歸脾湯合逍遙散治療肝郁脾虛型不寐72例

史 嬌 劉 巍

（北京市房山區中醫醫院，北京102400）

歸脾湯合逍遙散治療肝郁脾虛型不寐72例

史 嬌 劉 巍

（北京市房山區中醫醫院，北京102400）

目的觀察歸脾湯合逍遙散治療肝郁脾虛型不寐的臨床療效，并討論其機制。方法門診收集符合肝郁脾虛型失眠的患者118例，分為治療組72例和對照組46例。治療組給予歸脾湯合逍遙散內服。對照組給予地西泮5mg／次，每晚睡前30分口服；谷維素20mg，3次／日，維生素B120mg，3次／日。結果治療組總有效率高于對照組。結論歸脾湯合逍遙散治療肝郁脾虛型不寐療效較好。

肝郁脾虛型；不寐；歸脾湯；逍遙散

不寐亦稱失眠，是由多種原因引起的經常不能獲得正常睡眠的病癥，長期失眠往往造成極度關注睡眠結果的優勢觀念，嚴重影響到人們的生活、工作和身心健康。筆者于2012年5月至2013年5月，運用歸脾湯合逍遙散治療肝郁脾虛型不寐72例，取得滿意療效。現將有關資料總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2013年5月我院失眠門診患者118例，分為2組，其中治療組72例，男37例，女35例；年齡最小27歲，最大65歲；平均年齡為（44．8±5.4歲）；病程1個月～4年。對照組46例，男19例，女27例；平均年齡為（47.1±7.4）歲；病程4個月～4年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。具體標準：有失眠的典型癥狀，入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡；晨醒過早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小時；有反復發作史。

1.2.2中醫分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝郁化火證及心脾兩虛證診斷。

1.3病例選擇

1.3.1納入標準符合失眠的診斷標準，持續在1個月以上，符合肝郁脾虛證的中醫辨證標準。

1.3.2排除標準①凡是全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等以及外界環境干擾因素引起者。②年齡在18周歲以下或65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者。③合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病患者。④凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.4治療方法兩組均忌睡前喝咖啡、濃茶，同時囑患者注意精神調適，適當參加體育運動。治療組給予口服歸脾湯合逍遙散。藥物組成：柴胡10g，黃芪30g，龍眼肉12g，白芍10g，黨參15g，炒白術10g，當歸10g，茯苓10g，炒棗仁30g，遠志10g，炙甘草6g。每日1劑，煎煮2次，各煎取汁150ml，兩次煎汁混勻，分2次溫服，于午飯后1小時及晚上臨睡前1小時各1次。3周為1個療程，連續服藥1個療程后統計療效，治療期間停服其他安眠藥。對照組給予地西泮5mg／次，每晚睡前30分口服；谷維素20mg；3次／日，維生素B120mg；3次／日，3周為1個療程。

1.5療效標準［1］痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.6統計學處理計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2不良反應治療組及對照組均未出現明顯不良反應。

3 討論

不寐亦稱失眠或不得眠、不得臥、目不瞑。《景岳全書·不寐》指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。”其中無論有邪之實證，或無邪之虛證，主要是因機體內在的臟腑、氣血功能失調，導致陽盛陰衰，陰陽失調。《類證治裁·不寐論治》中云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病者陽不交陰也。”由此可見，陰陽平衡是保證正常睡眠的基礎。《景岳全書·不寐》云“蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，是故神安而寐也。”由此看來，不寐全由心神所主，衛氣入陰而寐的機理也在于陽有所歸，心神得安。然而不寐亦與肝脾腎有關。《普濟本事方》指出：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”肝臟有病，魂失潛斂，陽氣動而不靜，神不潛藏故而失眠。《景岳全書·不寐》：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”《雜病源流犀燭》中說：“有思慮過度，因脾主思，致脾經受邪，兩手脈緩，經年累月不寐。”現代社會競爭激烈，失眠以情志因素為主因，情志過極，不但過多消耗人體氣血，且直接影響氣機，損傷臟腑。所欲不遂，郁怒傷肝，肝失條達致氣機郁結；肝木橫乘脾土，兼之過思傷脾，脾失健運；終致氣血生化無源，營血虧虛，心神失養，營衛不和，陰陽失交而失眠。故治以疏肝解郁，健脾益氣，養心安神。調和營衛，使得陰平陽秘。方選逍遙散合歸脾湯加減。方中柴胡苦辛微寒，歸肝膽經，能疏肝解郁，使肝氣得以條達；黃芪甘微溫，歸脾肺經，功擅補脾益氣；龍眼肉甘溫，歸心、脾經，能補益心脾，養血安神；共為君藥。白芍酸苦微寒，養血和營斂陰，柔肝緩急；黨參、白術益氣，與黃芪相配，加強補脾益氣之功，非但實土抑木，且使營血生化有源；當歸甘辛溫，養血和血，且氣香可理氣，與龍眼肉共奏養血補心之效；共為臣藥。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神，均為佐藥。炙甘草補氣健脾，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏肝理脾，養血安神之效。現代藥理研究表明：柴胡、白芍、茯苓、遠志具有鎮靜作用，酸棗仁對中樞神經系統具有鎮靜催眠作用，首烏藤對神經衰弱和貧血所致失眠有效。［2］

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：186．

［2］王本祥．現代中藥藥理學［M］．天津：天津科學技術出版社，1997．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.017

：1672-2779（2014）-06-0031-02

楊 杰 本文校對：王桂芹

2013-12-28）