魏子孝教授治療2型糖尿病合并冠心病醫案數據挖掘分析

王泉蓉 張廣德 邵 鑫 魏子孝△

（1北京中醫藥大學，北京100029；2中國中醫科學院西苑醫院，北京100091）

魏子孝教授治療2型糖尿病合并冠心病醫案數據挖掘分析

王泉蓉1張廣德2*邵 鑫2魏子孝2△

（1北京中醫藥大學，北京100029；2中國中醫科學院西苑醫院，北京100091）

目的基于數據挖掘技術，總結魏子孝教授治療2型糖尿病合并冠心病的診療思路與經驗。方法采用中國中醫科學院西苑醫院科研病例采集系統，篩選了共55例（69診次）經魏子孝教授診治的2型糖尿病合并冠心病患者的病歷資料，建立結構化病歷模板，進行統一錄入，再利用基于SQL Server的數據挖掘系統，通過描述統計、聚類分析、關聯分析等方法，對主癥、中醫證候、治則治法、用藥及配伍規律等進行挖掘分析。結果魏教授治療2型糖尿病合并冠心病主要的治則治法有活血、通絡、化瘀、行氣、益氣、養陰、健脾、化痰。魏教授治療2型糖尿病合并冠心病用藥次數最多的依次是：赤芍、川芎、丹參、白芍、郁金、柴胡、枳殼、茯苓、當歸、紅花等，組方多以活血化瘀、疏肝行氣為主。結論數據挖掘分析結果基本反映了魏子孝教授治療2型糖尿病合并冠心病治療經驗。

2型糖尿病；冠心病；醫案；數據挖掘；專家經驗；魏子孝

數據挖掘技術是利用現代信息科學技術對醫家經驗進行挖掘的一種計算機輔助研究手段，是比統計歸納更高級、更復雜的一種研究方法［1］。名老中醫在診療過程中留下了大量的診療信息，應用數據挖掘技術對這些信息進行挖掘分析，從而得出其中的規律，并通過名老中醫的反饋、驗證，實現對名老中醫學術思想及臨床經驗的總結和傳承，對中醫學術的繼承、發展有重要的作用。魏子孝教授系國家中醫藥管理局老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事內分泌代謝疾病的臨床、科研、教學工作40余年，在診治2型糖尿病合并冠心病方面有獨到之處。本研究采用數據挖掘方法探析魏子孝教授診治2型糖尿病合并冠心病的中醫思辨規律和學術思想，是數據挖掘方法在總結、挖掘名老中醫經驗方面的一次嘗試與檢驗。

1 資料與方法

1.1一般資料2009年2月至2012年1月診斷為2型糖尿病合并冠心病并經魏子孝教授診治有效的門診患者及住院患者。西醫診斷標準依據WHO（1999年）糖尿病診斷標準及國際心臟病學會和協會、世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定。中醫證候診斷標準依據《中醫臨床診療術語：證候部分》［2］、《證素辨證學》［3］及中國中西醫結合學會心血管學會1990年10月修訂的《冠心病中醫辨證標準》制定。

1.2臨床診療資料采集方法

1.2.1擬定數據預處理原則①參照《中醫臨床常見癥狀術語規范》［4］制定癥狀描述規則，西醫病名診斷按照當前的國際、國家標準進行規范；②參照《中醫臨床診療術語：證候部分》及中國中西醫結合學會心血管學會1990年10月修訂的《冠心病中醫辨證標準》進行證候診斷，參照《證素辨證學》［3］提取證素；③癥狀、診斷、治則治法的判定采用二分類法：如有或無，是或否。

1.2.2制定2型糖尿病合并冠心病臨床診療資料采集表根據數據預處理原則，并結合2型糖尿病合并冠心病中醫治療現狀制定2型糖尿病合并冠心病臨床診療資料采集表，從入選病例中提取相關資料：①患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號、就診時間等；②四診信息：重點記錄患者的主要癥狀及兼癥、舌象、脈象等；③診治情況：包括中西醫診斷、中醫證候、治則治法、處方用藥。

1.2.3制定結構化電子病歷采集模板并錄入數據根據2型糖尿病合并冠心病臨床診療資料采集表制定結構化電子病歷采集模板，將病例資料錄入到病例采集系統進行數據挖掘。

1.3數據挖掘方法利用上述病例采集系統及其配套的名老中醫學術思想挖掘平臺，對收集的病案資料進行分析。分析內容包括：①主要癥狀及異常舌脈、中醫診斷、總體證候分布、治則治法特點；②主要癥狀對應證候、治則治法、用藥特征分析；③總體用藥分析；④藥物配伍規律分析。

2 結果

最終納入55例共計69診次2型糖尿病合并冠心病患者，其中女性50診次（72.5%、50／69），男性19診次（27.5%、19／69）。采用中國中醫科學院西苑醫院與中國科學院數學與系統科學研究院共同研制的“中醫醫案采集與數據挖掘系統（SQL Serve數據挖掘系統）”進行數據分析。

2.1主要癥狀、證候、治則治法特點納入研究的患者主要癥狀為胸悶憋氣（85.5%、59／69）、氣短（56.5%、39／69）、心慌（53.6%、37／69）、倦怠乏力（53.6%、37／69）、頭暈（46.4%、32／69）、心前區不適（39.1%、27／69）。異常舌象主要為舌胖邊有齒痕（82.6%、57／69）、舌質暗紅（59.4%、41／69）、舌下脈絡瘀張（29.0%、20／69），異常脈象主要為脈弦（33.3%、23／69）、脈細（29.0%、20／69）、脈沉（23.2%、16／69）。中醫診斷為消渴胸痹（53.6%、37／69）、心悸（21.7%、15／69）、心痛（14.4%、10／69）、痰飲（10.1%、7／69）。

主要的中醫證候有血瘀（81.2%、56／69）、氣滯（49.3%、34／69）、氣虛（47.8%、33／69）、陰虛（40.6%、28／69）、痰濁（34.8%、24／69）、腎虛（23.2%、16／69）、脾虛（21.7%、15／69）。

主要的治則治法有活血（78.3%、54／69）、通絡（75.4%、52／69）、化瘀（72.5%、50／69）、行氣（49.3%、34／69）、益氣（47.8%、33／69）、養陰（43.5%、30／69）、健脾（26.1%、18／69）、化痰（24.6%、17／69）、補腎（23.2%、16／69）。

2.2主要癥狀對應證候、治則治法、用藥特征分析以胸悶憋氣為主癥時，其對應的證候主要有血瘀（81.4%、48／59）、氣滯（49.2%、29／59）、氣虛（45.8%、27／59）、陰虛（39.0%、23／59）、痰濕（35.6%、21／59）、肝郁（27.1%、16／59）、脾虛（23.7%、14／59）。對應的治則治法主要有通絡（81.4%、48／59）、活血（78.0%、46／59）、化瘀（76.3%、45／59）、養陰（49.2%、29／59）、益氣（47.5%、28／59）、行氣（45.8%、27／59）、疏肝（32.2%、19／59）、化痰（28.8%、17／59）、健脾（28.8%、17／59）。其對應用藥次居多的依次是白芍（55.9%、33／59）、茯苓（45.8%、27／59）、郁金（45.8%、27／59）、枳殼（45.8%、27／59）、柴胡（44.1%、26／59）、當歸（42.4%、25／59）、紅花（35.6%、21／59）、白術（33.9%、20／59）、蒼術（33.9%、20／59）、石菖蒲（30.5%、18／59）。

2.3總體用藥特征統計所用藥味共151種，頻次構成比＞23%的前10種中藥分別依次為：赤芍（63.8、44／69）、川芎（62.3%、43／69）、丹參（58.0%、40／69）、白芍（55.1%、38／69）、郁金（47.8%、33／69）、柴胡（44.9%、31／69）、枳殼（43.5%、30／69）、茯苓（42.0%、29／69）、當歸（39.1%、27／69）、紅花（34.8%、24／69），其中活血化瘀、疏肝行氣類藥物占絕大多數。

2.4藥物配伍規律分析

2.4.1用藥關聯分析利用名老中醫數據挖掘系統的關聯分析方法對用藥進行挖掘。表1為此次研究的中藥關聯分析結果，其中支持度越大，表示藥物之間的依賴性就越大，其配對的機率就越高。

表1 中藥關聯分析結果

由表1可以看出，川芎與丹參、白芍與川芎、柴胡與枳殼、柴胡與丹參、丹參與枳殼、川芎與郁金、川芎與紅花、川芎與枳殼為魏教授治療2型糖尿病合并冠心病的常用藥對。

2.4.2藥量配伍關系利用數據挖掘系統的用量挖掘分析，可發現所用藥物藥量配伍的規律。表2顯示了各種藥物配對的數量和配伍藥之間的用量關系，數量越大，說明此種配伍關系度越大。

表2 藥量配伍關系結果

由表2可以看出，本次研究中所用藥物藥量配伍的關系為：蒼術與白術、郁金與柴胡常等量配伍，且常用量為12g；丹參與柴胡、丹參與郁金配伍量關系常為20 g∶12g；川芎、紅花的用量關系常為12g∶10g。另外，三種藥物關聯配伍常用的有赤芍、川芎、紅花，其配伍用量關系為15g∶12g∶10g；赤芍、川芎、丹參，其配伍用量關系為15g∶12g∶20g。

3 討論

從以上數據挖掘的中醫證候方面來看，共69診次經魏子孝教授診治的2型糖尿病合并冠心病患者主要的中醫證候血瘀所占的比例最多，占總數的一半以上，其次依次為氣滯、氣虛、陰虛、痰濁、腎虛、脾虛，顯示2型糖尿病合并冠心病患者血瘀證最常見，且本病為本虛標實，本虛以氣虛、陰虛、腎虛、脾虛為主，標實以血瘀、氣滯、痰濕為主。而魏教授認為本病屬本虛標實，本虛可為氣虛、血虛、陽虛、陰虛，標實可有血瘀、氣滯、痰濁等，二者常相互夾雜，有主有次，有急有緩。本次研究結果與魏教授對本病證候的分析基本相符。

從以上數據挖掘的治則治法方面來看，活血、通絡、化瘀、行氣頻次居前4位，為本病主要治則治法。魏教授認為，2型糖尿病合并冠心病的主要臨床表現（如胸悶、憋氣、胸痛等）多因心肌缺血引起，“不通則痛”，治療當“以通為用”，瘀血者治療上常行氣、化瘀同用。因此，挖掘結果與魏教授治療2型糖尿病合并冠心病的主要治療思路基本一致。另外，數據挖掘結果提示，除活血、通絡、化瘀、行氣外，本病常用的治則治法依次還有益氣、養陰、健脾、化痰等；同時從“肝治”（如疏肝行氣），從“脾治”（如健脾益氣、健脾化痰）等也是本病的常用治法。這體現了魏教授提倡個體化治療本病的觀點，應該“治心當不唯心而治”［5］。

從以上總體用藥特征來看，治療2型糖尿病合并冠心病前10種中藥分別依次為：赤芍、川芎、丹參、白芍、郁金、柴胡、枳殼、茯苓、當歸、紅花，其中活血化瘀、疏肝行氣類藥物占絕大多數，基本上為冠心Ⅱ號方（西苑醫院協定方：丹參、紅花、赤芍、川芎、降香）與四逆散合方加減的藥味組成。魏教授治療本病瘀血者常選用四逆散行氣止痛，合冠心ⅠⅠ號方活血化瘀，兩方合用達到行氣活血化瘀的目的。

從藥量配伍關系挖掘結果來看，治療本病常用的中藥藥對有：燥濕健脾藥蒼術與白術，疏肝理氣藥對郁金與柴胡，養血疏肝藥對丹參與柴胡、丹參與郁金，行氣活血藥對川芎、紅花，涼血行氣活血藥對赤芍、川芎、紅花及赤芍、川芎、丹參。以上中藥藥對多為魏教授臨證時常用。

由于本研究入選中醫證候屬痰濁、腎虛、脾虛醫案數較少，結果未能反映出魏教授治療上述證候的用藥特點，魏教授對此進行了補充。魏教授指出，本病的證候有標本虛實，要處理好正氣（心氣、心陽、心血）與邪氣（氣滯、血瘀、痰濁、水飲等）的關系，其治療應遵循中醫的治療原則“急則治標”，“緩則治本”或“標本兼治”。祛邪方面在患者未發生急癥時，痰濁可取法于張仲景的瓜蔞半夏薤白湯合寬心丸（西苑醫院協定處方：高良姜、細辛、蓽撥、延胡索、檀香、冰片）等方。扶正方面，可選生脈飲合張仲景的苓桂術甘湯補心氣、振心陽，亦可用歸脾湯、十全大補類、養榮丸等補心血。由此可以看出，僅依據數據挖掘結果來分析名老中醫的用藥經驗有一定的局限性，并不能完全反映名老中醫的所有臨證特點，因此，通過數據挖掘分析得出的結果需要經過名老中醫的確認和補充。

本研究利用科研病例采集系統，借助現代數據分析技術與信息技術相結合的方式進行數據挖掘分析，基本上反映了魏子孝教授治療2型糖尿病合并冠心病的臨證經驗及學術思想，這種數據挖掘技術為名老中醫的學術經驗及學術思想傳承提供了一定方法和手段，值得肯定與推廣。但單純依靠數據挖掘技術，其結果往往具有一定的局限性。通過人機結合方式，完善魏教授診治2型糖尿病合并冠心病思路與方法，這是對數據挖掘方法挖掘名老中醫經驗的重要補充。

［1］古求知，羅瓊，柳長華．中醫醫案類文獻的分析挖掘研究［J］．遼寧中醫雜志，2011，38：2．

［2］國家技術監督局．中醫臨床診療術語：證候部分［S］．北京：中國標準出版社，1997：45．

［3］朱文鋒．證素辨證學［M］．北京：人民衛生出版社，2008：162-228．

［4］黎敬波，馬力．中醫臨床常見癥狀術語規范［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2005：27．

［5］魏子孝．學用中醫體會錄［M］．北京：人民衛生出版社，2010：135．

哪些病人不宜多吃糖

胃病：糖能促使胃酸增多，加重疼痛。

肺結核：多吃糖使白血球的殺菌作用受到抑制。

風濕病：多吃糖會增加體內酸性物質，促發風濕病癥狀。

糖尿病：吃糖過多會發生糖尿病酮中毒。

急性傳染病：多糖會破壞免疫系統，誘發和加重疾病。

皮膚病：患化膿性皮膚病和脂溢性皮炎的人，多吃糖后會轉變為脂肪，使皮脂分泌增多，延緩疾病痊愈。

神經衰弱和神經痛：糖過多，會消耗體內本來就缺乏的維生素，干擾神經系統功能的平衡，使病情不易好轉。

肝病：吃糖過多，會造成胰島素功能降低，而導致糖尿病。

高血脂和高血壓：嗜糖會使血脂含量異常增高，而從高血脂發展成高血壓，甚至發生冠狀動脈硬化性心臟病。

腎炎：腎炎病患者血管系統功能已受損，糖易導致人體脂質代謝紊亂，引起動脈血管損害，不利病情。

——中國中醫藥報

Data Mining and Analysis on Medical Records of Type 2 Diabetes with Coronary Heart Disease Treated by Profess or WEI Zixiao

Wang Quanrong1Zhang Guangde2?Shao xin2Wei zixiao2△
（1 Beijing University of traditional Chinese medicine,Beijing 100029,china；2 Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100091,china）

ObjectiveApplying the data mining technology，to summarize the clinical ideas and experiences on diagnosis and treatment of type2 diabetes with coronary heart disease of Professor Wei Zixiao．MethodsUse the research case acquisition system designed by Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，screening the medical records of a total of 55 cases（69 visits）of Professor Wei Zixiao diagnosis and treatment of type 2 diabetes with coronary heart disease，establish structured medical record templates，undertake unity entry，re－use SQL Server－based data mining system，through the descriptive statistics，cluster analysis，correlation analysis and other methods，designate the main symptoms，TCM therapeutic principle，drugs law and etc excavation analysis．ResultsThe main therapeutic principle and methods of professor Wei treating type 2 diabetes with coronary heart disease are activating blood circulation，dredging collaterals，elimination of blood stasis，promoting qi circulation，benefit qi，nourishing Yin，invigorating spleen，dissipating phlegm and so on．Professor Wei treatment of type 2 diabetes with coronary heart disease drugs most frequently are：red peony root，Chuan Xiong，red sage root，white peony root，turmeric，Bupleurum，Citrus aurantium，Poria，Angelica，safflower etc．Prescription mostly blood circulation，soothing liver，promoting qi circulation based．ConclusionThe Data mining analysis results basically reflect the Professor Wei Zi－xiao treatment of type 2 diabetes with coronary heart disease treatment experience．

Type 2 diabetes；Coronary heart disease；Medical records；Data mining；Expert experience；Wei Zixiao

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.010

：1672-2779（2014）-06-0020-03

張文娟 本文校對：周彩云

2013-11-26）

*

△指導老師