協同情景模擬法培訓后，理論成績經χ2檢驗得出P＞0.05，護士理論考核成績相比無統計學差異。

3 討論

3.1 改變傳統授課模式，調動年輕護士的主觀能動性

床旁教學是以臨床帶教老師為主導，醫學生為主體，病人為中心的臨床教學，一直以來是世界各國醫學院校對實習醫生和低年資住院醫師實行的重要教學方法。［4］將床旁培訓模式引入護理人員的培訓中，改變了我們以往傳統的示教室培訓和理論授課模式。隨著醫療技術的不斷發展，患者對服務質量的要求越來越高，而每年新招的護士，大多數為應屆畢業生，她們缺乏社會經驗與臨床經驗，其工作能力會影響醫院的護理質量、聲譽和患者滿意度。［5］從上述結果中不難看出，此種培訓方法的應用對于提高各層級護理人員技能方面有較大改進，突顯了護理學自身的實踐性和應用性。將教、學、做有機地結合起來，有效的調動了學習者的主觀能動性；結合臨床實際的病例，有利于護士更加感性的了解相關知識，提高動手能力，為年輕護士盡快適應臨床工作環境，為患者提供更好的服務做好保障。

3.2 利用情景模擬教學，拉近護患距離

情景模擬教學，是在實際情況及實際情況的模擬狀態下進行的教學方法，增加了教學過程中學習者的參與性、靈活性、創新性和實踐性等，［6］相較于過去在“模擬人”上進行的培訓及考核方法，此方式更加靈活、表現更加生動、記憶更加深刻。并且隨著現代護理的不斷發展，護理倫理學受到愈來愈廣泛的關注，其在臨床上的作用也日益突出。［7］應用情景模擬培訓方法可以讓護理人員在學習和考核的同時拉進與患者之間的距離，形成良好的互動關系。

3.3 提升醫院護士繼續教育的整體水平

床旁培訓協同情景模擬的教學方法提升了醫院護士繼續教育的整體水平，從結果中不難看出，經過新方法的應用，操作培訓效果顯著提升。在制定培訓計劃的同時，帶教的思路也隨之明確，目標更為具體。床旁培訓協同情景模擬的教學方法激發了護士的學習興趣，提高了護士在實際臨床工作中的應對能力，提升了護士的綜合素質。通過針對不同病人個體化的床旁培訓方法，讓護士了解到護理操作標準雖然固定，但在對待不同病人時具體的操作流程應當靈活，護理工作并不是一成不變的重復。通過不同情境下的實戰模擬，讓護士對于不同狀態下的工作有了心理上和技術上的準備，在處置不同情況時有了更多的應變能力。通過結果可以看出，護士在新方法培訓后，理論和操作水平整體有了很大提升。

3.4 有效降低給藥安全不良事件的發生

床旁培訓協同情景模擬的教學方法應用有效降低了給藥安全不良事件的發生數，從結果可以看出，通過培訓，全院的給藥安全不良事件發生數不斷下降，這不僅保障了患者的醫療安全，同時也是對護士職業風險的有效降低。

床旁培訓協同情景模擬的培訓方法，是提升護士培訓成效的有效繼續教育方法，可以在護理工作中推廣應用。對于各層級護理人員理論培訓方面的改善方法需要進一步研究與探討。

［1］Janicik RW，Fletc he r KE.Teaching at the bedside：a new model［J］.Med Teach，2003，25（2）：127.

［2］Ramani S.Twelve tips to improve bedside teaching［J］.Med Teach，2003，25（2）：112-115.

［3］陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用［J］.護理實踐與研究 ，2008，5（6）：56-57.

［4］肖娟，姚愛萍，張琳娟，等.床旁培訓協同情景模擬在手術室新護士培訓中的應用及效果觀察［A］//中華護理學會·中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議大會資料［C］.長沙：2012.

［5］王蓓.“幫扶制”在新上崗護士培訓中的應用及效果評價［J］.中國醫學倫理學，2013，26（5）：637-638.

［6］馬維紅，李琦，楊麗莎，等.情景模擬教學法在全科醫學概論教學中的應用效果研究［J］.中國全科醫學，2010，13（9A）：2787-2789.

［7］王罕琪，俞今晶，張晨，等.護理人員護理倫理知識及應對倫理問題能力的調查［J］.中國醫學倫理學，2013，26（5）：580-582.

〔修回日期2014-08-10〕

〔編 輯 李恩昌〕

Bedside Training Combined w ith the Scenario Simulation in the App lication and Effects of the Nurses M edication Safety Training

LIJieqiong，ZHAO Xin，Xin Hua
（Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：39251157@qq.com）

Objective：To explore bedside training combined with the scenario simulation in the application and effects of the nursesmedication safety training.Methods：The bedside training combined with scenario simulation was used from the third quarter of 2013.Comparison with the first and second quarter wasmade.Results：After the application of new trainingmethod，the wrong number of adverse event in medication safety is 11，decreased than before.The pass rate of test result of nurse administrative operation in the third and fourth quarterswas higher than that of the first and second quarters.Conclusion：Bedside training combined with scenario simulation in nursing administrative safety training has remarkable effect，so it is an effective teachingmethod.

Bedside Training；Combined with Scenario Simulation；Medication Safety；Continuing Education and Training；Effect

R052

A

1001-8565（2014）05-0689-03

2014-04-22〕