四聯療法治療青少年近視105眼※

呂 燕 竇思東 陳 艷 洪梅婷 柯玫瑰

（1中國中醫科學院養生保健研究中心，北京100700；2福建中醫藥大學，福州350122）

四聯療法治療青少年近視105眼※

呂 燕1竇思東2陳 艷2洪梅婷2柯玫瑰2

（1中國中醫科學院養生保健研究中心，北京100700；2福建中醫藥大學，福州350122）

目的觀察四聯療法治療青少年近視的療效。方法將102例青少年近視患者分成治療組55例，對照組47例，對治療組患者用中醫食療、耳穴貼壓、眼部貼敷、霧視矯治組成的四聯療法進行綜合治療，對照組患者除堅持學校統一執行的眼保健操及保持用眼衛生外，不得使用其他預防治療近視措施。結果治療組總有效率79.05%，對照組總有效率5.56%，治療組顯著優于對照組（P＜0.01）。結論四聯療法對青少年近視有效。

青少年近視；中醫食療；耳穴貼壓；眼部貼敷；霧視；四聯療法

我國是世界上近視發病率最高的國家之一，近視眼人數世界第一。而青少年為近視高發群體，近視發病率高達50%至60%。青少年近視已成為嚴重威脅青少年視力健康的社會性問題。我們對2011年9月至2012年9月在福建中醫藥大學國醫堂門診部就診的青少年近視患者102例進行臨床對照觀察，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料102例病例均來源于2011年9月至2012年9月福建中醫藥大學國醫堂門診部，隨機分成治療組和對照組。治療組55例105眼，男17例，女38例；平均年齡（11±3）歲；病程（29±18）個月。對照組47例90眼，男15例，女32例；平均年齡（12 ±4）歲；病程（30±21）個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準①近視患者符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中“能近怯遠”的診斷依據：“近視力正常，遠視力低于1.0，但能用凹球透鏡矯正。小于-3D為輕度近視，-3D～-6D為中度近視，-6 D以上為高度近視。”②裂隙燈顯微鏡、眼底鏡、眼壓檢查，排除其他眼病。③屈光檢查（主客觀驗光）確診為近視。

1.3治療方法治療期間囑患者除四聯療法和學校統一執行的眼保健操及保持用眼衛生外，其他預防治療近視措施一律不得使用。治療1個月為1個療程，連續治療3個療程。

1.3.1治療組中醫食療：將枸杞子、決明子、菊花、黃精、桑椹、阿膠藥食兩用成分煎液濃縮制成即沖飲品。1d兩次（早晚各一次），每次1袋，溫開水沖服。

耳穴貼壓：用75%酒精棉球將所取穴位區及耳廓常規消毒，將王不留行籽用膠布貼壓目1、目2、眼、神門、交感、肝、腎、脾、心耳穴。囑患者每天用手按壓，按壓以穴位處有脹痛并耳郭感覺有灼熱感為度。每次貼壓一側耳穴，兩耳交替，每隔3d貼壓一次。

眼部貼敷：每晚臨睡前，患者仰臥，輕閉雙眼。將好視力眼貼（鄭州市新視明科技工程有限公司生產）貼在患者眼部。將敷布（毛巾）放入熱水中，擰干至無水滴為度，并在掌側腕部試溫以不燙手為宜，折成眼眶大小，放置在中藥眼貼上，保持一定的水溫（40℃左右），并用雙手在敷布（毛巾）上輕輕按壓，持續20分鐘，1d一次。

霧視矯治：患者配戴霧視矯治鏡（＋1.50D）進行望遠（5米以外）。1天一次，6min／次。

1.3.2對照組觀察期間患者除堅持學校統一執行的眼保健操及保持用眼衛生外，不得使用其他預防治療近視措施。

2 結果

2.1療效評定標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中“能近怯遠”療效評定標準制定。治愈：遠、近視力正常，近視屈光度消失；好轉：遠視力提高2排以上，近視屈光度降低1D；未愈：遠視力提高小于2排，屈光如故。

2.2療效觀察治療組總有效率為79.05%，對照組總有效率為5.56%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

近視是指在不使用調節功能的狀態下，遠處來的平行光線在視網膜感光層前方聚焦［1］。古代醫籍對本病早有認識，稱為目不能遠視，又名能近怯遠癥，至《目經大成》始稱近視［2］。近視是以虛證為主的病證［3］，其病因多與先天稟賦不足，肝腎虧損，或過用目力，勞瞻竭視，或后天飲食不節，損傷脾胃，氣虛血弱有關，病機多為肝腎兩虛，血傷氣損，以致神光衰微，光華不能及遠。

近視的西醫治療方法主要有使用眼部調節麻痹劑、配凸透鏡或凸透三棱鏡等近用鏡、雙焦鏡或多焦鏡、配戴角膜塑型鏡、激光手術治療等［4］，其中以眼部調節麻痹劑的應用最為廣泛，它能解除調節痙攣，延緩學齡期青少年的近視眼進展。目前長期使用眼部調節麻痹劑的風險尚不確定，其中包括對眼球表面的輕度毒性作用，有發生眼部過敏和全身反應的可能，停藥后對調節幅度的影響等［5］。

選擇一種簡單易行且療效可靠的近視防治方法，對青少年近視患者是有益和必要的。四聯療法是一種中西醫結合治療近視的方法，它將中醫食療內治法、中醫外治法和西醫物理療法有機結合，取長補短，在治療青少年近視方面取得了一定療效。四聯療法使用的食療飲品中含有枸杞子、決明子、菊花、黃精、桑椹、阿膠藥食兩用成分，其中枸杞子、桑椹、黃精滋補肝腎，益精明目，決明子、菊花清肝明目，阿膠滋陰補血，全方以補益肝腎，滋陰養血，益精明目為主，且所使用的中藥材皆為安全無毒的藥食兩用成分，長期食用對身體無任何毒副作用。中醫外治法選用了中醫傳統耳穴貼壓法，此法簡便易行，患者易于接受，且在臨床被長期廣泛使用。祖國醫學認為，耳是全身經絡匯集之處，《靈樞·口問》篇曰：“耳者宗脈之所聚也。”眼睛的明視要靠五臟六腑精氣的滋養，《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精……”通過耳穴貼壓能夠使五臟六腑精氣上充于眼目，使眼目明視［6］。現代研究資料表明，耳穴的良性刺激對全身各組織器官所起的效應，是通過神經和體液的綜合調節作用而實現的，每個耳穴在中樞內的投射與其所對應的整體部位的組織器官在中樞內的投射存在著雙向突觸聯系，刺激耳穴，可調整相應臟腑器官的功能活動，促使其恢復協調而達到治療近視眼的目的［4］。本研究依據耳穴對應人體各部位，選取眼、目1、目2，按近視不同病因病機，根據中醫辨證施治理論，選取肝、脾、腎、心，配合交感、神門。考慮患者長期依從性問題，在治療上選擇單側耳穴貼壓。相關研究［7］也證實無論是單側還是雙側耳穴貼壓治療疾病，無明顯差異。為提高療效，本療法還選取了另一種中醫外治法——眼部貼敷，所使用的好視力眼貼以黃連、白蒺藜、決明子、密蒙花、牡丹皮等植物的提取液為基質，根據中醫經絡原理和眼部的生理結構，對眼部進行貼敷，同時在眼貼上覆以40℃左右的敷布進行熱敷，來刺激眼周圍的穴位，促進眼周皮膚下毛細血管的擴張、充血，加快血液循環，以達到調節睫狀肌的收縮和舒張能力，起到行氣活血，清肝養肝明目作用，促進視力的恢復。霧視法是本療法選取的一種西醫物理療法。根據霧視調節增視的原理，讓患者戴“凸”透鏡，使睫狀肌向極度視遠狀態調整，從而解除睫狀肌的過度緊張、痙攣，提高遠視力。

綜上所述，四聯療法治療青少年近視臨床療效顯著，且該治療方案簡便易行，安全無毒副作用，無痛苦，患者依從度較高，是防治青少年近視有效方法之一。

［1］胡誕寧，褚仁遠，呂帆，等．近視眼學［M］．北京：人民衛生出版社，2009：3．

［2］曾慶華．中醫眼科學［M］．2版．北京：中國中醫藥出版社，2007：241．

［3］莊曾淵，金明．今日中醫眼科［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2011：413．

［4］謝祥勇．兒童近視的中西醫防治進展［J］．廣西中醫學院學報，2012（15），2：80-82．

［5］羅向霞，張黎，劉永紅，等．中醫綜合療法治療青少年輕度近視近期療效觀察［J］．西部中醫藥，2012（25），5：90-91．

［6］劉桂霞，孫蕾．耳穴按摩并壓豆治療青少年近視的臨床觀察［J］．中華中醫藥學刊，2007（25），10：2093-2094．

［7］張殷建，李潔，吳永明．中醫辨證論證對慢性單純性青光眼臨床療效的干預研究［J］．甘肅中醫，2007，8（20）：26-27．

Juvenile Myopia Treatment by Four Combined Methods for 105 eyes

Lu yan1Dou sidong2Chen yan2Hong meiting2Ke meigui2（
1 Maintenance of life and health care research center of china's traditional Chinese medicine academy of sciences,Beijing,100700,China；2 Fujian university of traditional Chinese medicine,Fuzhou,350122,China）

ObjectiveTo observe effects of the four combined methods treatment on Juvenile myopia．Methods102 Juveniles myopia were randomly allocated into treatment group（55 cases）and control group（47 cases）．Treatment group patients were treated with TCM diet，auricular application pressure，Sticking Around the eye，the fog of the four combined methods treatment for comprehensive treatment．Control group in addition to adhere to the school uniform implementation of the eye exercises and to maintain eye health，not to use other measures for preventing and treating myopia．ResultsTotal effective rate in treatment group was 79.05%，higher than 5.56%in control group with remarkable difference（P＜0.01）．ConclusionThe four combined methods treatment for Juvenile Myopia have certain curative effect．

Juvenile myopia；TCM diet；Auricular point application pressure；Sticking Around the eye therapy；The fog；The four combined methods treatment

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.006

：1672-2779（2014）-06-0010-02

楊 杰 本文校對：吉 羊

2013-12-02）

中國中醫科學院自主選題項目［No：zz03116］