針刺配合超短波改善膝關節骨性關節炎30例※

賈鴻雁 段錦繡

（北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心，北京100078）

針刺配合超短波改善膝關節骨性關節炎30例※

賈鴻雁 段錦繡*

（北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心，北京100078）

目的評價針刺配合超短波改善膝關節骨性關節炎臨床癥狀的療效及安全性。方法將膝關節骨性關節炎患者60例隨機分為針刺配合超短波組和超短波組。評價治療7天、15天及治療結束后1個月疼痛VAS評分、WOMAC骨性關節炎指數評分以及針刺的安全性等。結果兩組不同觀察時點癥狀改善療效與治療前差異有統計學意義，且針刺配合超短波組優于超短波組。結論針刺配合超短波能有效改善膝關節骨性關節炎疼痛，僵硬等臨床癥狀，且治療安全性高，無不良反應。

膝關節骨性關節炎；針刺；超短波

膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，OA）又稱為膝關節退行性關節炎，是一種以關節軟骨的變形、破壞及骨質增生為特點的常見的慢性關節炎。臨床癥狀以膝關節疼痛、關節畸形和功能障礙為主［1］。此病嚴重影響著患者的健康及生活質量。自2010年12月起我們采用國內公認的膝關節疼痛VAS評分和WOMAC骨性關節炎指數評分作為評定臨床癥狀療效的客觀指標，針刺配合超短波治療膝關節骨性關節炎60例的臨床療效及安全性進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年12月至2013年6月在豐臺區方莊社區衛生服務中心針灸科門診觀察60例符合納入標準的膝關節骨性關節炎患者。

1.2標準共納入患者60例，其中針刺配合超短波組（治療組）30例，超短波組（對照組）30例。兩組患者年齡最大75歲，最小45歲；病程最長10年、最短6個月；兩組在性別、年齡、病程和病情輕重方面差異均無統計學意義，即兩組基線資料一致。

1.2.1診斷標準參照1995年美國風濕病學會（American College of Rheumatology，ACR）推薦的膝關節骨性關節炎臨床診斷標準。

1.2.2納入標準符合膝關節骨性關節炎診斷標準，年齡40～75歲，WOMAC量表病情分級屬輕中度患者，治療前1個月內未使用鎮痛藥、激素以及其他中西醫治療膝骨性關節炎或骨痹的相關藥物和措施，志愿參加本課題研究并簽署知情同意書的患者。

1.2.3排除標準①本身具有關節炎癥表現的疾病，如類風濕性關節炎、痛風并發癥影響到關節者，代謝性骨病等；②合并有骨腫瘤、骨結核或有明顯急性外傷史而造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經損傷以及有明顯膝關節內外翻畸形史患者；③合并有嚴重心血管、肺、肝、腎和造血系統疾病、及其他出血性疾病、精神病；④膝關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1分組方法采用SAS統計軟件產生隨機數字，試驗組與對照組按1∶1分配，按病人入組后的先后順序設定隨機病例編碼，列出序號為01～60所對應的治療分配，由第三方裝入不透光的牛皮紙信封中做好病例隱藏由專人保管，按納入病例的先后順序，依次拆閱隨機信封分配治療。

1.3.2研究方法治療組：取穴：內外膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關。操作方法：患者仰臥，屈膝，皮膚常規消毒后，選用環球牌直徑0.3mm，長1.5寸一次性不銹鋼無菌針灸針常規直刺進針，提插捻轉以得氣為度。治療1日1次，每次留針30分鐘，每周治療5次，共觀察治療3周。

針刺后采用超短波治療，劑量、時間、療程同對照組。

對照組：采用超短波治療，治療劑量為無熱量，每次治療10min，每周治療5次。

1.4療效觀察

1.4.1觀察內容①基本生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。②觀察不良反應及針刺意外情況：是否有不良反應，不良反應的癥狀、發生時間、嚴重程度、持續時間、采取的措施和轉歸；是否有出血、血腫、暈針等。

1.4.2療效指標主要療效指標：膝關節疼痛VAS評分；次要療效指標：WOMAC骨性關節炎指數評分。觀察時點：以上指標治療前、治療第7天、治療第15天，治療結束后1個月分別觀察。治療期間隨時記錄不良反應及針刺意外情況。

1.5統計學方法臨床研究的所有資料均采用統計軟件SPSS13.0軟件進行統計學分析。采用Excel進行數據管理，用雙側檢驗，顯著性水平定位0.05。

2 結果

2.1對照組不同觀察時點的療效分析

2.1.1膝關節疼痛VAS評分與基線相比較，治療7天、治療15天、治療結束1月隨訪疼痛VAS評分分別為（3.91±1.47），（2.27±1.42），（2.52±1.24），均較基線降低，治療前后比較P均小于0.05，三個觀察時點治療前后差異有統計學意義，即對照組治療7天、15天、治療結束后1月膝關節疼痛VAS評分降低，疼痛癥狀改善。三個觀察時點之間比較，F＝23.52，P＝0.000，差異有統計學意義。治療15天比治療7天疼痛癥狀改善明顯，見表1。

表1 對照組不同觀察時點（與基線比較）疼痛VAS評分（±s）

表1 對照組不同觀察時點（與基線比較）疼痛VAS評分（±s）

注：對照組不同觀察時點疼痛VAS評分三組比較：F＝23.52，P＝0.000。疼痛VAS評分兩兩比較：P1-2＝0.000，P1-3＝0.10，P2-3＝0.057

T P基線5.74±1．79治療時間疼痛VAS評分VAS評分差值000——治療7天（1）3．91±1．47 1．83±1．35 11．90 0．000治療15天（2）2．27±1．42 3．47±1．94 9．80 0．000治療結束1月（3）2．52±1．24 3．22±1．05 11．26 0．—

2.1.2骨關節炎WOMAC指數評分與基線比較，治療7天及治療15天WOMAC評分均較基線降低。治療前后比較P均小于0.05差異有統計學意義，即對照組膝關節關節疼痛、僵硬及活動功能方面較治療前改善。兩個觀察時點比較，T＝7.65，P＝0.000，差異有統計學意義，即治療15天比治療7天膝關節癥狀及功能改善明顯，見表2。

表2 對照組不同觀察時點（與基線比較）WOMAC指數評分（±s）

表2 對照組不同觀察時點（與基線比較）WOMAC指數評分（±s）

注：對照組不同觀察時點WOMAC指數比較：T＝7．65，P＝0.000

治療時間WOMAC指數評分WOMAC評分差值——治療7天18．10±10．05 6．90±5．00 5．40 0．000治療15天11．90±8．09 13．10±1．94 7．31 0．T P基線25.00±11．66—000

2.2治療組不同觀察時點的療效分析

2.2.1膝關節疼痛VAS評分與基線相比較，治療7天、治療15天、治療結束1月隨訪疼痛VAS評分均較基線減少，治療前后比較P均小于0.05，說明三個觀察時點治療前后差異均有統計學意義，即對照組治療7天、15天、治療結束1月膝關節疼痛VAS評分降低，疼痛癥狀較治療前改善。三個觀察時點比較，F＝12.20，P＝0.000，差異有統計學意義。且治療15天比治療7天疼痛癥狀改善明顯，治療結束1月比治療7天癥狀改善明顯，但治療15天與治療結束1月兩者差異無統計學意義，見表3。

表3 治療組治療不同時點（與基線比較）疼痛VAS評分（±s）

表3 治療組治療不同時點（與基線比較）疼痛VAS評分（±s）

注：治療組不同觀察時點疼痛評分三組比較：F＝12．20，P＝0.000。疼痛評分兩兩比較：P1-2＝0.002，P1-3＝0.000，P2-3＝0.118

T P基線5．84±1．95治療時間疼痛VAS評分VAS評分差值000——治療7天（1）3．49±1．70 2．35±1．47 9．389 0．000治療15天（2）2．11±1．83 3．73±1．42 11．76 0．000治療結束1月（3）1．45±1．33 4．39±1．24 15．64 0．—

2.2.2骨關節炎WOMAC指數評分與基線比較，治療7天及治療15天WOMAC評分均較治療前降低。治療前后比較P均小于0.05，差異均有統計學意義，即膝關節關節疼痛、僵硬及活動功能方面較治療前改善。兩個觀察時點比較，T＝9.17，P＝0.000，差異有統計學意義，即治療15天比治療7天膝關節癥狀及功能改善明顯，見表4。

表4 治療組不同時點（與基線比較）WOMAC指數評分（±s）

表4 治療組不同時點（與基線比較）WOMAC指數評分（±s）

注：治療組不同觀察時點WOMAC指數兩組比較：T＝9．17，P＝0.000

T P基線30．83±10．23治療時間WOMAC指數評分WOMAC評分差值——治療7天18．10±9．25 12．73±8．74 7．98 0．000治療15天8．07±6．26 22．76±10．41 11．98 0．—000

2.3治療組與對照組療效比較

2.3.1兩組VAS疼痛評分及WOMAC評分比較治療組與對照組在治療7天、治療15天、治療結束1月，膝關節疼痛VAS評分及WOMAC評分差異均有統計學意義，P均小于0.05，即針刺配合超短波組在改善膝關節疼痛、僵硬及關節功能方面優于超短波組，見表5、表6。

表5 對照組與治療組VAS疼痛評分

2.3.2兩組即刻VAS疼痛評分的比較在治療即刻VAS疼痛評分上，對照組治療前后差異無統計學意義，即治療即刻疼痛癥狀無改善。治療組較治療前降低（1.59±1.55），差異有統計學意義，即治療即刻疼痛癥狀較治療前減輕。兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義，說明治療組即刻疼痛癥狀減輕的療效優于對照組，見表7。

表7 兩組即刻VAS疼痛評分（±s）

表7 兩組即刻VAS疼痛評分（±s）

注：兩組即刻VAS疼痛評分的差異：T＝4.486，P＝0.000

T P對照組5．72±1．73 0．02±0．39 2．48 0．組別即刻疼痛評分與基線差值100治療組5．25±1．50 1．59±1．55 5．61 0．000

2.3針刺治療的安全性評價

完成觀察療程的30例膝關節骨性關節炎患者在針刺治療過程中，無1例出現出血、血腫、暈針等不良事件，說明針刺治療無不良反應，安全性高。

3 討論

本研究結果表明：超短波治療能在一定程度上改善膝關節骨性關節炎的疼痛，僵硬等癥狀，但針刺配合超短波組在治療7天，15天及治療結束1月改善疼痛、僵硬癥狀的療效均優于超短波組。而且針刺的即刻作用明顯，起效時間短，能有效緩解患者當時的疼痛。

膝關節骨性關節炎屬于中醫學“骨痹”范疇，最早載于《內經》。其病機多為本虛標實之癥，本為肝腎不足，精血虧虛，筋骨失養，標為脈絡不通，氣滯血瘀，塞濕痹阻等［2］。本研究針刺處方選穴中，膝陽關、陽陵泉均為膽經腧穴，分別位于膝關節外側上下，針刺可疏通膝部外側膽經所過部位之氣血；且肝主筋，筋會陽陵泉，刺激該穴有舒筋活絡之功。外膝眼又稱犢鼻，與梁丘均為足陽明胃經之腧穴，該經多氣多血，針刺有促進氣血運行之效［3］。外膝眼、內膝眼位于膝關節部位，有活血止痛、調節局部經氣之功。諸穴合用，則舒筋活血、除濕止痛，為治療膝痹之常用腧穴，具有確切的臨床療效。而且現代研究表明針灸能夠改善微循環，促進炎性滲出的吸收，加快損傷組織的修復，增加關節周圍軟組織的彈性，降低關節內壓力，促進其康復［4］。

超短波能作用于膝關節的周圍深層組織，進一步改善其血液循環，以促進滲出物的吸收，降低關節周圍及韌帶的張力［5］，有消炎、消腫、鎮痛和促進新陳代謝的作用［6］，因此也能起到一定的緩解膝關節疼痛的療效。

總之，本研究中的針灸配合超短波治療膝關節骨性關節炎療效確切，操作簡便易行，費用相對低廉，且安全性高，便于在廣大社區門診推廣，但該研究還有待于進一步進行大樣本的驗證。

［1］袁曉靜，戴琪萍，邵萍．針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床研究進展［J］．現代生物醫學進展，2010，10（10）：1991-1993．

［2］蔣濤，楊桂芳，趙飛，等．電針超短波配合鹿瓜多肽治療膝關節骨性關節炎30例［J］．河南中醫，2010，30（5）：469-471．

［3］彭支蓮，黃劍．針灸治療膝關節骨性關節炎經穴研究［J］．河南中醫，2008，28（7）：104-105．

［4］吳向農．針灸配合康復鍛煉治療膝關節骨性關節炎65例［J］．云南中醫中藥雜志，2010，31（6）：46-47．

［5］林秀蓉．綜合康復治療膝關節骨性關節炎的臨床報道［J］．中華物理學與康復雜志，2004，26（7）：703．

［6］喬志恒，范維銘．物理治療學全書［M］．北京：科學技術文獻出版社，2001：433-482，832-835．

The Knee Osteoarthritistreatment by Acupuncture with Ultrashort Wave for 30 Cases

Jia Hongyan Duan Jinxiu?
（Fengtai fangzhuang community health service centers,Beijing,10078,China）

ObjectiveIt is intended to review the clinical effect and its safety of improving the knee osteoarthritis in acupuncture with ultrashort wave．Methods60 knee osteoarthritis patients are randomly divided into two groups including acupuncture with ultrashort wave and ultrashort wave．The pain VAS score，the WOMAC osteoarthritis index score，and the safety of the acupuncture of treatment for 7 days，15 days and one month after the end are reviewed．ResultsThe difference of improving curative effect between two groups at different observation points was statistically sign－ifi-cant and acupuncture with ultrashort wave is better than that of ultrashort wave group．ConclusionThe treatment of acupuncture with ultrashort wave can effectively improve the knee osteoarthritis pain，stiffness and other clinical symptoms and it has high safety and no adverse reaction．

Knee osteoarthritis；Acupuncture；Ultrashort wave

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.008

：1672-2779（2014）-06-0014-03

楊 杰 本文校對：蔡玉穎

2013-12-26）

北京市豐臺區科技項目［No：KSF11005］

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