自制祛斑散外用治療黃褐斑69例

李曉紅 張書軍

（黑龍江省大慶市中醫醫院皮膚科，大慶163311）

自制祛斑散外用治療黃褐斑69例

李曉紅 張書軍

（黑龍江省大慶市中醫醫院皮膚科，大慶163311）

黃褐斑；中醫藥療法；外治法

黃褐斑是一種難治的慢性色素增加性皮膚病，其發病原因和產生機制比較復雜，至今尚不完全清楚。目前中西方醫學都無療效確切的良藥。因此，尋找高效且對人體無副作用或副作用小的美白祛斑制劑已成為藥學和化妝品領域的一個研究熱點。我科自制祛斑散是用純中藥制成的治療黃褐斑的外用藥，經臨床多年應用，對黃褐斑有可靠而滿意的療效。現就祛斑散治療黃褐斑的臨床觀察做一總結。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月至2013年7月皮膚科門診女性患者69例，年齡為18～60歲，符合黃褐斑診斷標準［1］。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組35例，平均年齡（35.47±5.95）歲，平均病程（23.53± 4.63）個月；對照組34例，平均年齡（38.69±3.46）歲，平均病程（25.58±5.60）個月。治療組與對照組年齡及病程無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2病例排除治療前1個月內接受過外用藥或口服藥等祛斑治療；患有糖尿病、慢性腎功能不全等嚴重內科疾病及妊娠者；試驗用藥斑貼試驗陽性；病人不按要求治療。

1.3藥物配制及應用方法自制祛斑散（含當歸、川芎、白芷、黃芩、淫羊藿、蒺藜、白僵蠶等）。將上述藥物烘干，粉碎為細末，過100目篩，消毒后分裝備用。

1.4治療方法治療組：局部外用自制祛斑散（大慶市中醫院制劑室）。用時先行潔面，取藥粉適量，兌入蜂蜜，加少許清水，調成糊狀即為面膜，將面膜均勻敷于面部，約30min，用清水洗凈。每天一次。共治療兩個月。

對照組：外用維生素E（上海東海制藥廠，規格100mg／粒）。將維生素E膠囊中的內容物擠出，均勻敷于皮損區，具體用法同治療組。

1.5觀察指標及方法每周復診觀察并記錄皮損顏色變化及皮損面積的大小，治療2個月后判定療效。

1.6統計學處理各組病例療效的計數分析采用χ2檢驗，P＜0.05，療效差別有統計學意義。采用SPSS17.0統計軟件進行統計。

2 結果

2.1評分方法和標準［1］評分法下降指數計算方法：下降指數＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分。

2.2療效判定標準［1］總有效率＝基本治愈率＋顯效率＋好轉率。

2.3療效治療2個月后，治療組基本治愈8人（22.86%），顯效11人（31.43%），好轉13人（37.14%），無效3人（8.57%），總有效率為91.43%；對照組基本治愈2人（5.88%），顯效6人（17.65%），好轉10人（29.41%），無效16人（47.06%），總有效率為（52.94%），兩組比較有顯著差異（見表1）。且兩組在用藥過程中，均未見影響治療的副作用發生。

表1 兩組黃褐斑患者臨床療效比較（%）

兩組黃褐斑患者積分比較見表2。

表2 表2兩組黃褐斑患者積分比較（±s）

表2 表2兩組黃褐斑患者積分比較（±s）

注：X各組與治療前比較（P＜0.01）。兩組治療后相比（□P＜0.01）

組別皮損面積皮損顏色總積分治療組治療前治療后2.38±0.92 0.80±0.59X□2.25±0.53 0.47±0.35X□5.08±0.47 1.54±0.59X□對照組治療前治療后2.54±0.83 1.47±0.49X2.47±0.69 1.36±0.48X5.31±0.52 3.45±0.58X

表2結果顯示：兩組治療前黃褐斑評分比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。經治療后兩組皮損面積、皮損顏色、總積分各指標水平均有改變，與治療前比較差異有顯著性（*P＜0.01），兩組治療后黃褐斑評分有顯著差異（□P＜0.01）。

3 討論

黃褐斑是一種常見的面部色素沉著性皮膚病。中醫認為本病的病因病機為：情志不遂，肝失條達；勞傷脾土，氣血不調；腎精受損，虛火上炎，以致血脈凝滯、脈絡瘀阻，郁久化熱，與風邪搏結，面部肌膚失濡。西醫認為，黃褐斑的發生主要是由于多種原因導致的酪氨酸酶活性增強，或氧自由基增多造成黑色素含量增加所致。治療黃褐斑的機理大多為抑制酪氨酸酶活性及清除氧自由基。基于上述機理，我們組創了活血通絡、散結祛風、清熱消瘀的自擬祛斑散外用，方中當歸、川芎養血活血，祛瘀生新；白蒺藜平肝解郁，活血祛風；白芷、白僵蠶祛風散結通絡；黃芩清上焦郁熱祛斑；白蜜養血滋陰潤膚。藥理研究顯示，淫羊藿中的淫羊藿苷［2］、黃芩中的黃芩素等中藥單體及白芷對酪氨酸酶活性均有較強的抑制作用。當歸、川芎中的阿魏酸具有較強的抗氧化、清除自由基［3］的功能。由于黃芩素抑制黑素生成的作用機制已進一步經實驗證實［4］，因此本方中選入黃芩，經臨床觀察證實，本方療效確切。維生素E外用具有抗氧化及抑制酪氨酸酶［5］活性，從而減少表皮黑素細胞的黑素形成，因此選用維生素E為對照組，觀察結果顯示，治療組療效明顯優于對照組。下一步應深入研究本方中的相關單體治療黃褐斑的作用機制，為本方的臨床廣泛推廣及應用提供更豐富的理論依據。

［1］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組．黃褐斑的臨床診斷及療效標準［J］．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3（1）：66．

［2］王大光，朱文元，馬慧軍．淫羊藿苷等6種中藥單體抑制Cloudman S91黑素瘤細胞株黑素合成的研究［J］．臨床皮膚科雜志，2004，33（4）：202-205．

［3］陳金蓮．祛斑湯治療黃褐斑的臨床觀察［J］．中國皮膚性病學雜志，2002，16（5）：339-340．

［4］Li XH．Baicalein inhibits melanogenesis through activation of the ERK signaling pathway［J］．Int J，Mol Med，2010，25：923-927．

［5］Funasaka Y，Komoto M，Ichihahi M．Depigmenting effect of al pha－tocopheryl ferulate on normal human melanocytes［J］．Pigment Cell Res，2000，13 Suppl 8：170-174．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.026

：1672-2779（2014）-06-0043-02

楊 杰 本文校對：王興志

2013-12-24）