三聯療法治療恥骨直腸肌痙攣性便秘46例

吳耀宗 席作武

（1河南中醫學院2011級研究生，鄭州450008；2河南省中醫院，鄭州450002）

三聯療法治療恥骨直腸肌痙攣性便秘46例

吳耀宗1席作武2

（1河南中醫學院2011級研究生，鄭州450008；2河南省中醫院，鄭州450002）

三聯療法；恥骨直腸肌痙攣性便秘；長強穴

恥骨直腸肌痙攣性便秘是一種以恥骨直腸肌痙攣性收縮，致使盆底出口處梗阻為特征的排便障礙性疾病。近年來，筆者自創三聯療法（即：中藥熏洗、長強穴穴位注射聯合紅外線照射）保守治療本病46例，療程短、療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組確診患者46例，年齡最小者29歲，最大者65歲；病程最短1年，最長30年，平均13年。臨床表現為肛門緊、排便時肛門“打不開”、排便費力、排出困難、排便時間明顯延長等，部分患者可伴有肛門及骶尾部疼痛感。

1.2診斷標準參照羅馬Ⅲ標準及中華醫學會2003年9月南昌全國便秘專題討論會制訂的我國“慢性便秘的診治指南”［1］，同時需要具備下述專科檢查陽性體征：排糞造影檢查顯示力排時恥骨直腸肌切跡明顯或有“擱架征”；肛門指診檢查肛管張力高，恥骨直腸肌痙攣伴銳利邊緣，手指通過狹窄時病人極不舒服，疼痛，直腸后方較深呈帶狀；肛門直腸壓力測定提示肛管直腸收縮壓及靜息壓高于正常人。

1.3治療方法自創三聯療法，具體流程如下：①中藥熏洗治療：少腹逐瘀湯濃煎100ml，濾去藥渣，用科瑞KR-XZ-2008A型熏蒸治療機熏洗治療30分鐘。②穴位注射：取長強穴［2］，患者膝胸臥位，穴位常規消毒，用5ml注射器套5號針頭，抽取丹參注射液2ml，依據患者體質胖瘦向上斜刺0.5～1寸，行小幅度提插捻轉手法，使患者有強烈針感，回抽無回血后注入藥液2ml，出針后棉簽點壓按摩穴位1分鐘，使刺激加強，藥液擴散充分。③紅外線照射：患者取側臥位，紅外線照射治療儀照射肛門局部，照射距離一般20～30cm，以患者感覺溫熱舒適為度；對于年齡較大及有感覺障礙的患者，需操作者以手感應溫度。每次20分鐘。

療程、治療每日1次，10次為一個療程，每一療程間隔2天，治療5個療程。

2 結果

參照《中醫內科病證診斷療效標準》中便秘的療效標準進行評定。治愈為2天以內排便1次，便質轉潤，排便通暢，自覺癥狀消失，計24例，占52.2%；好轉為3天以內排便，排便欠通暢，自覺癥狀較前明顯改善，計18例，占39.1%；無效為排便及自覺癥狀均無改善，計4例，占8.7%。有效例數共計42例，總有效率為91.3%。病程和療效的關系見表1。

表1 病程和療效的關系（n，%）

表1示病程越長，療效越差。

療程和療效的關系見表2。

表2 療程和療效的關系（n，%）

表2示第1～3個療程，有效率明顯增加，至第4個療程結束，有效例數僅增加2例，有效率增加不明顯，至第5個療程結束，有效率不再增加。可見3個療程為三聯療法治療本病的最有效療程。

3 討論

本病相當于祖國醫學的“肛門攣急”，多因氣滯血瘀，脈絡受阻，或肛門部手術及其他損傷，致經氣失調而成。不正確的生活及排便習慣、濫用瀉藥、手術等因素致局部炎癥，導致恥骨直腸肌運動失去其原有的協調性，排便時恥骨直腸肌不松弛，反而痙攣性收縮。

中藥熏洗集熱熏蒸療、局部熱水療、紅外熱風療三位一體，“可使小動脈擴張，毛細血管通透性增強，局部代謝加快，淋巴回流增快，淋巴細胞的能動性增強，肌緊張減弱”［3］充分發揮中藥活血化瘀的功效，緩解局部肌肉痙攣。長強穴是督脈的絡穴，位于尾骨下端，為肛門局部穴位，自古便被用來治療痔疾、大小便難等癥。該穴淺層主要分布有尾神經的后支，深層有陰部神經的分支、肛神經、陰部內動靜脈的分支或屬支、肛動靜脈，并與其鄰近神經存在著廣泛聯系。當該部位受到持續刺激而興奮時，可作用于肛門括約肌，改善局部血液循環，促進機體氣血調和。穴位注射療法同針刺一樣，可以興奮多種感受器，產生針感信號，通過不同的途徑到達脊髓和腦，產生誘發電位，這種誘發電位有明顯的抑制作用，可以抑制肌束的收縮；它還具備針刺的雙向良性調整作用，對痙攣的肌群進行調解，使其張力降低，解除恥骨直腸肌的痙攣。同時，經穴與藥物存在著親和性、歸經性、直達性、放大性、趨病性、速效性和延長性等特性，該法使針刺的刺激更強，起效更快，療效更持久。紅外線照射時熱能穿透皮膚直接使肌肉、皮下組織產生熱效應，可改善皮下脂肪層的血液循環，促進組織新陳代謝，增強組織的再生與抗痙攣作用；使吞噬細胞活躍，加速炎癥和代謝產物的吸收；同時能降低神經末梢的興奮性，解除肌肉痙攣，松弛肌肉。

從臨床應用來看，這種穴、針、藥及物理療法共同應用治療恥骨直腸肌痙攣性便秘的方法，操作簡單，療效確切，無損傷，無副作用，療程短，值得臨床推廣應用，特別適合畏懼手術及年齡較大、體質較弱患者。

［1］中華消化學會胃腸動力學組．我國慢性便秘的診治指南［J］．中國全科醫學，2005，1（8）：119-121．

［2］梁繁榮．針灸學［M］．上海：上海科學技術出版社，2006：105．

［3］張翠彥，王艷香．針刺加TDP照射和中藥熏洗治療早期腕管綜合癥療效觀察［J］．中國針灸，2009，29（9）：708-710．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.058

：1672-2779（2014）-06-0094-02

張文娟 本文校對：任敬佩

2013-12-06）